診斷基礎(chǔ).ppt

1、第5章實(shí)驗(yàn)室檢查,赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院 何笑波,實(shí)驗(yàn)室檢查又稱實(shí)驗(yàn)診斷，是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)以及生物學(xué)的原理和實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物和組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得疾病病因、病理變化和器官功能狀態(tài)等方面的資料，為臨床明確疾病診斷、觀察病情變化、制定治療措施和判斷預(yù)后等提供參考依據(jù)。,第5章 實(shí)驗(yàn)室檢查,第1節(jié)血液檢查 第2節(jié) 尿液檢查 第3節(jié) 糞便檢查 第4節(jié) 其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第5節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 第6節(jié) 痰液檢查 第7節(jié) 其他體液檢查,第1節(jié)血液檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、血液一般檢查 二、血液其他檢查 小結(jié) 目標(biāo)檢測(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出常用血液檢查的參考值及臨床意義。 2說出血液各項(xiàng)

2、檢查的臨床應(yīng)用。 3. 敘述標(biāo)本采集方法，列出注意事項(xiàng)。,血液由血漿和血細(xì)胞兩部分組成，通過循環(huán)系統(tǒng)與全身組織器官密切聯(lián)系，參與各項(xiàng)生理功能活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。在病理情況下，血液系統(tǒng)病變除直接影響血液外，也可能累及全身組織器官，而各組織器官的疾病也可直接或間接地引起血液變化。,一、血液一般檢查,（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） （二）血紅蛋白測(cè)定（Hb） （三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） （四）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） （五）中性粒細(xì)胞核象變化 （六）白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變,（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)每升血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，即血液中紅細(xì)胞濃度。 【參考值】 成年男性：(

3、4.05.5) 1012/L 成年女性：(3.55.0) 1012/L 新生兒：(6.07.0) 1012/L,（二）血紅蛋白測(cè)定（Hb）,血紅蛋白測(cè)定是測(cè)定每升血液中血紅蛋白的克數(shù)。 【參考值】 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生兒：170200g/L,（二）血紅蛋白測(cè)定（Hb）,【臨床意義】 1生理變化 2病理變化,（三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)每升血液中白細(xì)胞的總數(shù)。 【參考值】 成年：(410) 109/L 嬰幼兒（6個(gè)月至2歲）：(1112) 109/L 新生兒：(1520) 109/L,（四）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）,正常人血液內(nèi)白細(xì)胞分

4、為五種，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)就是在染色條件下，依據(jù)形態(tài)對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類，求得各種白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。由于各種白細(xì)胞的功能不同，它們?cè)谘褐械臄?shù)量和形態(tài)變化的臨床意義也不同。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值,細(xì)胞類型 百分率（%） 絕對(duì)值（109/L） 中性粒細(xì)胞（N） 桿狀核（St） 15 0.040.5 分葉核（Sg） 5070 27 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 0.55 0.020.5 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 01 00.1 淋巴細(xì)胞（L） 2040 0.84 單核細(xì)胞（M） 38 0.120.8,（四）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）,【臨床意義】 白細(xì)胞總數(shù)

5、10109/L為白細(xì)胞升高，4.0109/L為白細(xì)胞減少。由于外周血中白細(xì)胞主要是以中性粒細(xì)胞為主，故在多數(shù)情況下，中性粒細(xì)胞的增減會(huì)直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。,（四）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）,【臨床意義】 1中性粒細(xì)胞變化的臨床意義 2嗜酸性粒細(xì)胞變化的臨床意義 3嗜堿性粒細(xì)胞變化的臨床意義 4淋巴細(xì)胞變化的臨床意義 5單核細(xì)胞增多的臨床意義,（五）中性粒細(xì)胞核象變化,（六）白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變,1中性粒細(xì)胞的毒性改變 2奧爾(Auer)小體 3異形淋巴細(xì)胞,二、血液其他檢查,（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （二）紅細(xì)胞比容測(cè)定 （三）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 （四）紅細(xì)胞沉降率 （五）血小板計(jì)數(shù) （六）出血時(shí)

6、間測(cè)定 （七）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 （八）凝血酶原時(shí)間測(cè)定,（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte, Ret）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞的過渡型細(xì)胞，因其活體染色后呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而得名。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。 【參考值】 成人0.5%1.5%(0.0050.015) 絕對(duì)值（2484）109/L 新生兒3%6%（0.030.06）,（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),【臨床意義】 1反映骨髓造血功能 2貧血的療效觀察指標(biāo),（二）紅細(xì)胞比容測(cè)定,紅細(xì)胞比容（hematocrit, HCT）是指紅細(xì)胞在全血中所占容積的比值。比值的大小和紅細(xì)胞的數(shù)量、大小有關(guān)。結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)

