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文檔簡介

1、第損傷病人的護理,第一節(jié)、創(chuàng)傷病人的護理,損傷,損傷:指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。,病因及發(fā)病機制,(一)機械性損傷: 銳器切割、鈍器撞擊、重物 擠壓、摔跤等因素造成,是損傷最常見的病因,又稱創(chuàng)傷。 (二)物理性損傷:高溫、寒冷、電流、放射等 (三)化學(xué)性損傷:由于強酸、強堿、毒氣等 (四)生物性損傷: 遭受動物如蛇、蟲、獸等咬螫引起的損傷,按致傷因素分: 銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷; 鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷; 切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等; 機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷; 火器傷子彈、彈片所致,創(chuàng)傷分類,閉合性損傷:皮膚保持完整性,無開放傷口,如挫傷、

2、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭)、暴震傷。 開放性損傷:受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞,深部組織傷口與外界相通,如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。,按皮膚黏膜完整性分類,扭傷,切割傷,火器傷,擠壓傷,按傷后病變程度分類:,可分為輕、中、重度創(chuàng)傷 輕傷:局部軟組織 中傷:廣泛軟組織、上下肢開放骨折、 重傷:危機生命或嚴重殘疾,按受傷的部位分類,分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等 利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂,1、局部反應(yīng): 滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處,同炎癥反應(yīng)。 2、全身反應(yīng): (1)發(fā)熱反應(yīng):炎性介質(zhì)、細胞

3、因子等作用于 下丘腦體調(diào)中樞。 (2)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng):兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、 生長激素、胰高血糖素增高。 (3)代謝反應(yīng):三大物質(zhì)分解代謝增強。 (4)免疫反應(yīng):免疫力降低。,病理生理,3、組織修復(fù),創(chuàng)傷的修復(fù)過程: 纖維蛋白填充 細胞增生 組織塑形 (3-5d) (1-2w) (1y),一期愈合: 即原發(fā)愈合,創(chuàng)緣對合良好,邊緣整齊、嚴密、平滑,呈線狀。,傷口愈合的類型,二期愈合: 即瘢痕愈合,創(chuàng)口較大,邊緣不齊,主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。,影響修復(fù)的因素,局部因素: 局部感染、異物殘留、缺損組織大等。 全身性因素: 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、 疾病、藥物使用、免疫力低

4、下者。,臨床表現(xiàn),1.局部癥狀 疼痛:2-3d逐漸緩解,若持續(xù)加重,可能為感染;創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴,內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準確,因此慎止痛劑。 局部腫脹:局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致,腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。 功能障礙:因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。脫位、骨折引起運動功能障礙;呼吸道創(chuàng)傷可引起窒息。,傷口和創(chuàng)面:開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度: 1)清潔傷口、2)污染傷口、3)感染傷口,傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血:手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi) 的繼發(fā)性出血; 傷口感染:化膿性感染最常見; 傷口裂開:指傷口未愈合,皮膚以下各 層或全層完全

5、分離。,全身表現(xiàn),發(fā)熱:創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。 全身炎癥反應(yīng)綜合癥:(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素,或有嚴重創(chuàng)傷等非感染因素所產(chǎn)生的變性壞死組織及其產(chǎn)物激活體內(nèi)炎癥細胞,促使體內(nèi)大量炎癥細胞釋放,導(dǎo)致機體產(chǎn)生SIRS 生命體征變化:疼痛、精神緊張、血容量減少可致脈搏、心率、呼吸增快、血壓降低 其他:口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并發(fā)癥:化膿性感染、創(chuàng)傷后休克,甚至MODS.,輔助檢查,實驗室檢查 血常規(guī)和紅細胞比容 尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查 血生化檢查 影像學(xué)檢查 X線透視或攝片 CT和MRI: B型超聲檢查 診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷,五、處理原則,局部

6、治療 1.閉合性損傷:無合并傷者休息、冷敷、理療等 骨折脫位及時復(fù)位;顱腦血腫、內(nèi)臟破裂者急診手術(shù) 2.開放性損傷:及早的清創(chuàng)縫合(傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機),即在麻醉下徹底清洗傷口,去除失活組織、異物、血塊等,使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?,爭取一期愈合?全身治療 積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng),護理評估,1、健康史 致傷的原因、部位、時間、治療情況、過敏史等 2、身體狀況 患者的生命體征、尿量變化、特殊檢查結(jié)果等 3、心理-社會狀況,常見護理診斷,體液不足:與損傷或失血過多有關(guān) 疼痛:與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān) 組織完整性受損:與致傷因子導(dǎo)致

