急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理PPT參考課件

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理,樊琳 2017年7月20日,1,概念,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥之一。發(fā)病突然、藥物毒性強(qiáng)、人體吸收快、病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)的進(jìn)行搶救和治療，會(huì)誘發(fā)重要生命器官不可逆的損害，而危及生命甚至死亡。,2,2020/8/31,處理方法及治療,1、不同途徑中毒者的處理： 1）經(jīng)皮膚接觸中毒者應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%-2%碳酸氫鈉液徹底清洗皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。 2）經(jīng)呼吸道中毒者，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)給予吸氧，確保呼吸道通暢。,3,2020/8/31

2、,處理方法及治療,3）經(jīng)口服中毒者，無論服用時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)有效洗胃，確保胃管在胃內(nèi)后，妥善固定，立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25 -38，溫度過低，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)；溫度過高，可使胃血管擴(kuò)張，加速毒物吸收而加重中毒。每次入量以300ml-500ml為宜，反復(fù)抽洗使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液輕量且無異味。拔罐時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。,4,2020/8/31,處理方法及治療,2、選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液，明確藥物種類，則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥，選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃，而禁用高錳酸鉀液洗胃。敵百蟲則選用高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。50

3、00ml水加碳酸氫鈉50g即配制成1%-2%碳酸氫鈉液。5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1:5000的高錳酸鉀液。,5,2020/8/31,處理方法及治療,3、選擇合適的胃管，成人可選用26號(hào)胃管，以避免食物殘?jiān)氯腹?。影響洗胃速度。插管長(zhǎng)度可增長(zhǎng)至55-65厘米，洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃粘膜而損傷胃粘膜。,6,2020/8/31,特效解毒劑的應(yīng)用,阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量的使用阿托品。盡快達(dá)到阿托品化。輕度中毒者阿托品2-3毫克、中度中毒者5-10毫克、重度中毒者30-50毫克。在中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙

4、堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)不超過3天，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。,7,2020/8/31,3、導(dǎo)瀉,洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200毫升，加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。,8,2020/8/31,4、護(hù)理,1、觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫變化。 2、使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。 3、記錄出入量，包括液入量、洗胃液、嘔吐物、大小便、及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。 4、飲食護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1-2

5、天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)正常飲食，選擇低糖、低脂禁忌油膩食物。,9,2020/8/31,病情觀察,2、每515分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼觀察意識(shí)、瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力、可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡，一旦出現(xiàn)肌無力，即氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。,10,2020/8/31,護(hù)理,3、維持呼吸功能保持呼吸道通暢。患者平臥、頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜、勤吸痰、及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及行氣管切開、呼吸機(jī)輔助。,11,2020/8/31,護(hù)理,4、防止 并發(fā)癥和意外 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫樣痰時(shí)，提示發(fā)生肺水腫。患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫，出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。,12,2020/8/31,護(hù)理,使用解毒藥物 1）抗膽堿藥阿托品的使用，應(yīng)用阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用。以達(dá)到阿托品化，阿托品化的指征：瞳孔擴(kuò)大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、肺部啰音減少或消失、心率增快達(dá)