損傷病人的護理ppt課件.ppt

1、第損傷病人的護理,第一節(jié)、創(chuàng)傷病人的護理,損傷,損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。,病因及發(fā)病機制,（一）機械性損傷： 銳器切割、鈍器撞擊、重物 擠壓、摔跤等因素造成，是損傷最常見的病因，又稱創(chuàng)傷。 （二）物理性損傷：高溫、寒冷、電流、放射等 （三）化學(xué)性損傷：由于強酸、強堿、毒氣等 （四）生物性損傷： 遭受動物如蛇、蟲、獸等咬螫引起的損傷,按致傷因素分： 銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷； 鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷； 切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等； 機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷； 火器傷子彈、彈片所致,創(chuàng)傷分類,閉合性損傷：皮膚保持完整性，無開放傷口，如挫傷、

2、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、暴震傷。 開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。,按皮膚黏膜完整性分類,扭傷,切割傷,火器傷,擠壓傷,按傷后病變程度分類：,可分為輕、中、重度創(chuàng)傷 輕傷：局部軟組織 中傷：廣泛軟組織、上下肢開放骨折、 重傷：危機生命或嚴重殘疾,按受傷的部位分類,分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等 利于判斷重要器官的損傷和功能紊亂,1、局部反應(yīng)： 滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。 2、全身反應(yīng)： （1）發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細胞

3、因子等作用于 下丘腦體調(diào)中樞。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、 生長激素、胰高血糖素增高。 （3）代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強。 （4）免疫反應(yīng)：免疫力降低。,病理生理,3、組織修復(fù),創(chuàng)傷的修復(fù)過程： 纖維蛋白填充 細胞增生 組織塑形 （3-5d） （1-2w） (1y）,一期愈合： 即原發(fā)愈合，創(chuàng)緣對合良好，邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。,傷口愈合的類型,二期愈合： 即瘢痕愈合，創(chuàng)口較大，邊緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。,影響修復(fù)的因素,局部因素： 局部感染、異物殘留、缺損組織大等。 全身性因素： 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、 疾病、藥物使用、免疫力低

4、下者。,臨床表現(xiàn),1.局部癥狀 疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準確，因此慎止痛劑。 局部腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。 功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。脫位、骨折引起運動功能障礙；呼吸道創(chuàng)傷可引起窒息。,傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度： 1）清潔傷口、2）污染傷口、3）感染傷口,傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi) 的繼發(fā)性出血； 傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各 層或全層完全

5、分離。,全身表現(xiàn),發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。 全身炎癥反應(yīng)綜合癥：(SIRS)由于感染及其致病菌的毒素，或有嚴重創(chuàng)傷等非感染因素所產(chǎn)生的變性壞死組織及其產(chǎn)物激活體內(nèi)炎癥細胞，促使體內(nèi)大量炎癥細胞釋放，導(dǎo)致機體產(chǎn)生SIRS 生命體征變化：疼痛、精神緊張、血容量減少可致脈搏、心率、呼吸增快、血壓降低 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至MODS.,輔助檢查,實驗室檢查 血常規(guī)和紅細胞比容 尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查 血生化檢查 影像學(xué)檢查 X線透視或攝片 CT和MRI： B型超聲檢查 診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷,五、處理原則,局部

6、治療 1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等 骨折脫位及時復(fù)位；顱腦血腫、內(nèi)臟破裂者急診手術(shù) 2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?，爭取一期愈合?全身治療 積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng),護理評估,1、健康史 致傷的原因、部位、時間、治療情況、過敏史等 2、身體狀況 患者的生命體征、尿量變化、特殊檢查結(jié)果等 3、心理-社會狀況,常見護理診斷,體液不足：與損傷或失血過多有關(guān) 疼痛：與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān) 組織完整性受損：與致傷因子導(dǎo)致

