鼻和副鼻竇腫瘤影像診斷-推薦課件

1、1,鼻和副鼻竇腫瘤的 影像診斷 復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科 顧雅佳,2,前組副鼻竇開(kāi)口于中鼻道 額竇、上頜竇、前組篩竇 后組副鼻竇 后組篩竇開(kāi)口于上鼻道 蝶竇蝶篩隱窩,3,常用X線平片投照位置 華氏位：上頜竇、額竇、篩竇 張口位時(shí)顯示蝶竇,考氏位：額竇和前組篩竇,頦頂位：所有副鼻竇,側(cè)位：上頜竇、額竇和蝶竇,分層片,4,鼻竇是顱骨幾處不規(guī)則骨內(nèi)的氣腔，空氣和骨壁在竇腔內(nèi)形成自然對(duì)比，使竇腔、腔壁及其內(nèi)的軟組織在X線片上顯示出來(lái),5,正常X線平片解剖,額竇 華、考氏位；側(cè)位及頦頂位顯示前后壁 竇間隔可以不在中線位置，但其下緣常位于中線 大的額竇內(nèi)可有嵴 再大的額竇（氣化良好）也不會(huì)影響眼眶的形狀

2、,6,正常X線平片解剖,篩竇 考氏位；華氏位僅顯示前組篩竇，后組氣房投影在鼻腔結(jié)構(gòu)中 紙版位篩竇側(cè)壁，與眶相隔，內(nèi)側(cè)為靠前的壁，外側(cè)為靠后的壁 眶上篩竇傾向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，否則是病理性的,7,正常X線平片解剖,上頜竇 華氏位. 頦頂位顯示后壁 解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎體，兩側(cè)大小、形狀對(duì)稱(chēng) 形態(tài)：尖朝下的三角形 內(nèi)側(cè)壁薄而清晰（鼻腔外側(cè)壁） 外側(cè)壁為前后壁移行部的切線影，顯示密度向外移行性增高，不應(yīng)視為病理 頂壁微微上凸，在眶下緣下方,8,正常X線平片解剖,蝶竇 張口華氏位下壁 側(cè)位了解蝶鞍和鼻咽腔的關(guān)系 頦頂位兩側(cè)壁,9,正常X線平片解剖,鼻腔 華氏位 梨狀孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道 分層片,

3、10,上頜竇的解剖 底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎體 椎底（內(nèi)側(cè)壁）鼻腔外側(cè)壁，上頜竇開(kāi)口在上后方 頂壁眶底的下面 底壁上頜竇牙槽突，低于鼻腔底部 前后壁上頜骨體的前后壁，后壁鄰接翼顎窩,11,正常CT解剖,上頜竇和鼻腔 前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、鼻淚管,12,正常CT解剖,上頜竇和鼻腔 頂壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、上頜竇開(kāi)口 鼻甲、鼻道、,13,篩竇的解剖 位于鼻腔外側(cè)壁與眼眶內(nèi)側(cè)壁之間 鼻旁竇竇口鼻道區(qū)與功能性手術(shù)有關(guān) 前后組篩竇分界不清，前組氣房小而多，后組氣房大而少 頂壁嗅窩與篩板 外側(cè)壁眼眶內(nèi)側(cè)壁，又稱(chēng)紙板，菲薄 后壁與蝶竇為鄰，多呈直線狀,14,正常CT解剖,篩竇、鼻腔頂 紙板 鼻旁竇竇口鼻道區(qū),1

4、5,正常CT解剖,篩竇氣房、紙板、與蝶竇關(guān)系,16,正常CT解剖,蝶竇的解剖 兩側(cè)壁海綿竇 前壁篩竇后壁 后壁枕骨斜坡 底壁鼻咽頂 蝶竇內(nèi)有中隔，前斷一般在中線位置，后端可偏向一側(cè),17,正常CT解剖,蝶竇,18,正常CT解剖,蝶竇,19,正常CT解剖,額竇的解剖 位于額骨內(nèi)外板之間 前壁致密骨 后壁鄰前顱窩 底壁與篩竇頂和眼眶內(nèi)上壁緊鄰,20,正常CT解剖,21,正常CT解剖,鼻腔解剖 呈頂窄底寬的狹長(zhǎng)腔隙，由鼻中隔分為左右兩腔，兩側(cè)壁上見(jiàn)上、中、下三個(gè)鼻甲，其下方各為上、中、下三個(gè)鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道 頂依次為鼻骨、額骨、篩板、蝶骨 底壁硬顎 兩側(cè)壁上為篩竇壁，下為上頜竇內(nèi)側(cè)壁

