鼻粘膜神經(jīng)血管解剖課件.ppt

1、鼻腔粘膜神經(jīng)血管解剖,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科中心 劉 莎,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),動(dòng)脈：來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈系和頸外動(dòng)脈系 頸內(nèi)動(dòng)脈系： 眼動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈系： 上頜動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈 腭降動(dòng)脈 上頜牙槽動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈咽支 面動(dòng)脈 上唇動(dòng)脈 內(nèi)眥動(dòng)脈,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),眼動(dòng)脈分支： 頸內(nèi)動(dòng)脈視神經(jīng)管入眼眶眼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈入篩前孔的眶顱管和篩后孔的眶篩管穿過(guò)篩竇頂進(jìn)入前顱窩再經(jīng)篩板外側(cè)緣的間隙進(jìn)入鼻腔。 眼動(dòng)脈分布： 篩前動(dòng)脈 分布鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部、篩竇前中部、額竇。 篩后動(dòng)脈 分布于鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔后上部、后組篩竇。 與蝶腭動(dòng)脈

2、和面動(dòng)脈分支在鼻粘膜下吻合動(dòng)脈叢,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),蝶腭動(dòng)脈分支： 上頜動(dòng)脈在翼上頜裂起自頸外動(dòng)脈-入翼腭窩-發(fā)出蝶腭動(dòng)脈-蝶腭孔入鼻腔-發(fā)出鼻后外側(cè)動(dòng)脈（上中下鼻甲動(dòng)脈）和鼻后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（鼻腭動(dòng)脈 鼻后中隔動(dòng)脈） 蝶腭動(dòng)脈分布： 鼻腔外側(cè)壁的后下、鼻中隔下部、鼻底、上頜竇及蝶竇等。,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),腭降動(dòng)脈分支 在翼腭窩由上頜動(dòng)脈分出翼腭管下降-穿腭大孔和腭小孔-入口腔腭大動(dòng)脈向前與鼻腭動(dòng)脈吻合 腭降動(dòng)脈分支分布 鼻腔底和中隔的前下部,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),上頜動(dòng)脈的其他分支 上頜牙槽動(dòng)脈 經(jīng)上頜骨后外壁牙槽管入上頜竇，眶下動(dòng)脈經(jīng)眶下管、眶下孔分布于上頜竇、鼻腔外側(cè)壁前段 上頜動(dòng)脈咽

3、支 分布鼻腔后上部、鼻咽頂、蝶竇底和前壁 面動(dòng)脈的分支分布 上唇動(dòng)脈 起自面動(dòng)脈，在上唇的黏膜層與口輪匝肌之間和對(duì)側(cè)吻合，分布鼻前庭、鼻中隔前段與鼻后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（鼻腭動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈 ）分支以及篩前動(dòng)脈吻合,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),鼻腔神經(jīng)： 顱神經(jīng) 感覺(jué)神經(jīng) 三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、 上頜神經(jīng) 自主神經(jīng) 血管腺體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng)、交感神經(jīng),鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng) 眼神經(jīng)分支 額神經(jīng)以及鼻睫神經(jīng)發(fā)出的篩前神經(jīng)、篩后神經(jīng)伴隨同名動(dòng)脈 上頜神經(jīng)分支 蝶腭神經(jīng)、上頜牙槽神經(jīng)、眶下神經(jīng)等 蝶腭神經(jīng)分支 鼻后內(nèi)側(cè)神經(jīng)、鼻后外側(cè)（上支 下支）神經(jīng)、腭神經(jīng)（前 中 后支）,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),

4、自主神經(jīng) 鼻腔粘膜血管的收縮舒張及腺體分泌 副交感神經(jīng)來(lái)源分布 腦干泌涎核-面神經(jīng)內(nèi)節(jié)前纖維-巖淺大神經(jīng)及翼管神經(jīng)-入翼腭窩 上頜神經(jīng)處蝶腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元 -節(jié)后纖維加入鼻腭神經(jīng)、腭神經(jīng)、鼻后外側(cè)神經(jīng)-鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔粘膜腺體分泌和血管舒張,鼻腔鼻竇的血管、神經(jīng),交感神經(jīng)來(lái)源分布 脊髓T1-2側(cè)角灰質(zhì)節(jié)前纖維加入脊神經(jīng)-白交通頸交感干-頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元-節(jié)后纖維頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)叢-巖深神經(jīng)及翼管神經(jīng)-入翼腭窩 上頜神經(jīng)處蝶腭神經(jīng)節(jié)-加入鼻腭神經(jīng)、腭神經(jīng)、鼻后外側(cè)神經(jīng)-鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔粘膜維持血管張力,鼻腔粘膜,粘膜特點(diǎn) 胚胎3-4周從外胚層增生嗅板發(fā)育成 早期嗅區(qū)粘膜大于呼吸區(qū)粘膜 成人