7、皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) 軀體移動障礙：與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、擠壓綜合征等,護理,創(chuàng)傷，尤其是嚴重創(chuàng)傷的緊急救護是對醫(yī)護工作者整體能力的考驗和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地搶救生命，優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。,（一）現(xiàn)場急救,保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三 創(chuàng)傷救護五大技術(shù) 心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運 1.搶救生命：CAB原則，即是對循環(huán)（circulation）氣道（airway）,呼吸（breathing）的支持。 先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。,心肺復(fù)蘇和通氣,（一）現(xiàn)場急救,

8、2.判斷病情 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。,止血,3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎. 4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。,包扎,固定,5、呼吸支持 維持呼吸道通暢、清理呼吸道 6、循環(huán)支持 抗休克、有效擴容,（二）傷員轉(zhuǎn)送,迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。 安全：在搬運和轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。 平穩(wěn)：救護車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車

9、要穩(wěn)，剎車 要緩。,搬運,（三）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理,觀察病情:擠壓傷患者尿色 局部制動：抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。 局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。 促進功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。,（四）軟組織開放性創(chuàng)傷的護理,術(shù)前準備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。 術(shù)后護理： 觀察病情； 加強支持治療； 預(yù)防感染； 心理護理； 功能鍛煉。,第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù),指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g(shù)。 目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切

10、除失活組織，除去傷口異物，修復(fù)其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。 清創(chuàng)時機：爭取在傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)。,清創(chuàng)術(shù),步驟 清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的異物 麻醉和清創(chuàng)：檢查組織，清除血塊和異物，切除 壞死和已游離的組織，徹底止血 縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應(yīng)予以縫合 包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎,清創(chuàng)術(shù),清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。 清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。,清創(chuàng)術(shù),修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清

11、創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.,清創(chuàng)術(shù),包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.,更換敷料法,定義：又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口 （包括手術(shù)切口）做進一步處理的總稱。 目的：動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控 制局部感染，使肉芽組織健康生長，以 利于傷口愈合或為植皮作好準備,換藥原則： 嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。 換藥環(huán)境和時間：晨間護理、進餐、睡眠、探 視、手術(shù)人員上手術(shù)臺前不換藥 換藥順序：先清潔再污染后感染。 換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況和分

12、泌物多少,換藥步驟 、換藥前準備 病人準備 換藥者準備 物品準備 、操作 去除傷口敷料 處理傷面 包扎固定傷口 、換藥后整理,不同傷口的處理 縫合傷口的處理：可23天更換敷料， 如污染隨時更換。 拆線時間：頭、面、頸部手術(shù)日； 四肢手術(shù)日； 其他部位手術(shù)日； 減張縫合需日。,肉芽創(chuàng)面的處理： 健康的肉芽：等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋 生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀 燒灼后生理鹽水濕敷 肉芽水腫：用高滲鹽水濕敷 創(chuàng)面膿多、?。嚎咕芤旱募啿紳穹?。 創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者： 含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷 膿腫傷口的處理 保持引流通暢，必要時NS、碘酊溶液沖洗膿腔,第三節(jié) 燒 傷 傷

13、員 的 護 理,一、病因,燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬于燒傷范疇。,二、病理生理,燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時間；其次燒傷的嚴重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。 燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。,燒傷分期,急性體液滲出期（休克期） 特點：大量體液滲出，2-3h開始，8h達高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。 急性感染期 特點：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。,燒傷分期,修復(fù)期 3

14、-7d自行修復(fù)，不留瘢痕 淺 2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕 深 3-4w愈合，留有瘢痕 靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影 響功能,三、臨床表現(xiàn),燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴重程度。 輕度燒傷僅有局部表現(xiàn)，重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀，甚至并發(fā)癥。,（一）燒傷面積,手掌法 傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%。 -常用于小面積燒傷或作為新九分法的補充。,（一）燒傷面積,中國新九分法 根據(jù)我國實測 大量人體后計 算獲得，將人 體分為11個9% ，另外加上會 陰部的1%。,（一）燒傷面積,（一）燒傷面積,口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大