7、皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) 軀體移動障礙:與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥:傷口出血、感染、擠壓綜合征等,護理,創(chuàng)傷,尤其是嚴重創(chuàng)傷的緊急救護是對醫(yī)護工作者整體能力的考驗和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地搶救生命,優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。,(一)現(xiàn)場急救,保存生命第一,恢復(fù)功能第二,顧全解剖完整性第三 創(chuàng)傷救護五大技術(shù) 心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運 1.搶救生命:CAB原則,即是對循環(huán)(circulation)氣道(airway),呼吸(breathing)的支持。 先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。,心肺復(fù)蘇和通氣,(一)現(xiàn)場急救,

8、2.判斷病情 緊急處理后,迅速作出全身傷情初步判斷,尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折,若有肢體麻痹或癱瘓,要注意保護脊椎,不可忽視不出聲、無呻吟的傷員,警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。,止血,3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎. 4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定,疑有頸椎骨折須用頸托固定。,包扎,固定,5、呼吸支持 維持呼吸道通暢、清理呼吸道 6、循環(huán)支持 抗休克、有效擴容,(二)傷員轉(zhuǎn)送,迅速:先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。 安全:在搬運和轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷,更應(yīng)防止醫(yī)源性損害,如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。 平穩(wěn):救護車內(nèi)是足向車頭,頭向車尾平臥。駕車

9、要穩(wěn),剎車 要緩。,搬運,(三)軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理,觀察病情:擠壓傷患者尿色 局部制動:抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。 局部治療:早期冷敷,減少滲血和腫脹,48h后可熱敷和理療,促進炎癥吸收和消退。血腫較大者,無菌技術(shù)下穿刺抽吸,加壓包扎,預(yù)防感染。 促進功能恢復(fù):理療、按摩、功能鍛煉。,(四)軟組織開放性創(chuàng)傷的護理,術(shù)前準備:配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。 術(shù)后護理: 觀察病情; 加強支持治療; 預(yù)防感染; 心理護理; 功能鍛煉。,第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù),指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法,通過對一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g(shù)。 目的:清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織,切

10、除失活組織,除去傷口異物,修復(fù)其有功能的組織,變污染傷口為清潔傷口,使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷,促使愈合。 清創(chuàng)時機:爭取在傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)。,清創(chuàng)術(shù),步驟 清洗去污:沖洗傷口,同時取出淺層可見的異物 麻醉和清創(chuàng):檢查組織,清除血塊和異物,切除 壞死和已游離的組織,徹底止血 縫合和引流:傷口涉及皮膚全層時應(yīng)予以縫合 包扎:清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎,清創(chuàng)術(shù),清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口,除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。 清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況,清理血塊和異物,切除失活組織,修剪傷口邊緣皮膚。,清創(chuàng)術(shù),修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清

11、創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合;污染較重或處理時超過8-12h的傷口做二期縫合(延期縫合).較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.,清創(chuàng)術(shù),包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎,目的是保護傷口、減少污染,有助于止血和固定敷料.,更換敷料法,定義:又稱換藥,是對經(jīng)過初期治療的傷口 (包括手術(shù)切口)做進一步處理的總稱。 目的:動態(tài)觀察傷口變化,保持引流通暢,控 制局部感染,使肉芽組織健康生長,以 利于傷口愈合或為植皮作好準備,換藥原則: 嚴格遵守無菌操作原則,防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。 換藥環(huán)境和時間:晨間護理、進餐、睡眠、探 視、手術(shù)人員上手術(shù)臺前不換藥 換藥順序:先清潔再污染后感染。 換藥次數(shù):根據(jù)傷口情況和分

12、泌物多少,換藥步驟 、換藥前準備 病人準備 換藥者準備 物品準備 、操作 去除傷口敷料 處理傷面 包扎固定傷口 、換藥后整理,不同傷口的處理 縫合傷口的處理:可23天更換敷料, 如污染隨時更換。 拆線時間:頭、面、頸部手術(shù)日; 四肢手術(shù)日; 其他部位手術(shù)日; 減張縫合需日。,肉芽創(chuàng)面的處理: 健康的肉芽:等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋 生長過度的肉芽:用剪刀修平,或用硝酸銀 燒灼后生理鹽水濕敷 肉芽水腫:用高滲鹽水濕敷 創(chuàng)面膿多、?。嚎咕芤旱募啿紳穹?。 創(chuàng)面膿稠厚,組織壞死,有臭味者: 含氯石灰硼酸溶液(優(yōu)瑣)濕敷 膿腫傷口的處理 保持引流通暢,必要時NS、碘酊溶液沖洗膿腔,第三節(jié) 燒 傷 傷

