《夏季常見傳染病診》PPT課件.ppt

1、夏季常見傳染病診治感染免疫科,夏季常見傳染病,腸道傳染?。夯魜y、菌痢、傷寒和副傷寒、感染性腹瀉 呼吸道疾?。毫魅?、猩紅熱、甲流 生物媒介傳染?。函懠?、流行性出血熱、布魯氏菌病,腸道傳染病,傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大 傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。經(jīng)水傳播是最重要的途徑 易感人群：普遍易感。,霍亂(cholera),霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。 臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為13日

2、，短者36小時，長者可達7日。 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前12日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期： 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（O139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。 脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。,臨床分型,輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽脹感。個別病例可有陣發(fā)性絞痛。

3、 中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。 中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。,實驗室檢查,血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細(xì)胞增高達1510/L4010/L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達610/L。 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型。 糞便常規(guī)：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞。 糞便檢查：（）大便懸滴動力、制動試驗；（）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。 細(xì)菌學(xué)檢查：（1）細(xì)菌培養(yǎng)

4、：糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（3）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。（4）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性。,診斷,帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。 疑似病例： （1）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者。 （2）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 （3）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔

5、吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性 （4）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性 （5）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗（膠體金快速檢測）陽性 （6）具備中、重型病例臨床表現(xiàn)者,診斷,臨床診斷病例 （1）具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。 （2）在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。 確診病例 （1）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌 （2）

6、在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。,治療,一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。 補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為天。多西環(huán)素：200mg bid；環(huán)丙沙星：0.5gbid；諾氟沙星：0.gtid.,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾（菌?。┦窍那锛境Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由志賀菌屬細(xì)菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。,臨床表現(xiàn),潛伏期：13天（數(shù)小時至7天） 急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖?，畏寒、高

7、熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。 急性輕型（非典型）菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 急性中毒型菌?。憾嘁娪?7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型,慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細(xì)菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： 急性發(fā)作型 遷延型 隱匿型：一年內(nèi)

8、有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變,臨床表現(xiàn),實驗室檢測,糞便常規(guī)檢查： 白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查： 糞便培養(yǎng)志賀菌陽性,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。 臨床診斷病例：同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起之腹瀉。 確診病例 臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。,治療,常規(guī)療法:臥床休息、消化道隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉

9、、腹脹重的可短期禁食。 抗生素療法：可選用氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明、黃連素等藥物治療。療程7-10天。 吸附療法:可給予思密達，其對細(xì)菌和毒素有強大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。 微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，起占位性保護作用，抑制細(xì)菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。 補液療法:根據(jù)脫水情況決定補液方法和補液量。,中毒性菌痢的治療,抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。 對癥治療 循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 防治腦水腫與呼吸衰竭,傷寒,傷寒（typhoid fev

10、er):是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。 臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。,臨床表現(xiàn),潛伏期：723天，平均1014天 初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。 極期：病程第23周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時間1014天；消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺

11、激征(虛性腦膜炎)；肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸；玫瑰疹 緩解期：可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。 恢復(fù)期,血象:白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞減少或消失，嗜酸細(xì)胞對診斷和病情評估有一定意義。 細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)：第12周，陽性率最高。 骨髓培養(yǎng)：陽性率高，持續(xù)時間長，尤適用于抗菌藥物治療者。 糞尿培養(yǎng)：第34周，陽性率較高。 膽汁培養(yǎng)：慢性帶菌者 玫瑰疹吸取物培養(yǎng) 肥達（Widal）反應(yīng) 傷寒抗體檢測,典型傷寒,并發(fā)癥,腸出血 為最常見的并發(fā)癥，病程第23周多見，輕重不一。 過早活動、過量飲食等常為誘因。 腸穿孔 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程

12、第23周，穿孔部位多在回 腸末端。 其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。,診斷,臨床診斷 發(fā)生在流行季節(jié)和地區(qū) 有典型臨床表現(xiàn) 結(jié)合實驗室及其它檢查 確診標(biāo)準(zhǔn) 找到傷寒桿菌 肥達反應(yīng)O、H抗體均陽性；或在恢復(fù)期效價增高4倍以上者。,治療,一般治療 按消化道傳染病進行隔離，注意合理休息，給予恰當(dāng) 飲食。 對癥治療 首選喹諾酮類藥物，其次可用頭孢菌素類、氯霉素、 氨芐西林、SMZco等 并發(fā)癥治療,感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起的腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉； 我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性

13、腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病。其定義為：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。,病原菌,目前除霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒和副傷寒沙門菌外，已 知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多，主要包括： 沙門菌 腸致瀉性大腸桿菌： 致瀉性弧菌 彎曲菌 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,炎癥型腹瀉inflammatory diarrhea 指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細(xì)胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。 分泌型腹瀉secretory diarrhea 指病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和或

14、吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。,臨床表現(xiàn),腹瀉，大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等 病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至休克 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒、副傷寒所致的腹瀉,實驗室檢查,糞便常規(guī)檢查：糞便性狀有改變，可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌），也可僅有少量或無細(xì)胞（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀

15、病毒、隱孢子菌、氣單胞菌） 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒之外的病原體如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查改變，流行病學(xué)史供參考。 確診病例：臨床診斷病例分離到除霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原體，或特異性抗原，或特異性核酸片段,治療原則,一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào) 病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療,布魯氏菌病,布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人

16、畜共患疾病。 患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。 布病是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。,臨床表現(xiàn),潛伏期：13周，平均為2周。 發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。 多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。 肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。

17、乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。 肝、脾及淋巴結(jié)腫大。 其他：男性可伴有睪丸炎，女性可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,臨床診斷,1.疑似病例 流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。 2.臨床診斷病例 疑似病例免疫學(xué)檢查初篩試驗陽性者。 3.確診病例 疑似或臨床診斷病例分離到布魯氏菌者。 4.隱性感染病例 有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。,治療,治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥。 常用四環(huán)素類、利福霉、氨基糖苷類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、及三代頭孢類藥物。 對癥治療