15、腿21. 或三三三五六七，五七十三二十一 十三十三會陰一 注意： 臨床總面積計算均為整數(shù)，小數(shù)點四舍五入； 臨床診斷中一度燒傷不算在內(nèi),（二）燒傷深度,按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法： 淺 （淺度燒傷） 深 （深度燒傷）,（二）燒傷深度,2020/8/27,67,可編輯,（二）燒傷深度,燒傷（紅斑燒傷） 僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。,（二）燒傷深度,淺燒傷 (水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。,淺二度燒傷，基底面潮紅,淺二度燒傷，滲液較多,（二）燒

16、傷深度,深燒傷 （水皰樣燒傷） 傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合,深二度燒傷，基地部紅白相間,（二）燒傷深度, 燒傷（焦痂性燒傷） 傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。, 燒傷,思考題,一個體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛

17、痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。 Q:燒傷總面積是多少？,思考題分析,左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏一度燒傷 左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛淺二度燒傷（3+6.5）% 右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛深二度燒傷(3.5+3+6.5)% 雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞三度燒傷（5+7）% 故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%,（三）燒傷嚴重程度,我國常用的分度法為： 輕度燒傷：燒傷面積9% 中度燒傷：燒傷面積10%-29%或燒傷面積10% 重度燒傷：燒傷面積30%-4

18、9%或燒傷面積為 10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、 呼吸道燒傷或合并嚴重的復(fù)合傷 特重度燒傷：總面積50%或燒傷面積20%或已有 嚴重并發(fā)癥,（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）,指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與頭面部燒傷同時存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。,輔助檢查,血常規(guī)檢查、血生化檢查 1、嚴重燒傷、血管內(nèi)凝血、紅細胞破壞出現(xiàn)紅細胞或血紅蛋白減少 2、感染時白細胞、中性粒細胞升高 影像學(xué)檢查 X線有助于診斷肺部損傷 其他：尿量血容量及腎功能,處理原則,1、輸液、抗休克、保持呼吸道通暢 2

19、、切除感染組織、植皮 3、維護臟器功能，防治MODS 4、重視形態(tài)、功能恢復(fù),護理診斷,1、有感染你的危險 2、組織灌注不足 3、疼痛 4、營養(yǎng)失調(diào) 5、皮膚完整性受損 6、自我形象紊亂 7、潛在并發(fā)癥： 低血容量性休克、燒傷全身性感染、肢體畸形,護理措施,迅速脫離熱源 1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。,2.化學(xué)燒傷： 酸堿燒傷剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清 水反復(fù)沖洗 生石灰燒傷迅速除去石灰顆粒，清水沖洗 磷燒傷浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水 中拭

20、去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。 3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。 4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者， 行人工呼吸、胸外心臟按壓。,（一）現(xiàn)場急救,搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。 預(yù)防休克：盡早實施補液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。 保護創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。 盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。,（二）靜脈輸液的護理,1、補液方案 補液總量（創(chuàng)

21、面丟失量+生理需要量） 我國常用的燒傷補液方案是按公式計算即: 第一個24h補液量體重（kg）燒傷面積（%）1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml 第二個24h 補液量1/2第一個24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量 第三個24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變,2、液體的總類與安排,液體種類 晶體：膠體2：1 重度燒傷時晶體：膠體1：1 晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液 膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血 生理需要量選擇5%GS或10%GS,補液速度 第一個24h的補液量分三個時段輸注，即傷后第一個8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2，生理需要量，余下的1/2在后兩個8h內(nèi)平均輸入。第

22、二個24h后液體總量平均輸入即可。,思考題,某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個24h補液量是多少？,燒傷面積：3+13+（5+6+7）1/2+46+2=73（特重度） 第一個24h補液總量=73601.5+2000 =6570+2000=8570ml,3、觀察指標,1、尿量：血容量是否充足的指標 成人大于30ml/h，血紅蛋白尿大于50ml/h 2、脈搏小于100次/min，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心V壓在6-12cmH2O,（三）創(chuàng)面處理,目的： 清創(chuàng)、保護創(chuàng)面、減輕疼痛、 預(yù)防感

