護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范

1、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范,主講：譚玉蘭,古老的寓言故事,在非洲的草原上如果見到羚羊在奔跑，那一定是獅子來了；如果見到獅子在躲避，那就是象群發(fā)怒了；如果見到成百上千的獅子和大象集體逃命的壯觀景象，那是什么來了？,? ?,主要內(nèi)容：,前言:,護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，但它有其自身的相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。護(hù)理人員的道德水平如何，關(guān)系到能否協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、病人三者的關(guān)系，直接影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德的研究和教育，提高護(hù)理工作者的道德修養(yǎng)具有十分重要的意義。,護(hù)理職業(yè)道德的基本概念：,護(hù)理職業(yè)道德，是在一般社會(huì)道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護(hù)理崗位對(duì)人類健康所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)

2、和責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作者提出的護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理行為規(guī)范。是護(hù)士用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整護(hù)士與病人，護(hù)士與集體，護(hù)士與社會(huì)之間的關(guān)系。判斷自己和他人在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等實(shí)踐過程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理職業(yè)行為規(guī)范,1 、熱愛本職、忠于職守，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱情。,2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。,3、尊重病人權(quán)利，平等待人，做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。,4、審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。,5、求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。,6、對(duì)同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。,7、舉止端莊，文明禮貌，遵紀(jì)守章，助人為樂

3、，不弄虛作假。,8、廉潔奉公，不接受病人饋贈(zèng)，不言過其實(shí)，不弄虛作假。,9、愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約。,10、以奉獻(xiàn)為本，自尊自愛，自信自強(qiáng)。,護(hù)理職業(yè)道德的作用：,護(hù)理職業(yè)道德就是以革命的人道主義精神，高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理技能，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為病人提供良好的條件，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。它有直接反應(yīng)出社會(huì)的文明程度和護(hù)士的文化素養(yǎng)，是衡量護(hù)士護(hù)理職業(yè)道德的標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理職業(yè)道德的作用是由護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作用決定的，常言說：“三分治療，七分護(hù)理”是對(duì)護(hù)理工作重要性的高度概括。,一、護(hù)理職業(yè)道德直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,護(hù)士是醫(yī)院技術(shù)中的重要力量，護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占比例最大，專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工

4、作量大，與病人接觸時(shí)間最長，一個(gè)病人從入院到出院所需要的各項(xiàng)處置中約有90%是護(hù)士執(zhí)行和配合完成。因此，一個(gè)醫(yī)院護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映著醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。,二、護(hù)理職業(yè)道德是建立新型醫(yī)療關(guān)系的重要基礎(chǔ)醫(yī)療關(guān)系。包括醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。,護(hù)理工作范圍大，護(hù)士要經(jīng)常與醫(yī)生、醫(yī)技人員、后勤人員和行政管理人員打交道，護(hù)士在促進(jìn)良好的良好的醫(yī)際關(guān)系中起著相當(dāng)重要的作用。然而，新型醫(yī)療關(guān)系的建立，有賴于良好的護(hù)理職業(yè)道德為基礎(chǔ)。,護(hù)理職業(yè)道德的特殊性,一、治療和護(hù)理的協(xié)調(diào)一致性,護(hù)理工作的服務(wù)性決定著在執(zhí)行治療和護(hù)理過程，護(hù)士必須時(shí)時(shí)配合治療的需要，盡力為病人創(chuàng)造適合

5、于治療的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。,二、護(hù)理工作的嚴(yán)格性,護(hù)理工作的科學(xué)性，要求護(hù)理工作必須以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)。護(hù)士是否嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范各種護(hù)理文書書寫，做到準(zhǔn)確、及時(shí)，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安危。,三、護(hù)理工作的靈活性,護(hù)理職業(yè)道德在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格性的同時(shí)，護(hù)士還要有靈活性和積極性，尤其在一些特殊情況下，如為重病人的搶救、急診病人的臨時(shí)安置處理時(shí)，不能消極等待醫(yī)生、等待醫(yī)囑，而應(yīng)靈活機(jī)智，采取果斷措施，主動(dòng)承擔(dān)一定的治療搶救任務(wù)。這是特殊，對(duì)護(hù)士的特殊道德要求。,護(hù)理職業(yè)道德的責(zé)任,尊重和愛護(hù)病人,護(hù)士與患者家屬關(guān)系的道德,護(hù)士

6、與其他醫(yī)務(wù)人員之間的道德,護(hù)士與護(hù)士及醫(yī)技人員關(guān)系的道德,一、尊重和愛護(hù)病人,護(hù)患雙方聯(lián)系最多，關(guān)系密切，病人不僅需要從護(hù)士那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活方面的照料，還希望從護(hù)士那里獲得精神支持和心理安慰。因此，尊重和愛護(hù)病人是護(hù)患道德最重要的道德要求。,二、護(hù)士與患者家屬關(guān)系的道德,護(hù)理人員一定要尊重患者家屬，以平等的態(tài)度同患者家屬交流情況，征求意見,三、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的道德,醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的原則是：團(tuán)結(jié)協(xié)作、主動(dòng)配合、相互支持、相互學(xué)習(xí)，同心同德為患者服務(wù)。,四、護(hù)士與護(hù)士及醫(yī)技人員關(guān)系的道德,護(hù)士之間既是同事又是同志和姐妹，在護(hù)理隊(duì)伍中，老、中、青三代共同承擔(dān)著護(hù)理的任務(wù)。所以，搞好護(hù)

