運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率PPT參考課件

1、如何降低住院患者深靜脈血栓的發(fā)生率,骨科二病區(qū) 袁建新,深靜脈血栓的定義,深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。,深靜脈好發(fā)的因素,1.靜脈血流滯緩：長時間絕對臥床，缺乏下肢肌對靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見的原因。 2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。 3.血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之

2、內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。,什么是PDCA?,PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。 P (計劃 PLAN) :明確問題并對可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)。 D (實施 DO) :實施行動計劃。 C (檢查 CHECK) :評估結(jié)果。 A (處理 ACT) :如果對結(jié)果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。,4,照片,經(jīng)大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)生率有很大的必要性。,計劃（

3、Plan）,1.主題選定,PDCA活動步驟,2.擬定活動計劃 全員參與，建立深靜脈血栓管理團(tuán)隊，制定培訓(xùn)計劃，對相關(guān)知識進(jìn)行考核，學(xué)習(xí)Caprini評估表的正確評估及充氣壓力泵的使用，對高?；颊咦龊孟鄳?yīng)的護(hù)理防范措施，及時有效的應(yīng)用充氣壓力泵，加強(qiáng)患者及家屬對健康教育的依從性， 以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。 3.現(xiàn)狀把握 經(jīng)我科統(tǒng)計分析，骨科手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為因素，其預(yù)防深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不到位，因此，提高深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。,4.目標(biāo)設(shè)定：旨在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。 （1）護(hù)士能客觀正確的評估患者深靜脈發(fā)生的風(fēng)險，全面掌

4、握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動態(tài)圖，為醫(yī)生預(yù)防性、計劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)； （2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉； （3）護(hù)士積極主動地對患者進(jìn)行深靜脈血栓的健康宣教和干預(yù)措施； （4）護(hù)士能正確判斷出深靜脈血栓的風(fēng)險并進(jìn)行干預(yù)。,體能差,工作量大,依從性差,接受能力差,知識缺乏,患者因素,降低深靜脈血栓胡發(fā)生率,巡視不到位,護(hù)士因素,責(zé)任心差,宣教不到位,其他因素,5.解析,忙于完成基礎(chǔ)治療,疼痛,體位不舒服,支持系統(tǒng)缺乏,知識缺乏,溝通能力差,模具不完善,手術(shù)因素,配套設(shè)施缺乏,管理差,要因標(biāo)注,吸煙,個體差異,10,6.對策擬定,實施（Do）,1.加

5、強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長多次帶領(lǐng)大家對靜脈血栓的知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴(yán)重后果有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了大家的重視程度。,照片,Caprini評估表是一種有效、簡單方便、經(jīng)濟(jì)實用的VTE風(fēng)險預(yù)測評估工具；能有效幫助臨床醫(yī)生鑒別VTE高?；颊?，輔助預(yù)防方案的選擇，從而減少VTE發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。,實施（Do）,風(fēng)險評估量表于2005年發(fā)表，2009年又發(fā)表了修改版本。Caprini評估表包含了大約40個不同的血栓形成危險因素，基本涵蓋了外科手術(shù)和住院患者可能發(fā)生VTE的所有危險因素，通過這些危險因素對患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評分。每個危

6、險因素根據(jù)危險程度的不同賦予15不同的分?jǐn)?shù)，最后根據(jù)得到的累積分?jǐn)?shù)將患者的VTE發(fā)生風(fēng)險分為低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）、極高危（5分）4個等級，不同的風(fēng)險等級推薦不同的VTE預(yù)防措施，包括預(yù)防措施的類型及持續(xù)時間等。,1Caprini血栓風(fēng)險評估量表介紹,實施（Do）,表一 Caprini 血栓風(fēng)險評估量表,表二：評分后危險度分級及預(yù)防方案,實施（Do）,舉例：臨床醫(yī)生評估患者VTE發(fā)生風(fēng)險：60歲接受開腹胃癌根治術(shù)的正常體重的男性患者 1、分析患者的風(fēng)險因素： 年齡41-60歲1分 大手術(shù)(45分鐘) 2分 臥床（72h）2分 惡性腫瘤2分 中央靜脈通路2分 患者不滿足高出

7、血風(fēng)險 2、計算患者的風(fēng)險評分：1+2+2+2+2=9分 3、判斷患者的風(fēng)險等級：總分5分，為VTE極高危人群 4、相應(yīng)的推薦預(yù)防方法：藥物預(yù)防（LMWH）和物理預(yù)防,3Caprini血栓風(fēng)險評估表臨床應(yīng)用舉例,實施（Do）,1、評估血栓形成的風(fēng)險： 可使用多種評分方法Wells評分、Autar評分、Padua預(yù)測評分表、RAP評分法、Caprini評分等。 2、排除患者出血的風(fēng)險： 鑒于抗凝預(yù)防本身潛在出血并發(fā)癥，應(yīng)對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估，以下為抗凝禁忌癥： （1）近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、顱內(nèi)或脊髓損傷且出血可能性大者； （2）活動性出血，24h內(nèi)輸血超過2個單位 （3）慢性出血且48h出血量

8、較明顯； （4）血小板計數(shù)50109/L （5）嚴(yán)重的血小板功能障礙，特點(diǎn)是血小板數(shù)目多無明顯減少，但血小板功能檢查異常（如出血時間延長，凝血酶原消耗減低，凝血活酶生成不佳，束臂試驗陽性），但凝血時間、凝血酶原時間、凝血酶時間以及部分凝血活酶時間均正常。 （6）近期進(jìn)行出血風(fēng)險很高的大型手術(shù) （7）潛在的凝血機(jī)制障礙，如：凝血因子異常，如因子缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾??；凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間延長（除外狼瘡抗凝物質(zhì)）。 （8）脊髓麻醉或腰椎穿刺 （9）易跌倒的高危病人（頭部外傷）,4臨床使用低分子量肝素分為兩步走,2.在工作中采取多種措施預(yù)防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時改變體位，做適當(dāng)?shù)南轮顒樱缟烨顒?，舉腿活動，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成；鼓勵術(shù)后盡早下床活動，避免在下肢行靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水。,照片,3.加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)家屬術(shù)后經(jīng)常為患者按摩下肢。,照片,照片,4.物理預(yù)防措施：穿彈力襪，使用足底泵，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 5.走廊做展板，加強(qiáng)宣教。 6.對所有住院病人均按深靜脈血栓風(fēng)險評估表進(jìn)行評估。,照片,照片,檢查（Check）,、效果評價 （）時間：2017-1-1至2019-1-1 （）收集對象