?？企w格檢查ppt課件

1、免疫系統(tǒng)疾病體格檢查與病史采集,1,主要內(nèi)容,體格檢查 一般體格檢查 ?？企w格檢查 病史采集,2,?？企w格檢查-肌肉,一.肌力的測定 0級 完全癱瘓 1級 肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無活動 2級 能帶動肢體活動，但不能對抗自身重力 3級 可對抗自身重力和阻力活動 4級 完全正常,3,?？企w格檢查 關(guān)節(jié),一.關(guān)節(jié)活動度 目前采取國際統(tǒng)一的中立位0度記錄法。 1.腕關(guān)節(jié) 背伸60度左右、掌曲5060度，橈、尺側(cè)偏活動一般可達(dá)30度左右。 2.肘關(guān)節(jié) 完全伸直為中立位，運動主要為曲伸動作，沒有側(cè)方動作。 正常屈曲時手能觸肩，完全伸直時稍有超伸。 攜物角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位檢查時，前臂與上臂縱軸成1015度外

2、翻角。,4,肘外翻：攜物角大于15度時稱為。 肘內(nèi)翻：攜物角小于0度時稱為。 3.肩關(guān)節(jié)：主要功能有前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等。 內(nèi)收功能：肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸到對側(cè)耳朵； 前屈、外展及外旋：手能從頸后摸到對側(cè)耳朵； 內(nèi)旋、后伸：手從背后可觸到或接近對側(cè)肩胛骨下角；,5,4.髖關(guān)節(jié) 正常髖關(guān)節(jié)有屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋功能。 髖關(guān)節(jié)中立位：仰臥，兩腿伸直平行，足趾指向天花板。 *屈曲、后伸：檢查者用手握患者小腿，將膝屈曲的同時，將大腿推向軀干，以患者骶部不離開檢查臺為準(zhǔn)。正常髖關(guān)節(jié)屈曲大約120度，即大腿的前側(cè)面可貼近腹部。 后伸：患者俯臥位，兩腿伸直平行，檢查者一手壓在患

3、者腰骶部固定骨盆，另手托大腿遠(yuǎn)端，將腿上舉；正常髖后伸約達(dá)30度；,6,*外展、內(nèi)收：自中立位，檢查者一手輕壓在髂嵴上，以穩(wěn)定骨盆，另一手握患者小腿，將其外展至骨盆移動為止，正常外展4550度，同樣自中立位，將此腿跨越另一腿至內(nèi)收極限，正常內(nèi)收約2030度；*內(nèi)旋、外旋：在髖中立位時檢查者握患者小腿，用力將此腿外旋至極限，正常約45度，內(nèi)旋也達(dá)45度。,7,5.膝關(guān)節(jié)：正常膝關(guān)節(jié)活動范圍為0150度之間，被動活動時可超伸510度，屈膝足跟可接觸臀部，記錄方法為150010度。 屈膝時膝關(guān)節(jié)可內(nèi)旋10度或外旋20度。 伸直膝關(guān)節(jié)則應(yīng)無內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動。,8,6.踝關(guān)節(jié) 中立位：患者坐在床邊，

4、兩小腿下垂，足縱軸與小腿呈90度，為踝關(guān)節(jié)的中立位。 踝關(guān)節(jié)背屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足往上推，即為，正常為20度； 踝關(guān)節(jié)蟄屈：檢查者一手握病人小腿，一手將病人前足向下拉，即為，正常可為50度。,9,7.脊柱活動度的檢查 *頸椎 中立位：病人兩眼向前看，頭部正直。 前屈，正常為45度，即下頜可觸及胸骨柄， 后伸；病人仰頭，頸椎后伸，正常為45度，即兩眼可直視天花板； 傾斜；病人頭不轉(zhuǎn)動，向左及向右傾斜，正常約45度，即耳垂可觸及聳起的肩峰；旋轉(zhuǎn)；固定雙肩后，病人向左然后向右旋轉(zhuǎn)，正常約60度，即病人下頜可觸及聳起的肩峰。,10,* 胸腰椎： 前屈：正常為7080度； 后伸：正常

