肺炎的護理(帶案例)PPT參考課件

1、第六節(jié) 肺炎病人的護理,長沙民政職業(yè)技術(shù)學院護理系 周俊,1,2,pneumonia肺炎,3,4,5,6,7,8,9,李女士，38歲，工人，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1天。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之呈持續(xù)高熱，訴頭痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳鐵銹色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸時右胸部疼痛，活動后有輕度氣急， 體格檢查：T38.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇動；血液檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高；胸部X線檢查，有大片均勻致密陰影，患者食欲不振，心情良好，對自己的疾病不重視。醫(yī)囑與頭孢唑啉鈉靜脈點滴。問題： 1、請根據(jù)該病人情況給出最可能的診斷，并說出具體依

2、據(jù) 2、請說出當前存在哪些護理問題，至少提出三個以上護理診斷，要求有問題、有依據(jù)、有相關(guān)因素（PSE格式），按需要解決的先后順序排列。 3、請說出相應(yīng)的護理措施。,10,學習目標,1、掌握肺炎的護理評估和護理措施； 2、熟悉肺炎的常見癥狀、體征和治療方法； 3、了解肺炎的常見病因。,11,在美國,每年約有200萬 人得肺炎，其中4萬7萬人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常見的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。在 發(fā)展中國家，下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉,12,11月2日是世界肺炎日，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有70萬-100萬5歲以下兒童死于肺炎球菌引發(fā)的疾病。在我國，肺炎更是5

3、歲以下兒童死亡的首位原因。秋冬季一直是兒童肺炎高發(fā)的時期，通常進入10月下旬后，患有流感及肺炎等呼吸道疾病的患兒明顯增加。,13,由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等因素 導致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。,【定義】,14,15,16,17,細菌感染為肺炎最常見的病因，占80 呼吸道感染為感染之最。 感染的死亡率：90%-50%-10%。 50年代以后，肺炎的病死率無下降。 全球面臨細菌耐藥。 發(fā)病率近年在增加。,【概況、流行病學】,18,【病因、發(fā)病機制和病理】,正常的呼吸道防御機制 正常情況，隆凸以下無菌 決定因素：病原體（毒力）、宿主（免疫力） 過程：病原體進入下呼吸道繁殖，

4、釋放毒素肺泡毛細 血管充血、水腫、纖維蛋白滲出和細胞浸潤（充血期紅色 肝變期灰色肝變期消散期） 大部分肺炎不破壞肺組織，吸收后不留痕跡；部分病原體可造 成肺組織壞死。,19,【分類】,（一）按解剖分類：,大葉性（肺泡性肺炎） 小葉性（支氣管肺炎） 間質(zhì)性,為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管，致病菌 多為肺炎鏈球菌。,為支氣管、細支氣管、終末細支氣管和肺泡 的炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原體以及軍團菌等,為肺間質(zhì)炎癥，包括支氣管壁、支氣管周圍 間質(zhì)組織及肺泡壁。致病菌多為細菌、支原 體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。,20,（二）病因分類,1、細菌性肺炎,（1）肺炎鏈球菌肺

5、炎,（2）葡萄球菌肺炎,致病菌為肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌感染 季節(jié)：發(fā)病以冬季與初春多見 好發(fā)人群：健康的男性青壯年或老年人,由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥 作用原理：毒素、酶引起細胞溶血、壞死和 血管痙攣,21,：。,2、非典型病原體所致肺炎,（1）肺炎支原體：,（2）傳染性非典型肺炎：,由SARS冠狀病毒引起的一種具有明 顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的 特殊肺炎,22,（1）常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠狀病毒等。 （2）病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡而 致肺炎。病變吸收后可留有肺纖維化。,3、病毒性肺炎,23,6、理化因素所致的

6、肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。,4、真菌性肺炎,（1）常見病原體：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （2）廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使 用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的機會增加。,5、其他病原體所致的肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。,24,（三）按患病環(huán)境分類,1、社區(qū)獲得性肺炎,2、醫(yī)院獲得性肺炎,25,臨床表現(xiàn) 見癥狀為咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛。肺部病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。發(fā)熱較常見， I癥者可有呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)給等。早期肺部體征不明顯，肺實變時可有語顫增強、叩診 濁音和支氣管呼吸