5、呼吸區(qū)粘膜是嗅區(qū)粘膜10倍 嗅區(qū)粘膜 呼吸區(qū)粘膜,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜特點(diǎn) 鼻腔各部粘膜層厚薄不一，約0.5-4mm，組織結(jié)構(gòu)存有差別。由于其特殊的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能，對(duì)下氣道起到保護(hù)作用。 上皮層：主要為復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮 基底膜：由透明板和結(jié)締組織網(wǎng)板樣膜構(gòu)成 固有層：是鼻腔粘膜重要的部位,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜特點(diǎn) 固有層：是鼻腔粘膜重要的部位 特點(diǎn)： 位于上皮層與骨膜或軟骨膜之間 內(nèi)有結(jié)締組織細(xì)胞、纖維、間質(zhì)和基質(zhì)的組織液、各種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、漿細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、血管、神經(jīng)、三種腺體（粘液、漿液、混合）,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層腺體特點(diǎn) 粘液、漿液、混合

6、 特點(diǎn)： 固有層腺體屬于復(fù)雜的管泡狀混合型，以粘液腺泡為主。 中鼻甲內(nèi)側(cè)面腺體分布最豐富。 鼻中隔結(jié)節(jié)和鼻底部腺體堆積使粘膜增厚。 由自主神經(jīng)支配（副交感和交感神經(jīng)）,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層血管特點(diǎn) 呼吸區(qū)粘膜內(nèi)的血管非常豐富 中鼻甲、下鼻甲、相對(duì)應(yīng)的鼻中隔的粘膜厚 血管密集分布、有豐富的血管叢（海綿組織） 在正?；顒?dòng)中對(duì)維持鼻腔生理功能起到特殊重要作用 在病理疾病進(jìn)展中的癥狀的輕重表現(xiàn)以及疾病病程進(jìn)展轉(zhuǎn)歸中都扮有重要角色,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層血管特點(diǎn) 呼吸區(qū)粘膜內(nèi)的動(dòng)脈分三層 淺表層：粘膜表層 中層：粘膜下層，供應(yīng)腺體 深層：營(yíng)養(yǎng)骨膜 關(guān)系：一般粘膜小毛細(xì)血管小 鼻粘膜小微毛細(xì)

7、血管竇狀隙微小,2020/8/27,17,可編輯,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層血管特點(diǎn) 呼吸區(qū)粘膜內(nèi)的小血管 毛細(xì)血管內(nèi)膜在上皮細(xì)胞下和腺體周?chē)哂写案駱涌障?毛細(xì)血管的基底膜呈漏孔樣 微動(dòng)脈管壁無(wú)內(nèi)彈力膜，內(nèi)皮基膜與平滑肌細(xì)胞基膜相連呈多孔性，是鼻粘膜血管的重要特征，使內(nèi)皮下平滑肌更易受組胺等物質(zhì)影響。,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層血管特點(diǎn) 微靜脈和小靜脈內(nèi)膜完整，但基底膜和平滑肌細(xì)胞之間呈高度多孔性 竇狀隙（海綿狀竇）的內(nèi)皮基底膜形成立體纖維結(jié)構(gòu)網(wǎng)，內(nèi)皮細(xì)胞的小突起穿過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與平滑肌接觸包繞，區(qū)有很好的收縮與擴(kuò)張功能，充盈時(shí)擴(kuò)張十分明顯。 特殊結(jié)構(gòu)是血管和組織更易液體和溶質(zhì)交換,鼻腔粘膜,呼吸區(qū)粘膜的固有層血管特點(diǎn) 呼吸區(qū)粘膜按其功能有三類(lèi) 容量血管：微靜脈、海綿竇，鼻粘膜血容量 阻力血管