23、染、封閉創(chuàng)面、促進愈合 一般原則： 清創(chuàng)順序：由上往下進行，修剪皮膚，毛發(fā)，無菌水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面潔凈。,（三）創(chuàng)面處理,創(chuàng)面早期處理 休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲； 正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除； 三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。,（三）創(chuàng)面處理,包扎療法 適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。,創(chuàng)面護理 包扎療法護理指（趾）外漏、分開包扎；松緊適宜，注意末梢循環(huán)；患肢抬高；保持敷料干燥。,（三）創(chuàng)面處理,暴露療法 適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會陰部）及特殊感染的創(chuàng)面、大面積燒傷。 將病人暴露于清

24、潔、干燥、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時用翻身床。,暴露療法護理環(huán)境清潔無菌，溫度28-32，濕度70%；創(chuàng)面暴露，隨時用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液；使用翻身床，交替暴露受壓面；痂下感染積膿，定時去痂引流；三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)；接觸創(chuàng)面需無菌床單。,（三）創(chuàng)面處理,手術(shù)療法 三度燒傷創(chuàng)面，有條件時應(yīng)及早實施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。 切痂：切除燒傷組織達深筋膜 削痂：消除壞死組織至健康組織平面 植皮：自體皮/異體皮,特殊部位燒傷護理 呼吸道燒傷保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理. 頭面頸部燒傷暴露療

25、法，做好眼耳鼻口相關(guān)護理. 會陰部燒傷大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會陰部護理。,（四）防止感染,感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。 防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強支持治療。,1、一般護理 2、密切觀察病情變化 3、合理應(yīng)用抗生素 4、加強營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保護器官功能 5、做好消毒隔離制度 6、嚴格無菌操作，加強導(dǎo)管護理,練習(xí)題,1.以下屬于開放性損傷的是（） A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷 2.下列屬于閉合性損傷的是（） A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷

26、 3.下列屬于污染傷口的是（） A經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)處理的無污染的創(chuàng)傷傷口 B手術(shù)切口 C有紅腫滲出的傷口 D有壞死組織的傷口 E傷后8h以內(nèi)的傷口,練習(xí)題,4.在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救的傷員是（） A腦挫傷 B張力性氣胸 C脊柱骨折 D膀胱破裂 E肩關(guān)節(jié)脫位 5.燒傷后休克期持續(xù)的時間是（） A24h B36h C48h D60h E72h 6.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（） A挫傷 B扭傷 C穿通傷 D擠壓傷 E切割傷,練習(xí)題,7.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（） A熱源類型及受熱時間 B熱源溫度和受傷部位 C受熱時間和受傷面積 D熱源溫度和受熱時間 E熱源溫度和受傷面積 8.燒傷早期發(fā)生休克的主要原

27、因是（） A敗血癥 B大量血漿從血管內(nèi)滲出 C疼痛和恐懼 D大量紅細胞溶解破壞E使用光譜抗生素可發(fā)生真菌感染 9.深二度燒傷無感染，愈合時間為（） A1w左右 B2w左右 C3-4w D5-6w E需植皮愈合,練習(xí)題,10.頭頸部、會陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于（） A包扎療法 B暴露療法 C藥物濕敷 D半暴露療法 E翻身床 11.適應(yīng)與包扎療法的燒傷創(chuàng)面是（） A面頸部燒傷 B會陰部燒傷 C四肢淺二度、深二度燒傷 D高壓電接觸傷 E三度燒傷 12.青年男性，大面積燒傷8h，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標是（） A脈搏 B血壓 C呼吸 D尿量 E中心靜脈壓CVP,練習(xí)題

28、,患兒，5y，體重25kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。 1.該患兒的燒傷面積為（） A10% B39% C41% D46% E70% 2.燒傷深度為（） A一度 B淺二度 C深二度 D三度 3.對于患兒不正確的處理措施是（） A迅速脫離熱源 B創(chuàng)面涂抹龍膽紫 C用自來水大量沖洗雙下肢 D大量補液 E迅速送往醫(yī)院,思考題,某工廠庫房發(fā)生火災(zāi)，其庫房的工作人員被燒傷，病人口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞，呼吸困難，有碳末痰咳出，聽診肺部可聞及哮鳴音。 Q：該傷員存在什么問題？依據(jù)是什么？目前的護理措施有哪些？,第三節(jié)：咬傷,咬傷：指