13、員 的 護 理,一、病因,燒傷:是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱,如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等,由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬于燒傷范疇。,二、病理生理,燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時間;其次燒傷的嚴重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。 燒傷主要的致死原因是:窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。,燒傷分期,急性體液滲出期(休克期) 特點:大量體液滲出,2-3h開始,8h達高峰,48h后開始回吸收。因此,燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。 急性感染期 特點:皮膚屏障破壞,創(chuàng)面、滲液利于細菌繁殖產(chǎn)生毒素,滲出液回吸收入血,發(fā)生全身性感染(毒血癥、敗血癥)。,燒傷分期,修復(fù)期 3

14、-7d自行修復(fù),不留瘢痕 淺 2w愈合,留有色素沉著,無瘢痕 深 3-4w愈合,留有瘢痕 靠皮膚移植修復(fù),留有瘢痕,影 響功能,三、臨床表現(xiàn),燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴重程度。 輕度燒傷僅有局部表現(xiàn),重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀,甚至并發(fā)癥。,(一)燒傷面積,手掌法 傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%。 -常用于小面積燒傷或作為新九分法的補充。,(一)燒傷面積,中國新九分法 根據(jù)我國實測 大量人體后計 算獲得,將人 體分為11個9% ,另外加上會 陰部的1%。,(一)燒傷面積,(一)燒傷面積,口訣:頭面頸333,手臂肱567,軀干會陰27,臀為5足為7,小腿13大

15、腿21. 或三三三五六七,五七十三二十一 十三十三會陰一 注意: 臨床總面積計算均為整數(shù),小數(shù)點四舍五入; 臨床診斷中一度燒傷不算在內(nèi),(二)燒傷深度,按組織損傷的層次,按國際通用的三度四分法: 淺 (淺度燒傷) 深 (深度燒傷),(二)燒傷深度,2020/8/27,67,可編輯,(二)燒傷深度,燒傷(紅斑燒傷) 僅傷及皮膚表層,輕度紅腫熱痛,感覺過敏,無水皰,3-7d脫屑痊愈。,(二)燒傷深度,淺燒傷 (水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層,劇痛,感覺過敏,水皰形成,壁薄,基地潮紅,水腫明顯,滲液較多(淡黃色澄清液體)2w愈合,有色素沉著。,淺二度燒傷,基底面潮紅,淺二度燒傷,滲液較多,(二)燒

16、傷深度,深燒傷 (水皰樣燒傷) 傷及真皮深層,可有小水皰,壁較厚,基地蒼白,濕潤,紅白相間,痛覺遲鈍,有拔毛痛,可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合,深二度燒傷,基地部紅白相間,(二)燒傷深度, 燒傷(焦痂性燒傷) 傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼,痛覺消失,無水皰,無彈性,干燥如皮革樣,蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂,痂下可見樹枝狀栓塞的血管。, 燒傷,思考題,一個體重為60kg男性病人,不慎被火燒傷,燒傷情況為:左上臂和面部呈紅斑狀,表面干燥無水腫,感覺過敏,左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰,基地潮紅,水腫明顯、劇痛,右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡,基底紅白相間,滲出較多,腫脹明顯,有拔毛

17、痛,雙手、雙足呈蒼白色,可見樹枝狀靜脈栓塞。 Q:燒傷總面積是多少?,思考題分析,左上臂和面部呈紅斑狀,表面干燥無水腫,感覺過敏一度燒傷 左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰,基地潮紅,水腫明顯、劇痛淺二度燒傷(3+6.5)% 右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡,基底紅白相間,滲出較多,腫脹明顯,有拔毛痛深二度燒傷(3.5+3+6.5)% 雙手、雙足呈蒼白色,可見樹枝狀靜脈栓塞三度燒傷(5+7)% 故燒傷總面積為(9.5+13+12)%=35%,(三)燒傷嚴重程度,我國常用的分度法為: 輕度燒傷:燒傷面積9% 中度燒傷:燒傷面積10%-29%或燒傷面積10% 重度燒傷:燒傷面積30%-4