7、數(shù)和血紅蛋白的測(cè)定，可以計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。,（二）紅細(xì)胞比容測(cè)定,【參考值】 男0.40.5L/L（4050容積%），平均0.45L/L 女0.370.48L/L（3748容積%），平均0.40L/L,（二）紅細(xì)胞比容測(cè)定,【臨床意義】 1增加 2減少,（三）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算,1平均紅細(xì)胞體積 2平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 3平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度,（四）紅細(xì)胞沉降率,紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）簡(jiǎn)稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。在正常情況下，血流中紅細(xì)胞膜的表面帶負(fù)電荷，它們互相排斥，具有相對(duì)的懸浮

8、穩(wěn)定性。當(dāng)血漿中帶有正電荷的大分子物質(zhì)（如球蛋白）增加時(shí)，紅細(xì)胞外表電荷被中和使之易于凝集，故血沉加速。此外，紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，血沉也加快。,（四）紅細(xì)胞沉降率,【標(biāo)本采集】抽取空腹靜脈血1.6ml，注入含0.4ml檸檬酸鈉溶液的抗凝管中，充分混勻，送檢。 【參考值】 魏氏法： 成年男性：015mm/1h末 成年女性：020mm/1h末,（四）紅細(xì)胞沉降率,【臨床意義】 血沉測(cè)定雖缺乏特異性，不能單獨(dú)用于診斷疾病，但結(jié)合其他臨床資料，對(duì)某些疾病的診斷、鑒別和病情觀察都具有重要的意義。 1生理性增快 2病理性增快,（五）血小板計(jì)數(shù),血小板（platelet, PLT）計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)每升血液中血小板

9、的數(shù)量。目前多用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)。 【參考值】 （100300）109/L,（五）血小板計(jì)數(shù),【臨床意義】 1生理性波動(dòng) 2病理性減少 3病理性增多,（六）出血時(shí)間測(cè)定,出血時(shí)間（bleeding time, BT）是指皮膚微血管經(jīng)人工刺破后，血液自行流出到自行停止的時(shí)間。出血時(shí)間的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能等因素影響，而受血漿凝血因子的影響較小。 【參考值】 出血時(shí)間測(cè)定器法 6.882.08min超過9min為異常 IVY法 1min6min 超過7min為異常,（六）出血時(shí)間測(cè)定,【臨床意義】 1血小板數(shù)量減少 2血小板功能障礙 3毛細(xì)血管異常 4其他,（七）活化

10、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）測(cè)定是在被檢血漿中加入接觸因子激活劑（白陶土）、部分凝血活酶（腦磷脂）和Ca2+，觀察血漿凝固所需時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)總狀況的篩選試驗(yàn)。,（七）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,【參考值】 男性：373.3s；女性：37.52.8s 較正常對(duì)照延長10s以上才有臨床意義。 【臨床意義】 1延長 2縮短,（八）凝血酶原時(shí)間測(cè)定,在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間稱凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）。當(dāng)血漿中纖維蛋白

11、原、凝血酶原、因子含量減少時(shí)，凝血酶原時(shí)間均可延長。本實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)外源凝血系統(tǒng)總狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。,（八）凝血酶原時(shí)間測(cè)定,【參考值】 11s13s 應(yīng)有正常對(duì)照組，超過正常對(duì)照組 3秒有診斷價(jià)值。 【臨床意義】 凝血酶原時(shí)間延長見于： 1先天性外源性凝血因子缺乏 2獲得性外源性凝血因子缺乏 3其他,小結(jié),血液由血漿和血細(xì)胞等組成，通過心血管系統(tǒng)循環(huán)于全身。所以血液檢查既能反映造血系統(tǒng)的病變，也能在一定程度上反映其他系統(tǒng)的功能狀況，有助于對(duì)多種疾病的診斷或鑒別診斷，是臨床上應(yīng)用最廣的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。,第2節(jié) 尿液檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、標(biāo)本的收集與保存 二、尿液一般檢查 三、尿液其他檢查 小結(jié) 目標(biāo)檢