7、士之間的關(guān)系，對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理事業(yè)是十分重要的。綜上所述，護(hù)理工作是一項(xiàng)具有科學(xué)連續(xù)性、繼承性、時(shí)間性很強(qiáng)的專業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐中，有著舉足輕重的作用。,案例解析,附：,第二部分,何謂護(hù)理糾紛?,護(hù)理糾紛-就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員與患者家屬就護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生的爭議。護(hù)理糾紛不一定是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量或護(hù)理技術(shù)缺陷，可能患方對(duì)護(hù)理技術(shù)不了解，也可能是護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴，還可能是患方對(duì)醫(yī)療行為有意見不敢向醫(yī)生提而轉(zhuǎn)移到護(hù)理人員身上。,何謂護(hù)理事故？,護(hù)理事故-是醫(yī)療事故的一種，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理過程中，違反國家衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章，護(hù)理操作規(guī)

8、范、規(guī)程，過失造成患者人身損害的事故,護(hù)理事故一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，處理的難度大!,某醫(yī)院一天夜里收治1名服毒自殺的患者。醫(yī)師經(jīng)過檢查，開出醫(yī)囑，除了注射有關(guān)藥物之外，還決定給患者洗胃。護(hù)士遵醫(yī)囑給患者實(shí)施了洗胃。兩小時(shí)后患者出現(xiàn)了急腹癥，經(jīng)醫(yī)師檢查，考慮是內(nèi)臟器官穿孔，遂決定行剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)患者胃穿孔，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行了胃切除。次日交班時(shí)醫(yī)師向醫(yī)務(wù)處報(bào)告：昨天護(hù)士給患者洗胃造成聊胃穿孔。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對(duì)此非常重視，對(duì)當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員做了調(diào)查，查看病歷。從醫(yī)師的“手術(shù)記錄”來看，患者的胃穿孔屬于“機(jī)械性穿孔”， 不像毒物腐蝕所引起的穿孔。 再查看護(hù)士的護(hù)理記錄，昨天護(hù)士對(duì)其洗胃的過程

9、和操作沒有任何記錄。由于護(hù)理人員沒有其他的證據(jù)證明操作規(guī)范，最終認(rèn)定，不能排除護(hù)理人員洗胃造成患者胃穿孔的可能。,案例1：,此案例由于護(hù)理人員書寫能力低，不會(huì)對(duì)自己的工作作客觀記錄，又是由于不會(huì)記錄而疏于記錄，這樣就更難舉證判斷護(hù)理行為與損害后果之間不具有因果關(guān)系及護(hù)理行為沒有過錯(cuò)。,評(píng)議：,案例2：,病員，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲護(hù)士在患者右上臂3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲護(hù)士要去給自己的孩子喂奶，叫護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙

10、護(hù)士先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼痛及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。進(jìn)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。,靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即接下來并并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2cm2cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，

11、護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端三分之二已呈紫色，只好乘坐推垃圾送往上級(jí)醫(yī)院。未等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行有上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。,評(píng)議:,本案例是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。 而隨后的護(hù)理員乙和護(hù)士丙又未仔細(xì)詢問患者，錯(cuò)過了補(bǔ)救機(jī)會(huì)，

12、釀成了無可挽回的損失?；颊叩纳徒】涤纱嗽馐芰司薮髶p害，責(zé)任護(hù)士和其他責(zé)任人也因此要受到不同程度的處分。,案例3：,某煤礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院輸入變質(zhì)藥物奧迪金（含絮狀物）致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，經(jīng)皺城市人民法院依法開庭審理，法院判決醫(yī)院賠償高某殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)13.3萬元。 損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查八對(duì)”護(hù)理常規(guī)。法庭審理查明，被告第二醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自12月2日11:40靜滴奧迪金至13:10，才發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為原告輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長達(dá)1小時(shí)50分。山東某司法鑒定中心鑒定書分析認(rèn)為“被鑒定人高某所輸?shù)囊后w內(nèi)有絮狀物并出現(xiàn)抽搐及突然體溫升高等反應(yīng)，主要是該院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì) 制度，因此認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)”。,評(píng)析：,實(shí)習(xí)護(hù)士違反“三查八對(duì)”的護(hù)理常規(guī)。這一行為直接導(dǎo)致原告病情加重。 本案中第二醫(yī)院存在兩處問題： 一是實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作，冒簽護(hù)士呂某的姓名，違