18、9%或燒傷面積為 10%-19%,或不足百分比但并發(fā)休克、 呼吸道燒傷或合并嚴重的復(fù)合傷 特重度燒傷:總面積50%或燒傷面積20%或已有 嚴重并發(fā)癥,(四)吸入性燒傷(呼吸道燒傷),指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì),常與頭面部燒傷同時存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷;呼吸道刺激癥狀;肺部哮鳴音;病人死于吸入性窒息。,輔助檢查,血常規(guī)檢查、血生化檢查 1、嚴重燒傷、血管內(nèi)凝血、紅細胞破壞出現(xiàn)紅細胞或血紅蛋白減少 2、感染時白細胞、中性粒細胞升高 影像學(xué)檢查 X線有助于診斷肺部損傷 其他:尿量血容量及腎功能,處理原則,1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢 2

19、、切除感染組織、植皮 3、維護臟器功能,防治MODS 4、重視形態(tài)、功能恢復(fù),護理診斷,1、有感染你的危險 2、組織灌注不足 3、疼痛 4、營養(yǎng)失調(diào) 5、皮膚完整性受損 6、自我形象紊亂 7、潛在并發(fā)癥: 低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形,護理措施,迅速脫離熱源 1.火焰燒傷:盡快滅火,脫去燃燒衣服,就地打滾或跳入水池;互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫,以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛,帶走余熱。,2.化學(xué)燒傷: 酸堿燒傷剪開脫去占有酸堿的衣服,用大量清 水反復(fù)沖洗 生石灰燒傷迅速除去石灰顆粒,清水沖洗 磷燒傷浸入水中或用大量清水沖洗,同時在水 中拭

20、去磷顆粒,不可暴露在空氣中,防止剩余磷自燃。 3.熱液燒傷:浸泡于水中或涼水冷敷。 4.電擊傷:迅速脫離電源,呼吸心跳停止者, 行人工呼吸、胸外心臟按壓。,(一)現(xiàn)場急救,搶救生命:急救的首要原則,配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。 預(yù)防休克:盡早實施補液方案,口服燒傷飲料或淡鹽水,有條件盡早輸液。 保護創(chuàng)面:燒傷創(chuàng)面在搶救時只求不再損傷和污染,不涂任何藥物,避免有色藥物涂抹,影響對創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。 盡快轉(zhuǎn)送:早期避免長途轉(zhuǎn)運,休克期最好就近抗休克或氣管切開,待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)輸液,保證呼吸道通暢。,(二)靜脈輸液的護理,1、補液方案 補液總量(創(chuàng)

21、面丟失量+生理需要量) 我國常用的燒傷補液方案是按公式計算即: 第一個24h補液量體重(kg)燒傷面積(%)1.5ml(小兒2.0)+生理需要量2000ml 第二個24h 補液量1/2第一個24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量 第三個24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定,生理需要量不變,2、液體的總類與安排,液體種類 晶體:膠體2:1 重度燒傷時晶體:膠體1:1 晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液 膠體首選血漿,也可用血漿代用品或全血 生理需要量選擇5%GS或10%GS,補液速度 第一個24h的補液量分三個時段輸注,即傷后第一個8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2,生理需要量,余下的1/2在后兩個8h內(nèi)平均輸入。第

22、二個24h后液體總量平均輸入即可。,思考題,某成年男性,60kg,不慎被火燒傷,檢查時可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷(二度及三度),左上肢2%面積二度燒傷。問第一個24h補液量是多少?,燒傷面積:3+13+(5+6+7)1/2+46+2=73(特重度) 第一個24h補液總量=73601.5+2000 =6570+2000=8570ml,3、觀察指標,1、尿量:血容量是否充足的指標 成人大于30ml/h,血紅蛋白尿大于50ml/h 2、脈搏小于100次/min,肢端溫暖,收縮壓在90mmHg以上,中心V壓在6-12cmH2O,(三)創(chuàng)面處理,目的: 清創(chuàng)、保護創(chuàng)面、減輕疼痛、 預(yù)防感