12、測(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出尿液一般檢查的內(nèi)容、參考值和臨床意義。 2列出尿液特殊檢查的臨床應(yīng)用。 3能正確進(jìn)行尿液檢查前的準(zhǔn)備及標(biāo)本采集。,尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的排泌與重吸收后的終末代謝產(chǎn)物。尿液成分和性狀的變化既能反映全身代謝情況，又能反映泌尿系統(tǒng)病變，因此尿液檢查應(yīng)用較廣，對(duì)疾病的診斷、病情觀察等都有很重要的意義。,一、標(biāo)本的收集與保存,一、注意事項(xiàng) 二、收集方法,二、尿液一般檢查,（一）一般性狀檢查 （二）化學(xué)檢查 （三）顯微鏡檢查,（一）一般性狀檢查,1顏色 2透明度 3尿量 4氣味 5酸堿反應(yīng) 6比重,（二）化學(xué)檢查,1蛋白質(zhì)定性檢查 2尿糖定性試驗(yàn),（三）顯微鏡檢查,尿

13、液顯微鏡檢查主要觀察尿液中有形成分，如細(xì)胞、管型和結(jié)晶。對(duì)腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有重要意義。,尿中常見的細(xì)胞,尿中常見的管型,尿中常見的結(jié)晶,三、尿液其他檢查,（一）尿酮體檢查 （二）尿膽原及尿膽紅素定性試驗(yàn) （三）尿淀粉酶測(cè)定 （四）尿沉渣計(jì)數(shù),（一）尿酮體檢查,酮體（ketone bodies）是乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮的總稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)大量脂肪分解而氧化不全時(shí)，導(dǎo)致血液內(nèi)酮體增多，經(jīng)尿排出，稱酮尿，尿酮檢查呈陽性或強(qiáng)陽性。因乙酰乙酸和丙酮在尿內(nèi)出現(xiàn)較早，化驗(yàn)簡(jiǎn)便，故臨床上常以此兩者的檢查來測(cè)定尿中有無酮體。,（一）尿酮體檢查,【參考值】 正

14、常尿酮體為陰性反應(yīng)。 【臨床意義】 尿酮體陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重妊娠嘔吐、中毒性休克、長期不能進(jìn)食或絕食者，其次見于麻醉后、氯仿中毒、麻疹、猩紅熱、肺炎等發(fā)熱性疾病。,（二）尿膽原及尿膽紅素定性試驗(yàn),1尿膽原檢查 2尿膽紅素檢查,1尿膽原檢查,尿膽原由膽紅素轉(zhuǎn)化而來，經(jīng)尿排泄。膽紅素代謝異常時(shí)，尿膽原也發(fā)生變化。 【參考值】 定性：為陰性或弱陽性反應(yīng) 定量：06mol/24小時(shí) 【臨床意義】,2尿膽紅素檢查,血液中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾（34mol/L）時(shí)，結(jié)合膽紅素即可自尿液中排出。 【參考值】 正常為陰性反應(yīng) 【臨床意義】,（三）尿淀粉酶測(cè)定,胰淀粉酶系由胰腺分泌，進(jìn)入十二指腸

15、參與消化過程。當(dāng)胰腺有炎性病變或胰腺液排出受阻時(shí)，胰淀粉酶、胰液漏入組織間隙，經(jīng)血液循環(huán)而隨尿排出，故血和尿內(nèi)的淀粉酶含量均增高。 【參考值】 蘇氏（Somoggi）法1000/L。 【臨床意義】,（四）尿沉渣計(jì)數(shù),1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定 【參考值】 男性紅細(xì)胞3萬/h，白細(xì)胞7萬/h；女性紅細(xì)胞4萬/h，白細(xì)胞14萬/h。 【臨床意義】,小結(jié),尿液是機(jī)體經(jīng)腎排泄的終末代謝產(chǎn)物。尿液檢查通常包括一般性狀檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡檢查。尿液檢查在臨床應(yīng)用較廣，主要用于：診斷和鑒別診斷某些病變；判斷預(yù)后和觀察療效；用藥監(jiān)護(hù)等。,第3節(jié) 糞便檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、標(biāo)本采集 二、一般性狀檢查 三、顯微鏡檢查

16、四、細(xì)菌學(xué)檢查 五、隱血試驗(yàn) 小結(jié) 目標(biāo)檢測(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出糞便各項(xiàng)檢查的正常表現(xiàn)、解釋異常現(xiàn)象的臨床意義。 2列出糞便各項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用。 3敘述糞便標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)。,糞便是消化道排泄物，其主要成分是食物殘?jiān)?、纖維素、消化道分泌物、細(xì)菌、無機(jī)鹽和水。 糞便檢查的主要目的是： （1）了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。 （2）了解消化狀況，借以粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能狀況。 （3）檢查糞便中的致病菌。,一、標(biāo)本采集,糞便標(biāo)本留取是否得當(dāng)，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此一定要指導(dǎo)病人及家屬做好標(biāo)本留取工作。,二、一般性狀檢查,1顏色與性狀 2量 3氣味 4寄生蟲體