5、前前鼻孔通外界 后后鼻孔至鼻咽腔,22,正常CT解剖,鼻腔,23,正常CT解剖,鼻腔,24,正常CT解剖,鼻腔,25,鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的特點(diǎn) 為腫瘤常見(jiàn)發(fā)生部位，但早期診斷者不多 大多數(shù)為原發(fā)腫瘤，少數(shù)由口腔、鼻咽、眼部或顱內(nèi)繼發(fā)侵犯，偶有轉(zhuǎn)移至此的腫瘤 鱗癌多見(jiàn)，少數(shù)為腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤等等 鼻腔癌多起源于鼻甲，原發(fā)鼻旁竇的癌以上頜竇最為多見(jiàn)，其次為篩竇，額竇和蝶竇原發(fā)癌很少見(jiàn)，病變廣泛浸潤(rùn)時(shí)難確定其真正來(lái)源,26,鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤的 常見(jiàn)影像表現(xiàn) 早期腫瘤局限在竇腔內(nèi)，無(wú)骨破壞，定性困難 典型表現(xiàn)：浸潤(rùn)性軟組織增生，形成外形不規(guī)則腫塊，局部骨質(zhì)侵蝕破壞，以致病變向竇腔

6、外周浸潤(rùn)或擴(kuò)展侵及鄰近結(jié)構(gòu),27,副鼻竇腫瘤,上頜竇癌,28,副鼻竇腫瘤,浸潤(rùn)廣泛的上頜竇癌,29,副鼻竇腫瘤,篩、額竇腫瘤,30,副鼻竇炎癥,急性炎癥 鼻竇壁粘膜增厚，增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化，可有液平，無(wú)骨質(zhì)破壞 慢性炎癥 以骨質(zhì)重塑改變?yōu)橹?，增厚或硬化，有息肉形?31,副鼻竇炎癥,急性炎癥,32,副鼻竇炎癥,慢性炎癥,33,副鼻竇炎癥,囊腫,34,副鼻竇炎癥,炎癥,35,副鼻竇炎癥,額竇囊腫,36,副鼻竇炎癥,霉菌 病變單側(cè)性，對(duì)側(cè)可正常 病變位于上頜竇或以上頜竇為主，累及同側(cè)鼻腔及其他鼻竇 病變竇腔密度增高，不均勻，內(nèi)有小團(tuán)狀、砂礫狀、條狀極高密度影，為鈣化、重金屬鹽沉著 竇腔可擴(kuò)大或縮小（重塑）

7、 竇壁可破壞，呈局限性缺損、消失，斷端邊緣銳利,37,副鼻竇炎癥,霉菌,38,鼻腔、鼻旁竇腫瘤影像診斷注意點(diǎn) 少數(shù)局限于鼻腔或鼻旁竇的惡性腫瘤可無(wú)骨質(zhì)破壞，故無(wú)明顯骨質(zhì)破壞不能除外腫瘤存在 骨質(zhì)破壞也非惡性腫瘤所特有，有些炎性病變?nèi)缯婢匀庋磕[、出血壞死性息肉也可致骨質(zhì)破壞 少數(shù)惡性腫瘤如乳頭狀瘤惡變、黏液上皮癌、腺樣囊性癌等也可引起竇腔擴(kuò)大，與良性腫瘤相似，最終有賴(lài)于組織學(xué)確定 不少惡性腫瘤伴有鼻旁竇炎癥，CT顯示病變范圍較腫瘤廣泛，增強(qiáng)掃描對(duì)區(qū)分炎癥和腫瘤可能有幫助，MR可以作出鑒別,39,腫瘤伴阻塞性炎癥,40,鼻淚管解剖,上部為骨壁支架，位于上頜竇前內(nèi)緣與中鼻甲之間，下部一小段為單純膜性管道，上與淚囊相接，下端開(kāi)口于下鼻道前下方側(cè)壁。管道長(zhǎng)20mm34mm，骨管直徑47mm,41,鼻淚管癌,42,眼眶的解剖 四棱椎體形：底為眶前緣，朝向前外方，眶尖指向后內(nèi)方 頂壁前顱窩底 下壁與上頜竇共壁 內(nèi)側(cè)壁紙板，與篩竇相接 外側(cè)壁向后內(nèi)傾斜,43,正常X線平片解剖,考氏位,44,正常CT解剖,眼眶,45,眼部腫瘤 原發(fā)良性腫瘤多見(jiàn)，海綿狀血管瘤最常見(jiàn) 繼發(fā)來(lái)自鼻腔、鼻旁竇、少數(shù)來(lái)自顱內(nèi) 轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。成人多為癌轉(zhuǎn)移，乳腺癌、肺癌常見(jiàn)。兒童則肉瘤常見(jiàn),46,食