29、通過致傷動物的牙齒或身體自帶的毒針對人體造成的損傷，最常見的是舌咬傷和犬咬傷。,一、毒蛇咬傷,人被毒蛇咬傷以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通過其毒牙灌注進入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，引起局部和全身中毒癥狀，重者可死亡。常發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)為多。 我國常見的毒蛇有眼鏡蛇、五步蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇。,毒蛇與無毒蛇的區(qū)別 毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對毒牙，與毒腺排毒導(dǎo)管相通，人被要后留有大而深的牙痕；無毒蛇頭呈橢圓形，色彩不鮮明，無毒牙，牙痕小，成鋸齒狀。,（一）毒蛇的分類,根據(jù)蛇毒性質(zhì)可分為三類 神經(jīng)毒：毒素能阻斷CNS，一直神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)功能，使呼吸肌麻痹和肌

30、肉癱瘓，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇； 血液毒：毒素有溶組織、溶血或抗凝作用，導(dǎo)致機體廣泛性出血和溶血甚至心力衰竭和腎衰竭，如竹葉青、五步蛇； 混合毒：兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用，但常以一種毒素為主，如蝮蛇、眼鏡蛇。,（二）臨床表現(xiàn),神經(jīng)毒類毒蛇咬傷 局部癥狀輕，傷口麻木，疼痛、腫脹輕，常不引起注意； 全身表現(xiàn)為頭暈、軟弱、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語言不清、吞咽困難、四肢麻木、感覺遲鈍、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制時可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至呼吸停止。,（二）臨床表現(xiàn),血液毒類毒蛇咬傷 局部表現(xiàn)為傷口劇痛，迅速腫脹向近端擴散，皮下大片瘀斑、皮膚水皰或血皰，有的出血不止，甚至傷筋爛骨造成殘廢； 全身表現(xiàn)為

31、全身廣泛性出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、嘔血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄等，嚴重者可因休克、心力衰竭、腎衰竭而死亡。,（二）臨床表現(xiàn),混合毒類毒蛇咬傷 兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀，局部癥狀類似血液毒，全身癥狀類似神經(jīng)毒。,（三）治療原則,阻止蛇毒吸收 1.綁扎法 被毒蛇咬傷后立即就地取材，用較軟的繩索、布帶等距傷口近心端5cm處環(huán)形縛扎，以阻斷淋巴和血液回流，不要阻斷動脈血供。,（三）治療原則,阻止蛇毒吸收 2.冰敷法 在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管和淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收；也可將傷肢浸入4-7的水里，3-4h后改為冰袋冷敷，持續(xù)24-36h. 3.傷肢制動 減少

32、活動，患肢放于低處.,（三）治療原則,促進蛇毒排出 1.沖洗傷口：用大量清水沖洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4沖洗，可直接破壞蛇毒； 2.排毒：用手擠壓傷口周圍，有條件者用消毒尖刀將咬痕處挑開，擴大創(chuàng)口使毒液外流；周圍腫脹皮膚也用尖刀多處刺破，增加引流。但注意血液毒類蛇咬傷禁忌多處切開，防止出血不止。還可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。,（三）治療原則,抑制和破壞蛇毒 抗蛇毒藥物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破壞蛇毒，于牙痕周圍注射，深達肌層 全身支持治療 預(yù)防感染和其他并發(fā)癥 預(yù)防休克、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。,（四）護理,做好現(xiàn)場急救，心理護理 傷口護理：休息制動，傷肢下垂，及時徹底清創(chuàng) 遵醫(yī)囑用藥 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護理,二、犬咬傷及狂犬病,犬咬傷不但給人帶來人體的機械性損傷，而且可將狂犬病毒帶入人體，引起一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，