7、音，可有濕性鑼音。常見肺炎癥狀、體征和X線特征見表,26,診斷要點 1.肺炎的診斷根據(jù)癥狀和體征、胸部X線檢查、血液和病原學等實驗室檢查來確定肺 炎的診斷。 2.評估嚴重程度肺炎的嚴重性取決于三個主要因素:局部嚴重程度、肺部炎癥的播散 和全身炎癥反應(yīng)程度。,27,（四）肺炎嚴重程度評估,重癥肺炎標準： 意識障礙； 呼吸頻率30次分； PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行機械通氣治療； 血壓9060mmHg； 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時內(nèi)病變擴大50； 少尿,28,治療要點 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。,29,【護理評估】,大手術(shù)、長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、結(jié)

8、核病、慢性肝腎疾病,（一）健康史,1、既往體?。毫苡?、受涼、饑餓、吸煙、過勞、酗酒 2、是否患有基礎(chǔ)疾病 3、是否使用過抗生素、激素、化療藥物,30,（二）身體狀況,1、常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、 呼吸窘迫、發(fā)紺 2、體征：語音震顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管 呼吸音、濕性啰音。,31,肺炎球菌肺炎,既往體健，以男性青壯年為多見,紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素,（1）起病急 （2）高熱、寒戰(zhàn) （3）鐵銹色痰 （4）患側(cè)胸痛 （5）嚴重者可發(fā)生休克型肺炎,稽留熱,32,葡萄球菌肺炎,（1）起病多急驟 （2）寒戰(zhàn)、高熱 （3）胸痛，咳大量膿性痰 （4）全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛， （5）病情

9、嚴重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。,常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者,33,（1）起病緩慢，潛伏期23周； （2）乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸痛等； （3）多為刺激性咳嗽，咳少量粘液痰,肺炎支原體肺炎,34,（1）起病較急； （2）頭痛、全身酸痛、乏力等較突出； （3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛； （4）重癥病人，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至 并發(fā)休克、心力衰竭和呼吸衰竭，嚴重者可發(fā)生急性呼吸窘 迫綜合征。,病毒性肺炎,35,（1）起病急驟； （2）多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫在38以上，可有寒戰(zhàn)； （3）咳嗽、少痰； （4）心悸、氣促，甚或呼吸窘迫； （5）可伴有肌肉酸痛、頭痛、

10、關(guān)節(jié)痛、乏力、腹瀉等,傳染性非典型肺炎,36,37,大 葉性 肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 病 原 肺炎球菌1、2、3型為主 肺炎球菌4、6型為主 病毒、支原體 誘 因 感冒、受涼、 急性傳染病、昏迷 酗酒、胸外傷 久病臥床、抵抗力 抵抗力降低 發(fā)病年齡 青壯年 老人、幼兒、久病臥床者 小兒、青少年 病理改變 纖維素性炎為主 化膿性炎 間質(zhì)淋巴細胞單核細胞浸潤， 肺泡不破壞 肺泡破壞 肺泡不破壞 病變 累及肺大葉 以細支氣管為中心 病變累及肺間質(zhì) 為主 肺泡內(nèi)滲出病變分四期 肺小葉為范圍 病毒性肺炎可見病毒包含體 臨床癥狀 病程一周左右 不定 約二周 起病急、高熱、咳嗽、鐵 發(fā)熱、咳嗽、 劇咳

11、、呼吸困難 銹色痰、呼吸困難、胸痛 呼吸困難、紫紺 毒血癥癥狀 實變體征。 散在濕性羅音 少有濕性羅音 X 線 大片致密陰影 散在梅花狀陰影 斑點狀、片狀模糊陰影 合并癥 肺肉質(zhì)變、肺膿腫、膿胸 呼吸衰竭、心衰、 病毒性肺炎重者 敗血癥、中毒性休克 肺膿腫、支擴 可并發(fā)呼衰心衰 預 后 較 好 嬰幼兒、老人差 病毒性肺炎有并發(fā)癥時預后差 支原體肺炎預后較好,38,（三）輔助檢查,血常規(guī)：WBC及N；病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低 血培養(yǎng)：可見致病菌 痰檢查：找致病菌 胸部X檢查：病變部位出現(xiàn)片狀陰影 血清學檢查：主要用于確診支原體感染 血氣分析：病變范圍較大時，可出現(xiàn) PaO2降低和/或P

