心衰的教學(xué)查房

1、疾病概要,概念 【心力衰竭】（heart failure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。,疾病概要,主要臨床特征： 肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血 組織血液灌注不足 是多種病因所致心臟疾病的終末階段。,疾病概要,心力衰竭的分類,按發(fā)生速度分,按發(fā)生部位分,按 性 質(zhì) 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 較常見,左心衰,右心衰,全心衰,收縮性心力衰竭,舒張性心力衰竭,（一）基本病因,缺血性心肌損害 原發(fā)心肌損害 心肌炎和心肌病 心肌代謝障礙性疾病 容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重 心臟

2、負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重,（二）誘因,凡能加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧，妨礙心室充盈和心肌的供血供氧、能量代謝及離子的轉(zhuǎn)運的各種因素都可能誘發(fā)和加重心衰。 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房顫最多見 血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多,過度體力活動或情緒激動 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥 高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 原有心臟病加重 妊娠和分娩：使心臟負(fù)擔(dān)加重 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),7,(一)感染 發(fā)熱時，代謝增加，加重心臟負(fù)荷； 心率加快，既加劇心肌耗氧，又通過縮短舒張期降低冠脈血液灌流量而減少心肌供血供氧； 微生物及代謝產(chǎn)物直接損傷心肌細(xì)胞； 若發(fā)生肺部感染，則進(jìn)

3、一步減少心肌供氧。,二. 心力衰竭的誘因,8,(二)心律失常 房室協(xié)調(diào)性紊亂，導(dǎo)致心室充盈不足，射血功能障礙； 舒張期縮短，冠脈血流不足，心肌缺血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加劇缺氧。,二. 心力衰竭的誘因,9,(三)妊娠和分娩： 對于心力儲備功能降低的婦女要尤其注意 血容量增加 分娩時的疼痛-交感興奮 外周小血管收縮-后負(fù)荷增加,二. 心力衰竭的誘因,10,(四)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂： 酸中毒 H+與肌鈣蛋白結(jié)合 抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 高鉀血癥 興奮性 ？傳導(dǎo)性？自律性？收縮性？,二. 心力衰竭的誘因,（三）發(fā)病機制,各 種 病 因,心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增加,心肌肥厚 心臟擴大 神

4、經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 償 方 式,（四）病理生理,一、代償機制 1. Frank-Starling機制（主要針對前負(fù)荷增加） 2. 心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加） 3. 神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時） （1）交感神經(jīng)興奮性增強 （2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活 可引起心肌重塑 （3）其他體液因子,（四）病理生理,二、心肌收縮性減弱 收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等 三、心臟舒張功能不全 1、心臟主動舒張異常 2、心室順應(yīng)性降低 四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào),（四）病理生理,心室重構(gòu)： 原發(fā)性心肌損害和容量負(fù)荷過重，可使心功能受損，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴張，心肌細(xì)