5、為2030度； 側(cè)屈：正常為2535度； 旋轉(zhuǎn)：正常為3545度： 二.浮髕試驗 方法：以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊可感到波動，或下壓時，髕骨觸及股骨，不壓時則浮起，即為陽性。 注意事項：*,11,三.“4”字試驗(Patrick) 檢查時患者仰臥，一只腿伸直，將對側(cè)足置于伸直側(cè)膝上向下壓，如同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。 四.床邊試驗 患者仰臥，身體貼向床邊，檢查者一手按住患者屈曲的小腿，使其盡量貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿向下壓，此時無論哪一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。,12,五.腰椎活動度（Schober)試驗 患者直立、，在背部正中線髂嵴水平作

6、標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作一標(biāo)記，然后讓患者彎腰（注意保持雙膝直立啊，測量兩個標(biāo)記間的距離，若增加少于4cm則為陽性。 六.指地距 患者直立，彎腰，伸臂，測指間與地面的距離。 七.枕 墻距 患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，收頦，眼平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。,13,八.胸廓活動度 患者直立，用刻度軟尺測其第四肋間隙水平（女性測量乳房下緣）于深呼氣和深吸氣之胸圍差，大于2.5cm為正常。 其它檢查 骨盆分離擠壓試驗、骨盆側(cè)壓試驗,14,病 史 采 集,15,病史采集疼痛,疼痛呈彌漫性，定位模糊，與解剖部位似無關(guān)聯(lián)，則可能是精神性的疼痛，或是纖維肌肉性的疼痛

7、。 某一關(guān)節(jié)疼痛，不論在休息時或是運動時均存在炎癥痛 只在運動時疼痛退變性或外傷性關(guān)節(jié)炎等機(jī)械結(jié)構(gòu)性問題。,16,病史采集疼痛,夜間疼痛明顯退變性關(guān)節(jié)炎 燒灼痛，瞬間刺痛神經(jīng)痛 跳痛炎性肌肉痛或關(guān)節(jié)痛,17,病史采集腫脹,腫脹局部在運動時伴有疼痛滑膜滑囊炎 運動時腫脹局部未直接受到壓力，可不產(chǎn)生疼痛。如髕骨前滑囊炎在膝關(guān)節(jié)運動時可無疼痛。 急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明顯。,18,病史采集僵硬,晨僵多見于RA，SLE，風(fēng)濕多肌痛，淀粉樣變或甲減所致關(guān)節(jié)病 非炎癥性關(guān)節(jié)病的晨僵較短，少于1小時，且強(qiáng)度較輕 退變性、損傷性關(guān)節(jié)炎的僵硬感在白天休息后明顯 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致僵硬狀態(tài)如帕金森病，沒有肌肉關(guān)節(jié)病變。,19,病史采集軟弱,炎癥性肌肉病變所致的肌肉軟弱多發(fā)生在肢體近端 神經(jīng)病變所致的肌肉軟弱在遠(yuǎn)端,20,病史采集其他系統(tǒng)既往史,光過敏、口眼干燥、胸膜炎、雷諾現(xiàn)象SLE、其他結(jié)締組織病 腎尿路結(jié)石病變痛風(fēng) 泌尿生殖系統(tǒng)黏膜潰瘍或伴有尿痛、排尿困難Reiter綜合癥，白塞病，急性淋球菌性關(guān)節(jié)炎,21,一般查體頭面部及皮膚,脫發(fā)、皮損SLE、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 顳動脈有觸痛巨細(xì)胞性顳動脈炎 顴部皮膚有皮疹，日光暴露性皮炎SLE 眼眶周圍或手背皮膚的皮疹皮肌炎 眼眶周圍或手背皮膚的皮疹皮肌炎 全身性皮膚繃緊，并波及手部及近端肢體和軀干硬皮病,22,一般檢查口腔、頸部,口腔黏膜干燥干燥綜合征