急性膽囊炎ppt

1、PBL教學(xué),急性膽囊炎,某省某市人民醫(yī)院急診科,病例匯報(bào) ,一般資料,姓名：李靜 性別：女 年齡：65歲 床號(hào)：觀察室4 入院時(shí)間：2014-01-7 1:30pm,主 訴,右上腹疼痛1周，加重6小時(shí),病例匯報(bào) ,膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史 否認(rèn)有藥物過(guò)敏史,現(xiàn)病史,既往史,一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來(lái)我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無(wú)腹瀉、腹脹、無(wú)尿頻、尿急、尿痛。,一般檢查,R 21次/分 BP144/95mmHg,體格檢查,腹肌緊張，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛、 Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛、反跳痛,病例

2、匯報(bào) ,T 36.8 P 66次/分,病例匯報(bào) ,輔助檢查,病例匯報(bào) ,輔助檢查,是不是？ 急性膽囊炎,什么是急性膽囊炎,急 性 膽 囊 炎,急性膽囊炎,主 要 臨 床 表 現(xiàn) 右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū) 放射，伴有惡心嘔吐 發(fā)熱.納差.腹脹。 右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛 Murphy征（+） 過(guò)去曾有類(lèi)似病史,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn) B超 CT 膽囊造影 MRI,鑒 別 診 斷,急性胰腺炎 急性心梗死 腎絞痛,鑒 別 診 斷,腹痛劇烈而持久 惡心嘔吐頻繁 發(fā)熱 電解質(zhì)紊亂 WBC中性粒細(xì)胞 血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鑒 別 診 斷,部分患者疼痛不典型 疼痛位于心前

3、區(qū) 惡心、嘔吐 ECG表現(xiàn)：ST段改變 心肌酶,急性心肌梗死,鑒 別 診 斷,腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性 惡心嘔吐 腎區(qū)叩痛 尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿,腎 絞 痛,是不是,性質(zhì)和類(lèi)型,膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出,膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物,膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死,急性單純性膽囊炎,急性化膿性膽囊炎,壞疽性膽囊炎,病 因,膽囊管梗阻 細(xì)菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激,發(fā)病機(jī)制,膽囊管梗阻: 結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁 細(xì)菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染 創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等,治療原則,治 療,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳,抑酸藥：雷尼替丁,解痙止痛：山莨菪堿,抗感染：奧硝唑,禁食，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,護(hù) 理,體位：臥床休息,病情觀察：生命體征、腹痛變化,飲食：禁食