23、染、封閉創(chuàng)面、促進愈合 一般原則: 清創(chuàng)順序:由上往下進行,修剪皮膚,毛發(fā),無菌水沖洗創(chuàng)面,保持創(chuàng)面潔凈。,(三)創(chuàng)面處理,創(chuàng)面早期處理 休克控制后,行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā),剪短指甲; 正確處理水皰:完整水皰予以保留,大者抽液,已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除; 三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。,(三)創(chuàng)面處理,包扎療法 適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。,創(chuàng)面護理 包扎療法護理指(趾)外漏、分開包扎;松緊適宜,注意末梢循環(huán);患肢抬高;保持敷料干燥。,(三)創(chuàng)面處理,暴露療法 適用于三度燒傷、特殊部位(頭、面、頸、會陰部)及特殊感染的創(chuàng)面、大面積燒傷。 將病人暴露于清

24、潔、干燥、溫暖的空氣中,可預(yù)防和控制感染。必要時用翻身床。,暴露療法護理環(huán)境清潔無菌,溫度28-32,濕度70%;創(chuàng)面暴露,隨時用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液;使用翻身床,交替暴露受壓面;痂下感染積膿,定時去痂引流;三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán);接觸創(chuàng)面需無菌床單。,(三)創(chuàng)面處理,手術(shù)療法 三度燒傷創(chuàng)面,有條件時應(yīng)及早實施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。 切痂:切除燒傷組織達深筋膜 削痂:消除壞死組織至健康組織平面 植皮:自體皮/異體皮,特殊部位燒傷護理 呼吸道燒傷保持呼吸道通暢,給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背,床邊備切開包,必要時氣管切開;傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落,注意觀察處理. 頭面頸部燒傷暴露療

25、法,做好眼耳鼻口相關(guān)護理. 會陰部燒傷大腿外展,充分暴露創(chuàng)面;保護創(chuàng)面,防止大小便污染;做好會陰部護理。,(四)防止感染,感染期為燒傷后48-72h后,燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。 防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克,及時處理創(chuàng)面,盡早使用抗生素和TAT,加強支持治療。,1、一般護理 2、密切觀察病情變化 3、合理應(yīng)用抗生素 4、加強營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保護器官功能 5、做好消毒隔離制度 6、嚴格無菌操作,加強導(dǎo)管護理,練習(xí)題,1.以下屬于開放性損傷的是() A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷 2.下列屬于閉合性損傷的是() A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷

26、 3.下列屬于污染傷口的是() A經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)處理的無污染的創(chuàng)傷傷口 B手術(shù)切口 C有紅腫滲出的傷口 D有壞死組織的傷口 E傷后8h以內(nèi)的傷口,練習(xí)題,4.在車禍現(xiàn)場,應(yīng)先搶救的傷員是() A腦挫傷 B張力性氣胸 C脊柱骨折 D膀胱破裂 E肩關(guān)節(jié)脫位 5.燒傷后休克期持續(xù)的時間是() A24h B36h C48h D60h E72h 6.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是() A挫傷 B扭傷 C穿通傷 D擠壓傷 E切割傷,練習(xí)題,7.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于() A熱源類型及受熱時間 B熱源溫度和受傷部位 C受熱時間和受傷面積 D熱源溫度和受熱時間 E熱源溫度和受傷面積 8.燒傷早期發(fā)生休克的主要原

27、因是() A敗血癥 B大量血漿從血管內(nèi)滲出 C疼痛和恐懼 D大量紅細胞溶解破壞E使用光譜抗生素可發(fā)生真菌感染 9.深二度燒傷無感染,愈合時間為() A1w左右 B2w左右 C3-4w D5-6w E需植皮愈合,練習(xí)題,10.頭頸部、會陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于() A包扎療法 B暴露療法 C藥物濕敷 D半暴露療法 E翻身床 11.適應(yīng)與包扎療法的燒傷創(chuàng)面是() A面頸部燒傷 B會陰部燒傷 C四肢淺二度、深二度燒傷 D高壓電接觸傷 E三度燒傷 12.青年男性,大面積燒傷8h,已靜脈輸液3000ml,判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標是() A脈搏 B血壓 C呼吸 D尿量 E中心靜脈壓CVP,練習(xí)題

28、,患兒,5y,體重25kg,在家玩耍時不慎打翻開水瓶,雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄,疼痛明顯,水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。 1.該患兒的燒傷面積為() A10% B39% C41% D46% E70% 2.燒傷深度為() A一度 B淺二度 C深二度 D三度 3.對于患兒不正確的處理措施是() A迅速脫離熱源 B創(chuàng)面涂抹龍膽紫 C用自來水大量沖洗雙下肢 D大量補液 E迅速送往醫(yī)院,思考題,某工廠庫房發(fā)生火災(zāi),其庫房的工作人員被燒傷,病人口鼻周有深度燒傷,聲音嘶啞,呼吸困難,有碳末痰咳出,聽診肺部可聞及哮鳴音。 Q:該傷員存在什么問題?依據(jù)是什么?目前的護理措施有哪些?,第三節(jié):咬傷,咬傷:指