17、,三、顯微鏡檢查,1食物殘?jiān)?2細(xì)胞 3寄生蟲卵,糞便中常見的寄生蟲卵,四、細(xì)菌學(xué)檢查,通過糞便細(xì)菌培養(yǎng)，可以查到多種腸道感染性病原體，如沙門菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒、副傷寒、霍亂、結(jié)核菌等。,五、隱血試驗(yàn),當(dāng)上消化道出血量較少時(shí)，由于消化液的作用使紅細(xì)胞被溶解破壞，糞便肉眼及鏡檢均不能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的這種現(xiàn)象稱為隱血（或潛血、匿血）。常用化學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。,小結(jié),糞便的構(gòu)成為食物殘?jiān)?、消化系統(tǒng)分泌物、細(xì)菌、細(xì)胞、無機(jī)鹽和水。消化系統(tǒng)病變時(shí)，糞便的量、氣味、顏色、性狀以及成分都可能發(fā)生改變。糞便檢查的主要內(nèi)容是一般性狀檢查、顯微鏡檢查、細(xì)菌學(xué)檢查和隱血試驗(yàn)。,第4節(jié) 其他常用實(shí)驗(yàn)室檢查,學(xué)習(xí)

18、目標(biāo) 一、常用腎功能檢查 二、常用肝功能檢查 三、臨床常用生化檢查 小結(jié) 目標(biāo)檢測(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出常用腎功能檢查的參考值及臨床意義。 2說出常用肝功能檢查的參考值及臨床意義。 3說出臨床常用生化檢查的參考值及臨床意義。 4說出常用檢查項(xiàng)目的標(biāo)本采集方法。,一、常用腎功能檢查,腎是排泄水分、代謝產(chǎn)物和廢物，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。此外，腎還制造一些重要的生理活性物質(zhì)，如腎素和促紅細(xì)胞生成素等，具有調(diào)節(jié)血壓、內(nèi)分泌和造血的重要功能。腎功能檢查是了解腎功能有無損害、損害程度及損害部位的一組試驗(yàn)，對(duì)腎疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)有一定意義。,一、常用腎功能檢查,（一）濃縮-稀釋試

19、驗(yàn) （二）內(nèi)生肌酐清除率 （三）血清肌酐測(cè)定 （四）血尿素氮測(cè)定,（一）濃縮-稀釋試驗(yàn),【原理】 【方法】 【參考值】 【臨床意義】,（一）濃縮-稀釋試驗(yàn),【參考值】 124小時(shí)尿量為1000ml2000ml。 2日間尿量與夜間之比為(34):1。 3十二小時(shí)夜間尿量不應(yīng)超過750ml。 4尿液最高比重應(yīng)超過1.020以上。 5最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009。,（二）內(nèi)生肌酐清除率,【原理】 【方法】 【參考值】 成人80120ml/min 新生兒4065 ml/min 【臨床意義】,（三）血清肌酐測(cè)定,【原理】 【參考值】 全血肌酐 88.4176.8mol/L 血清或血漿肌酐 男

20、性53106mol/L 女性4497mol/L 【標(biāo)本采集】 【臨床意義】,（四）血尿素氮測(cè)定,【原理】 【標(biāo)本采集】 【參考值】 成人3.27.1mmol/L 嬰兒、兒童1.86.5mmol/L 【臨床意義】,二、常用肝功能檢查,（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢查 （二）血清膽紅素測(cè)定 （三）血清酶學(xué)檢查,二、常用肝功能檢查,肝臟是人體重要的器官之一，很多營養(yǎng)物質(zhì)（如糖、蛋白質(zhì)、脂類）的新陳代謝、酶的合成、膽汁的分泌與排泄、有害物質(zhì)的解毒與排除等重要生理功能均與肝臟有關(guān)。在病理情況下，這些生理功能可出現(xiàn)不同程度的障礙，因此，肝功能檢查有助于肝、膽疾病的診斷、病情觀察和預(yù)后估計(jì)。,（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢

21、查,1血清總蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G比值測(cè)定 2血清蛋白電泳,蛋白質(zhì)含量及比值,【參考值】 血清總蛋白6080g/L 清蛋白（A）4055g/L 球蛋白（G）2030g/L A/G=1.52.5:1。,血清蛋白電泳,【參考值】 清蛋白61%71% 1球蛋白3%4% 2球蛋白6%10% 球蛋白7%11% 球蛋白9%18%（醋酸膜法）,（二）血清膽紅素測(cè)定,【參考值】 總膽紅素1.717.1mol/L 結(jié)合膽紅素06.8mol/L 非結(jié)合膽紅素1.710.2mol/L 【臨床意義】,（三）血清酶學(xué)檢查,1血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 2血清堿性磷酸酶測(cè)定 3血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 4單胺氧化酶測(cè)定,1血清轉(zhuǎn)

22、氨酶測(cè)定,【參考值】 ALT 連續(xù)監(jiān)測(cè)法35u/L（37） Karmen法840U AST 連續(xù)監(jiān)測(cè)法40u/L（37） Karmen法840U ALT/AST1,2血清堿性磷酸酶測(cè)定,【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37）: 成人 40110U/L 兒童 250U/L,3血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定,【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37）：成年男性1150U/L 成年女性730U/L。,三、臨床常用生化檢查,（一）血清鉀測(cè)定 （二）血清鈉測(cè)定 （三）血清氯化物測(cè)定 （四）血清鈣的測(cè)定 （五）血清無機(jī)磷測(cè)定 （六）血清脂類測(cè)定 （七）血糖測(cè)定,（一）血清鉀測(cè)定,【參考值】 3.55.5mmol/L 【臨床意義】 1

23、增高 2減低,（二）血清鈉測(cè)定,【參考值】 135145mmol/L 【臨床意義】 1增高 2降低,（三）血清氯化物測(cè)定,【參考值】 98106mmol/L 【臨床意義】 血清Cl-變化與Na+呈平行關(guān)系，但胃液大量流失時(shí)，失Cl-多于失Na+。,（四）血清鈣的測(cè)定,【參考值】 成人2.252.75mmol/L 兒童2.53.0mmol/L 【臨床意義】 1、增高 2、減低,（五）血清無機(jī)磷測(cè)定,【參考值】 成人0.971.61mmol/L 兒童1.291.94mmol/L 【臨床意義】 1增高 2減少,（六）血清脂類測(cè)定,1血清總膽固醇測(cè)定 【參考值】 2.845.17mmol/L 2血清甘

24、油三酯測(cè)定 【參考值】 男性0.451.81mmol/L 女性0.451.53mmol/L 3血清脂蛋白測(cè)定 【參考值】 HDL-C 0.782.2mmol/L LDL-C 1.565.72mmol/L,（七）血糖測(cè)定,【參考值】 鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L 【臨床意義】 1血糖升高 一般指7.0mmol/L為升高。 2血糖降低 血糖2.8mmol/L為低血糖癥。,小 結(jié),本節(jié)主要介紹了常用肝、腎功能檢查和常用血液生化檢查等。腎功能檢查主要了解腎功能損害情況及損害部位；肝功能檢查主要用于觀察肝、膽各種代謝狀況；血液生化是檢測(cè)血中電解質(zhì)、血脂和血糖水平，為臨床疾病診斷和鑒別診斷、判斷預(yù)

25、后和療效觀察提供依據(jù)。,第5節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 二、標(biāo)本取材與送檢 三、正常骨髓象特征 四、常見血液疾病的骨髓象特征 小結(jié) 目標(biāo)檢測(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.說出骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。 2.列出常用取材部位和取材成功的標(biāo)準(zhǔn)。 3.簡(jiǎn)述標(biāo)本的送檢注意事項(xiàng)。,一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用,1用于診斷某些造血系統(tǒng)的疾病 2用于支持某些疾病的診斷 3用于提高某些疾病的陽性診斷率,二、標(biāo)本取材與送檢,1穿刺部位 2標(biāo)本吸取量 3涂片要求 4標(biāo)本送檢 5判斷骨髓取材成功的標(biāo)準(zhǔn),三、正常骨髓象特征,1有核細(xì)胞增生程度 2粒紅比值（G:E） 3各系統(tǒng)、各階段比例 4各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài) 5無血液寄生蟲及其他異常細(xì)胞,四、常見血液疾病的骨髓象特征,（一）貧血 （二）白血病,（一）貧血,1增生性貧血 2再生障礙性貧血 3巨幼細(xì)胞