VSD負(fù)壓引流裝置

1、持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重污染創(chuàng)面的療效。 方法 使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對(duì)6例感染嚴(yán)重的創(chuàng)傷部位行持續(xù)負(fù)壓封閉引流。 結(jié)果 5例病人持續(xù)負(fù)壓引流57天后，創(chuàng)面經(jīng)植皮或直接縫合愈合;1例每510天更換Vacuseal材料8次后，創(chuàng)腔變淺改為普通換藥，7天后愈合。 結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優(yōu)點(diǎn)，而且還能及時(shí)清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。隨著交通運(yùn)輸業(yè)和工業(yè)的快速發(fā)展，機(jī)動(dòng)車致傷和機(jī)器絞砸傷所致的軟組織缺損、創(chuàng)面感染病例日益增多?？刂苿?chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能

2、恢復(fù)是創(chuàng)傷外科的重要課題之一 1 。既往主要采取常規(guī)引流，更換敷料，再行二期閉合創(chuàng)面，但該方法存在愈合時(shí)間長、創(chuàng)面感染、病人痛苦大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多等問題。2003年7月2005年1月我科使用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療6例創(chuàng)面污染重或存在感染，不能一期閉合創(chuàng)面的嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷患者，取得滿意療效。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組病例6例，男4例，女2例，年齡1937歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機(jī)器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創(chuàng)面感染，面積約10cm6cm;（2）左脛骨平臺(tái)開放性骨折，左膝外側(cè)區(qū)皮膚撕脫、部分缺損，創(chuàng)面污染嚴(yán)重;（3）右前臂背

3、側(cè)皮膚撕脫缺損，面積約12cm8cm;（4）雙側(cè)跟骨骨折，雙側(cè)脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發(fā)骨折，右髖關(guān)節(jié)解脫術(shù)后10天創(chuàng)面感染并開放創(chuàng)面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術(shù)后腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。 1.2 材料 （1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時(shí)ploymedies.n.v公司生產(chǎn)，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，原包裝為15cm10cm0.9cm，使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小修剪，為創(chuàng)面/腔封閉的主體;其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管

4、徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美國3M公司生產(chǎn)）。它具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對(duì)皮膚無刺激性。（3）負(fù)壓引流源:本組患者系選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。 1.3 治療方法 （1）徹底清創(chuàng);（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創(chuàng)面/腔大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封閉創(chuàng)面/腔:將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約34cm

5、范圍。（4）連接負(fù)壓:將引流管接負(fù)壓瓶，中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引，調(diào)整負(fù)壓至6080kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，于第2次更換引流時(shí)同時(shí)置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓，持續(xù)1周后引流液變清晰，更換引流時(shí)取出沖洗管，持續(xù)負(fù)壓封閉引流。 2 結(jié)果 持續(xù)負(fù)壓引流57天后，取出Vacuseal材料，3例創(chuàng)面植皮后愈合;2例創(chuàng)面直接縫合愈合;1例510天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據(jù)創(chuàng)面/腔及引流液情況調(diào)整Vacuseal材料置入的深度，待創(chuàng)腔肉芽組織生長創(chuàng)腔變淺后改為普通換

6、藥，7天后愈合。 3 討論 3.1 持續(xù)封閉引流的優(yōu)點(diǎn) （1）持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。（3）負(fù)壓引流是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收;二則持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，

7、并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時(shí)，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。組織學(xué)檢查證實(shí):負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增強(qiáng) 2 。（4）一次封閉引流可以保持有效引流57天，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。（5）操作簡(jiǎn)單易行，必要時(shí)可床旁進(jìn)行。（6）透明薄膜封閉較常規(guī)敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進(jìn)行。通過本組病例觀察，筆者認(rèn)為持續(xù)負(fù)壓封閉引流是嚴(yán)重軟組織創(chuàng)面缺損合并感染患者早期治療的理想選擇。 3.2 持續(xù)負(fù)壓封閉引流的注意事項(xiàng) （1）徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，這是外科的基本原則，

8、雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會(huì)被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。（2）每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過23cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉;引流管可于距創(chuàng)緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理 3 ;（4）維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓

9、是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在6080kPa（450600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa（450mmHg）者 3，但負(fù)壓太大可致出血。筆者認(rèn)為中心負(fù)壓吸引較理想。如無條件可用電動(dòng)吸引，缺點(diǎn)是噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。（5）應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長 4 。本組病例6應(yīng)用效果較好，但應(yīng)注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫(yī)源性感染。（6）

10、合理抗感染治療:依據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理選用抗生素。（7）減輕負(fù)氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡。（8）一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流310天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時(shí)間間隔應(yīng)短些;如引流物較稀薄，間隔時(shí)間可稍長，但不宜超過10天。威克傷負(fù)壓封閉引流裝置采用國外先進(jìn)的傷口治療技術(shù)，對(duì)難治性感染性傷口，經(jīng)久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創(chuàng)面，車禍傷創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)口及各種手術(shù)后傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡(jiǎn)單，避免病人每日換藥（每日多次換藥）的痛苦，傷口愈合快，減少傷口感染，整

11、體降低治療費(fèi)用。主要適應(yīng)癥：1. 軟組織損傷及皮膚缺損如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復(fù)合傷，應(yīng)用威克傷可簡(jiǎn)化創(chuàng)面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進(jìn)傷口愈合，并且能較傳統(tǒng)方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。2. 腹部傷口上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經(jīng)久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內(nèi)的感染，威克傷負(fù)壓吸引方式治療可及時(shí)去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快愈合。3. 體表經(jīng)久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法治療一兩年不愈的潰瘍創(chuàng)面，使用威克傷治療可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內(nèi)愈合。糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數(shù)的足部潰瘍及截足手術(shù)是完全可以預(yù)防的，其中有近85的