《急診科呼吸機演講》PPT課件.ppt

1、急診科呼吸機應(yīng)用,siemens sv900C,Siemens 900C 呼吸機連接,Siemens 900C 呼吸機面板設(shè)計,1 呼吸方式選擇 2 呼吸參數(shù) 3 每分鐘呼氣量 4 特殊功能,5 氣路壓力 6 SIMV 7 氧濃度警報 8 監(jiān)測,指示燈 呼吸機電源已經(jīng)打開 警報未設(shè)定或呼吸機設(shè)定在某些特殊功能 警報,Siemens 900C 呼吸機背面示意圖,Siemens 900C 呼吸機操作規(guī)程,呼吸方式的選擇,呼吸參數(shù),預(yù)設(shè)分鐘通氣量 100ml / Kg / 每分鐘。,呼吸頻率,吸氣時間%,屏氣時間%,I：E 正常人1:1.5 COPD病人1:2-2.5 限制性疾病1:1-1.5 嚴重

2、碳酸血癥（ARDS）1.5-2:1,1624次/分,每分鐘呼氣量,20%預(yù)計值 或預(yù)計值的3升,APNEA ALARM GAS SUPLY ALARM,病人15分鐘無呼吸,氣體供應(yīng)中斷,特殊功能,吸氣階段保持,呼氣階段保持,氣體變更,SIMV/SIMV+PSV,氣路壓力,基礎(chǔ)壓力下 0.5-1.5cmH2O,2cmH2O開始， 一般可提高到46 不可10 cmH2O。,不宜超過45mmH2O,8開始，逐步升高。15 較為安全，然后根據(jù)VT調(diào)節(jié)。,同步間歇強制呼吸（SIMV）,164次/分，依病情好轉(zhuǎn)逐步下調(diào) ，撤機應(yīng)從12次/分呼吸頻率開始，以每天最多減少2次/分為益，。直至46次/分可徹底撤

3、機。,氧濃度報警和監(jiān)測,監(jiān)測,5060,SpO28890,強迫呼吸（VOL CONTR）,VOL CONTR適用于,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進行自主呼吸(高位脊髓損害，藥物過量，格林-巴利綜合征)。藥物造成呼吸抑制，大劑量鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肉阻滯劑。 麻醉時為患者的肺部提供一種安全的通氣方式。 重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴重呼吸肌疲勞時，降低呼吸功，減少呼吸肌的氧耗量，以恢復(fù)呼吸肌的疲勞。 心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，ARDS時，應(yīng)用CMV可減輕心肺負荷。 呼吸力學(xué)準確測定。 呼吸驟停。,定容式強迫呼吸+嘆息（VOL CONTRA+SIGH）,

4、呼吸機給予第一次正常呼吸后，即給予第一次深呼吸。以后每間隔100次正常呼吸，再給予一次深呼吸。,目的：使那些易于陷閉的肺泡定時膨脹，適用于長期臥床和接受機械通氣治療的患者。,定壓式強迫呼吸（PRESS CONTR）,PRESS CONTR適用于,肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者 與容量切換的通氣方式相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。,壓力輔助通氣（PRESS SUPPORT）,病人啟動呼吸后，呼吸機在吸氣時間內(nèi)按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒定壓力的氣體，當(dāng)吸氣階段的流量降到最大流量的25%時，呼吸機馬上轉(zhuǎn)為呼氣。,PRESS SUPPORT適用于,撤機：患者呼吸肌

5、群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來控制。 長時期的機械通氣：由于在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。,同步間歇指令通氣（SIMV）,病人在SIMV period 啟動一次強制呼吸，隨后是自主呼吸。,病人在SIMV period 沒有啟動呼吸，呼吸機在SIMV period 結(jié)束后自動提供一次強制呼吸。,SIMV適用于,呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。 患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。 撤離呼吸機。,SIMV+PSV,自主呼吸得到PS，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強制PS。,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,在

6、PEEP基礎(chǔ)上進行自主呼吸（Spont） 適用于： 1、輔助呼吸鍛煉呼吸肌功能。如：自主呼吸尚規(guī)則而合拍的ARDS及OSAHS。 2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺內(nèi)分流所引起嚴重的低氧血癥。,氣道的濕化,濕化器,使病人氣道開口處吸入氣溫度達34-36，應(yīng)提供至少30mg/L水蒸氣 濕化量約每日500ml。,報警界線的設(shè)置,VE的報警的上、下界線為預(yù)置VE的上下20%30%左右。 氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加上1015cmH2O為宜。 吸氧濃度上、下界線為預(yù)置濃度上、下10%20%左右。 溫度報警上限為37，下限為30。,小鳥VELA,VEAL的連接,Mode Selection, V

7、olume A/C, Pressure A/C,Pressure A/C參數(shù)調(diào)節(jié),P-A/C vs P-SIMV, Volume SIMV,VCV，PIP后有平臺，SIMV為恒速方波，自主呼吸為正弦波。, Pressure SIMV,壓力呈平臺形，遞減波，指令之間有自主呼吸, CPAP / PSV,預(yù)設(shè)PS， 1. 順應(yīng)性下降, 吸氣流速和VT下降；2. 順應(yīng)性改善且吸氣有力, 吸氣流速增加以致VT增加, 氣道壓力釋放通氣Airway Pressure Release Ventilation （APRV / BIPHASIC）,time cycled pressure mode 基本呼吸方式C