29、通過致傷動物的牙齒或身體自帶的毒針對人體造成的損傷,最常見的是舌咬傷和犬咬傷。,一、毒蛇咬傷,人被毒蛇咬傷以后,蛇的毒腺排出毒液,毒液通過其毒牙灌注進入皮下或肌肉組織內(nèi),通過淋巴吸收進入血液循環(huán),引起局部和全身中毒癥狀,重者可死亡。常發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)為多。 我國常見的毒蛇有眼鏡蛇、五步蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇。,毒蛇與無毒蛇的區(qū)別 毒蛇頭多呈三角形,色彩斑紋鮮明,有一對毒牙,與毒腺排毒導(dǎo)管相通,人被要后留有大而深的牙痕;無毒蛇頭呈橢圓形,色彩不鮮明,無毒牙,牙痕小,成鋸齒狀。,(一)毒蛇的分類,根據(jù)蛇毒性質(zhì)可分為三類 神經(jīng)毒:毒素能阻斷CNS,一直神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)功能,使呼吸肌麻痹和肌

30、肉癱瘓,如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇; 血液毒:毒素有溶組織、溶血或抗凝作用,導(dǎo)致機體廣泛性出血和溶血甚至心力衰竭和腎衰竭,如竹葉青、五步蛇; 混合毒:兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用,但常以一種毒素為主,如蝮蛇、眼鏡蛇。,(二)臨床表現(xiàn),神經(jīng)毒類毒蛇咬傷 局部癥狀輕,傷口麻木,疼痛、腫脹輕,常不引起注意; 全身表現(xiàn)為頭暈、軟弱、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語言不清、吞咽困難、四肢麻木、感覺遲鈍、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制時可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,甚至呼吸停止。,(二)臨床表現(xiàn),血液毒類毒蛇咬傷 局部表現(xiàn)為傷口劇痛,迅速腫脹向近端擴散,皮下大片瘀斑、皮膚水皰或血皰,有的出血不止,甚至傷筋爛骨造成殘廢; 全身表現(xiàn)為

31、全身廣泛性出血,如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、嘔血、便血、咳血、尿血等;并有畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄等,嚴重者可因休克、心力衰竭、腎衰竭而死亡。,(二)臨床表現(xiàn),混合毒類毒蛇咬傷 兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀,局部癥狀類似血液毒,全身癥狀類似神經(jīng)毒。,(三)治療原則,阻止蛇毒吸收 1.綁扎法 被毒蛇咬傷后立即就地取材,用較軟的繩索、布帶等距傷口近心端5cm處環(huán)形縛扎,以阻斷淋巴和血液回流,不要阻斷動脈血供。,(三)治療原則,阻止蛇毒吸收 2.冰敷法 在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢,使血管和淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收;也可將傷肢浸入4-7的水里,3-4h后改為冰袋冷敷,持續(xù)24-36h. 3.傷肢制動 減少

32、活動,患肢放于低處.,(三)治療原則,促進蛇毒排出 1.沖洗傷口:用大量清水沖洗,再用3%H2O2或1:5000KMnO4沖洗,可直接破壞蛇毒; 2.排毒:用手擠壓傷口周圍,有條件者用消毒尖刀將咬痕處挑開,擴大創(chuàng)口使毒液外流;周圍腫脹皮膚也用尖刀多處刺破,增加引流。但注意血液毒類蛇咬傷禁忌多處切開,防止出血不止。還可用吸奶器、拔火罐,甚至用嘴吸。,(三)治療原則,抑制和破壞蛇毒 抗蛇毒藥物口服或外敷、抗蛇毒血清注射;胰蛋白酶可以直接破壞蛇毒,于牙痕周圍注射,深達肌層 全身支持治療 預(yù)防感染和其他并發(fā)癥 預(yù)防休克、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。,(四)護理,做好現(xiàn)場急救,心理護理 傷口護理:休息制動,傷肢下垂,及時徹底清創(chuàng) 遵醫(yī)囑用藥 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護理,二、犬咬傷及狂犬病,犬咬傷不但給人帶來人體的機械性損傷,而且可將狂犬病毒帶入人體,引起一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,

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