12、aCO2增高,39,40,1、評估病人對健康的認識和對生活的態(tài)度； 2、評估病人和家屬對疾病的認識，了解自我護理的態(tài)度和能力； 3、評估家庭的關(guān)系、照顧能力、經(jīng)濟收入、支付醫(yī)療費用的能力； 4、個人應(yīng)對狀況,（五）心理一社會狀況,41,肺炎治療 抗生素治療：青霉素 頭孢類 抗病毒治療：病毒唑 抗支原體治療：紅霉素,42,1.體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)。 2.清理呼吸道無效：與氣管、支氣管分泌物增多、勃稠及胸痛、疲乏有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥:感染性休克。,【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】,43,病人能夠： 維持正常的呼吸功能 氣道保持通暢； 體溫恢復； 胸部疼痛緩解； 血壓在正常范圍之內(nèi)； 能

13、陳述并實施預防肺部感染的措施。,【計劃與實施】,護理目標：,44,護理措施：,1、環(huán)境：,環(huán)境安靜、清潔、舒適，室溫1820， 濕度5560；,45,2、休息：,（1）體位：半臥位或側(cè)臥位 （2）充足的休息，限制活動，限制探視， 集中安排治療和護理,3、飲食：,高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的 流質(zhì)或半流質(zhì);多喝水,46,(1) 痰液觀察：觀察痰液顏色、性狀、氣味和量 (2) 痰液檢查：遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗 (3) 痰液粘稠不易咳出時，予以多喝水、霧化、叩背，體位引流,吸痰,4 、保持呼吸道通暢,5、氧療,氧流量一般為46Lmin COPD病人，應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧

14、。,47,遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的療效及副作用,6、藥物治療,7、維持正常體溫,(1) 體溫監(jiān)測：體溫超過37.5，應(yīng)每4小時測體溫1次 (2) 降溫護理：體溫39時，可采取物理降溫（冷敷、溫水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌腸）、藥物降溫，病人出汗后應(yīng) 及時更換被汗液浸濕的衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥,48,8、緩解或消除胸痛,(1)采取側(cè)臥位 (2)咳嗽時應(yīng)用枕頭等物夾緊胸部，以降低胸廓活動度，減輕疼痛 (3)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、止咳藥，緩解疼痛和改善肺通氣,49,（1）觀察休克的征象 （2）體位：取仰臥中凹位 （3）補充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 （4）遵醫(yī)囑予抗生素治療。 （5）

15、使用血管活性藥物的護理 （6）心理護理,9、感染性休克的護理,50,健康指導,51,二、細菌性肺炎 一、肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎(streptoccus pneumonia)又稱肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia) 是由肺炎鏈球菌又稱肺炎球菌引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床以起病急驟、 拱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。,52,【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驅(qū)癥 狀。起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，全身肌肉酸痛，體溫可在數(shù)小時內(nèi)達39一40cC，多呈稽留 狀。 2.體征 患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，

16、嚴重者可發(fā)紺，心動過速，心率不齊。 3.感染嚴重時，可伴感染性休克(中毒性肺炎)，尤其,53,（二)葡萄球菌肺炎 萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。起癥 多急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿性痰。,54,（三)革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌感染的共同點為肺實變或病變?nèi)诤希M織壞死后容易形成多發(fā)性膿 腫，一般雙側(cè)肺下葉多受累;若波及胸膜，則可引起胸膜滲液或膿胸。,55,三、非典型病原體所致肺炎 (一)肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起 的呼吸道和肺部的急性炎癥，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。 益狀主要為乏力、發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、食欲不振 亥嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。,56,（二)肺炎衣原體肺炎 起病多隱襲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。臨床上與支原體肺炎頗為相似。少數(shù)患者通常癥狀較輕，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、