8、PAP Pressurehigh, Timehigh Pressurelow, Timelow 雙水平持續(xù)氣道內(nèi)正壓，壓力水平定時交替，自主呼吸與通氣互不相干。,APRV / BIPHASIC原理,APRV / BIPHASIC 模式,Phigh, Thigh,Plow, Tlow,APRV / BIPHASIC 模式,APRV / BIPHASIC 參數(shù)設(shè)置,APRV / BIPHASIC優(yōu)缺點,APRV / BIPHASIC適用于,自主呼吸而氧合不佳的病人,APRV / BIPHASIC不適于,需要較高容量或壓力進行控制通氣的病人, 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣Pressure Regulated

9、 Volume Control PRVC,智能化通氣模式 預(yù)定潮氣量，自動測定一次患者胸/肺順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力曲線確定下一次要達到預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力 通常調(diào)至計算值的75，調(diào)整幅度3cmH2O/次 吸氣波形為減波。,PRVC模式,PRVC適用于,任何原因引起的無自主呼吸能力或自主呼吸減弱者； 肺部病變較重的患者，如氣道阻力增加和或肺順應(yīng)性下降明顯的患者，即使肺內(nèi)存在著嚴重的時間常數(shù)的不等和氣體分布不均，應(yīng)用PRVC通氣模式，也能通過通氣機較完善的監(jiān)測和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，得到較好的治療效果； 對需要較高的初始流速或流量才能打開的閉合氣道和肺單位，PRVC可能會有一定的價值，如ARDS患者因表面活性

10、物質(zhì)減少所致的肺泡萎陷； COPD患者因氣道阻力增加所致的周圍小氣道易于閉合，其中也包括對支氣管哮喘的治療。,PRVC特點,PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持 優(yōu)點是自主呼吸與機械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調(diào)整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。 缺點：通氣機系統(tǒng)中萬一發(fā)生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。,PRVC A/C,Pressure Regulated Volume Controlled breath

11、 with Assist Ventilation,PRVC A/C,PRVC SIMV,Pressure Regulated Volume Controlled breath with Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths.,PRVC SIMV, NPPV,NPPV A/C：NPPV with Assist Ventilation NPPV / SIMV： NPPV with SIMV N

12、PPV / CPAP PSV： NPPV and CPAP (Demand Breath) with PSV,臨床常見故障原因及處理方法,故障1 通氣機不啟動,原因 電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷； 通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。 處理方法 接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。,故障2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警,原因 停電； 電源插頭脫落； 穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。 處理方法 重新接通電源,更換保險絲。,故障3氣道壓力高限報警A,原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺

13、激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。,故障3氣道壓力高限報警B,原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。 處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。,故障3氣道壓力高限報警C,原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩

14、肺呼吸音減低或消失。 處理方法：及時調(diào)整套管于正確位置。,故障3氣道壓力高限報警D,原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,故障3氣道壓力高限報警E,原因五：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。 處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP 高10cmH2O。,故障4氣道壓力低限報警,吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下

15、降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣,故障5通氣機的氣源報警A,原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。 處理方法：更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警B,原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。 處理方法：正確連接并接通電源。,故障5通氣機的氣源報警C,原因三：空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。 處理方法：使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警D,原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。 處理方法

16、：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,故障5通氣機的氣源報警E,原因五：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警F,原因六：空氣氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。 處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。,故障5通氣機的氣源報警G,原因七：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。 處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,故障5通氣機的氣源報警H,

17、原因八：設(shè)置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。 處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。,故障5通氣機的氣源報警I,原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達到所需壓力。 處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。,故障5通氣機的氣源報警J,原因十：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。 處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。,故障5通氣機的氣源報警K,注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述原因，及時處理。 1、工作壓力表指針計數(shù)為零。 2、工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O； 3、氣源報警指示燈閃亮，且

18、有音響報警； 4、部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。,故障5通氣機的氣源報警L,原因十一：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報。可能原因為：病人無力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。 處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。,故障7氧濃度報警,原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。 處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，更換電池。,故障8每分鐘呼氣量低限報警A,原因一：漏氣。 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體

19、抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準，若套囊破裂，應(yīng)及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。,故障8每分鐘呼氣量低限報警B,原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMVPSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。,故障8每分鐘呼氣量低限報警C,原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 處理方法：將報警限度設(shè)置至合適的位置。,故障9每分鐘呼氣量高限報警A,原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主

20、呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。,故障9每分鐘呼氣量高限報警B,原因二：呼氣流量傳感器進水或堵塞，MV表的指針達到最高值，如Servo 900 C等。 處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認真、徹底。,故障9每分鐘呼氣量高限報警C,原因三：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調(diào)整報警上限。,故障9每分鐘呼氣量高限報警D,原因四：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。 處理方法：合理設(shè)置報警限度。,故障9每分鐘呼氣量高限報警E,原因五：將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。如成人機械通氣時將此放到小兒的位置（如Servo 90