骨科護理查房 (2)ppt課件.ppt

1、雙側(cè)股骨頭缺血性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房,周永會,1,LOGO,目錄,2,LOGO,病情介紹,患者， 黃治俊，男，67歲，住院號：237529，于2014年02月13日入院。,因雙髖部疼痛伴功能障礙5年，加重一年入院?；颊咴V五年前無明顯誘因下,出現(xiàn)雙髖部疼痛,間歇發(fā)作,未予重視。1年前，癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，行骨盆X片示：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，遂收入住院。,1.病史,3,LOGO,病情介紹,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查體合作，其他正常。 T: 36.5 P:78次/分 R：19次/分 Bp：118/64mmHg,2.體格檢查,4,LOGO,病

2、情介紹,脊柱及四肢無畸形，雙髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮色正常，皮溫不高，雙側(cè)腹股溝中點、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)壓痛，雙側(cè)4字試驗（+），雙髖關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)旋活動明顯受限。,3.?？魄闆r,5,LOGO,診斷、治療要點,根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片，可確診為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。,1.診斷,6,LOGO,診斷、治療要點,完善相關(guān)檢查，術(shù)前1h給予預(yù)防性抗生素治療，行保留導(dǎo)尿。 于2月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中輸入“B”型紅細(xì)胞懸液800ml，雙側(cè)術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流管，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，給于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛藥物治療。 術(shù)后第2天停心電監(jiān)護，查血常規(guī)示：HG

3、B 80g/L，靜脈輸入“B”型紅細(xì)胞懸液800ml。 術(shù)后第3天拔除雙側(cè)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管，復(fù)查血常規(guī)示：HGB 術(shù)后第6天拔除保留尿管。 術(shù)后第7天停用抗生素。 術(shù)后第9天下床活動。,2.治療,7,LOGO,術(shù)前護理,術(shù)前心理護理： 與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性。耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。,8,LOGO,術(shù)前護理,術(shù)前功能鍛煉： 訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。 指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10

4、秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓510秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度45，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。 ,9,LOGO,術(shù)前護理,術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前8h禁食，6h禁飲。 術(shù)區(qū)備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚。 ,10,LOGO,術(shù)后護理,1.術(shù)后護理常規(guī),術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，禁食水； 觀察麻醉的恢復(fù)情況； 教會患者家屬尿袋的使用方法及按摩小腿； 保持雙下肢外展中立位，兩腿間置一軟枕，并抬高，雙小腿懸空； 密切觀察生命體征及切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化

5、及有無麻木、感覺障礙等不適； 保持術(shù)區(qū)創(chuàng)腔負(fù)壓引流管通暢固定， 觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如2小時引流液大于200ml，立即通知醫(yī)師； 保持尿管通暢固定，觀察尿液的顏色、量，尿管護理一日兩次，鼓勵患者多喝水； 保持敷料清潔固定。,11,LOGO,術(shù)后護理,2.飲食護理,給予活血化瘀類食物：如黃芪粥、苡仁粥； 術(shù)后禁食水6小時，6小時后開始進(jìn)食少量流質(zhì)易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無不適癥狀后逐步改為普食。給予高蛋白、高維生素、粗纖維類食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，提高機體抵抗力，必要時靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等; 臥床期間少食產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等;,12,

6、LOGO,術(shù)后護理,3.功能鍛煉,術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。 術(shù)后35天可將床頭抬高4560練習(xí)坐位。可開始髖部、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓510秒再下，如此反復(fù)。 術(shù)后1周做髖關(guān)節(jié)屈曲60度及髖關(guān)節(jié)外展46度的康復(fù)練習(xí)。3次/日，10個/次。 根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動，護士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動作。 進(jìn)行功能鍛煉時，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。,13,LOGO

7、,術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)前嚴(yán)格備皮，絕對無皮膚劃痕。 術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。 患側(cè)臀部不作肌肉注射。 術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。 術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。,感染,14,LOGO,術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。 術(shù)后正確搬運?；颊咝g(shù)后回病房最好34人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。 患肢制動。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢

8、外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過早進(jìn)行直立活動，禁止健側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長制動時間。 及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。 術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。 預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。,髖關(guān)節(jié)脫位,15,LOGO,術(shù)后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防,足踝的主動、被動環(huán)轉(zhuǎn)運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/24小時。主動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。 加強小腿肌肉靜態(tài)收縮。 按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。,下肢靜脈血栓形成,16,LOGO,術(shù)

9、后護理,4.并發(fā)癥的預(yù)防,壓瘡 尿路感染 肺部感染 便秘、胃腸功能紊亂 口腔感染 關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,其他并發(fā)癥,17,LOGO,出院指導(dǎo),培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如生活起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢等； 術(shù)后三個月來院復(fù)查以后半年、1年復(fù)查一次,多曬太陽 ； 術(shù)后6周內(nèi)使用助行器行走，后改為使用拐杖，3個月后棄拐行走，術(shù)后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐沙發(fā)3個月內(nèi)不要坐小轎車或開車不坐矮凳，不做下蹲動作，不做盤腿動作。 側(cè)身睡覺時應(yīng)好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.6周之內(nèi)以仰臥和行走為主，盡量減少坐位。,18,LOGO,出院指導(dǎo),向病人說明關(guān)節(jié)置換后的特殊要求，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長人工關(guān)節(jié)使用的年限。如避免手術(shù)后初期長途旅行。不宜長時間站或坐，3個月內(nèi)由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。關(guān)節(jié)局部紅腫痛及不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便