月經(jīng)不調(diào)-針灸治療學(xué)新世紀(jì)

1、月經(jīng)不調(diào),針灸治療學(xué)新世紀(jì)教材,主要內(nèi)容,概述 病因病機(jī) 辨證 治療 按語,一、概述,1、定義 廣義-泛指一切月經(jīng)病 狹義-指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，并伴有其他癥狀。,本節(jié)課主要以月經(jīng)周期的異常作為本病的主要特征介紹。,概述：2、分類,月經(jīng)先期(經(jīng)早) 分類 月經(jīng)后期(經(jīng)遲) 月經(jīng)先后無定期(經(jīng)亂) 正常月經(jīng)周期 287天 2135天，平均28天。,初潮：14歲（11-16歲） 絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲） 特殊月經(jīng)現(xiàn)象： 并月（2月一至） 居經(jīng)或季經(jīng)（3月一至） 避年（1年一至） 暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能受孕。 激經(jīng)：受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的。 生理性停經(jīng)： 妊娠期

2、、哺乳期,概述：3、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌之激素的調(diào)節(jié)，而呈現(xiàn)周期性之子宮腔流血。 丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系失于平衡 月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)生理（中醫(yī)）,腎氣旺盛 肝脾調(diào)和 月經(jīng)按時(shí)而下 沖任脈盛 相關(guān)因素:臟腑:腎肝脾、胞宮 經(jīng)絡(luò):沖、任 氣血,病因病機(jī),血熱 素體陽盛，過食辛辣 旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火 月 久病陰虧，虛熱擾動(dòng)沖任 經(jīng) 脾虛統(tǒng)攝無權(quán) 飲食不節(jié) 先 勞倦過度 期 思慮傷脾,病因病機(jī),寒主凝滯 外感寒邪，寒凝血脈 月 久病傷陽，運(yùn)血無力 經(jīng) 氣滯血瘀 化生不足 久病體虛，陰血虧虛 后 飲食勞倦傷脾 期,病因病機(jī),情志抑郁，疏泄不及后期 實(shí) 月 氣郁化火

3、，擾動(dòng)沖任先期 經(jīng) 稟賦素弱，重病久病 先 腎氣不足，行血無力 后期 后 精血不足，血?？仗?虛 無 腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾先期 定 期,病因病機(jī)：小結(jié),月經(jīng)先期： 熱（實(shí)/虛）、氣虛 月經(jīng)后期： 寒（實(shí)/虛）、瘀、氣血不足 月經(jīng)先后不定期： 肝郁、腎虛 相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)：腎、肝、脾，沖任,三、臨床表現(xiàn),月經(jīng)先期 主癥：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行。 實(shí)熱證 分型 虛熱證 氣虛證,臨床表現(xiàn),月經(jīng)后期 主癥：月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至4050余天一行。 分型： 實(shí)寒證（血瘀） 虛寒證（血虛）,臨床表現(xiàn),月經(jīng)先后無定期 主癥：月經(jīng)或提前或錯(cuò)后，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。 分型： 肝郁證

4、 腎虛證,四、治療：1、基本治療：,治則：調(diào)理沖任基本大法 虛（氣、血、腎）：益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) ，針灸并用，補(bǔ)法 血寒：溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任，針灸并用，平補(bǔ)平瀉 氣郁、血熱：疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)，只針不灸，瀉法,處方及方義,關(guān)元任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴 三陰交調(diào)理肝脾腎，調(diào)經(jīng)之要穴 血海理血調(diào)經(jīng) 經(jīng)穴釋義匯解：“穴為脾血?dú)w聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，屬女子生血之海，故名血海?！?配穴加減：,氣虛足三里、脾俞 血虛脾俞、膈俞 腎虛腎俞、太溪 氣郁 太沖、期門 血熱行間、地機(jī) 血寒灸歸來、命門,月經(jīng)過多-隱白 心煩-神門 胸脅脹痛-支溝、內(nèi)關(guān)、陽陵泉,操作： 少腹部穴，針前排尿 毫針刺：補(bǔ)虛瀉

5、實(shí) 氣虛或血寒：針后加灸、溫針,四、治療：2、其他療法,（1）耳針法： 主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、脾。操作：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。 （2）皮膚針法： 選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,2、其他療法,（3）穴位注射法： 選穴：關(guān)元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞。每次選2-3穴 辨證選用注射液 每穴注入藥液0.5毫升，隔日一次。,按語,1 注意鑒別診斷： 月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血； 月經(jīng)后期與閉經(jīng)、早孕、宮外孕； 月經(jīng)先后不定期與絕經(jīng)前后諸證。 2 生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)及早作適當(dāng)處理

6、，以免延誤病情。 3 注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進(jìn)生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；適當(dāng)減輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度。,按語,4 治療時(shí)機(jī)： 一般多在經(jīng)前5-7天開始治療，行經(jīng)期間停針。若經(jīng)行時(shí)間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸 ，隔日1次，直到月經(jīng)來潮時(shí)為止。連續(xù)治療3-5個(gè)月經(jīng)周期。,小結(jié),概述 ：定義、分類 、正常月經(jīng)周期 病因病機(jī)：與肝、脾、腎、沖任密切相關(guān)。 基本治療：主癥、兼證、治法、主穴。 其他療法：耳針法、皮膚針法、穴位注射法。,閉經(jīng)醫(yī)案,王某某，女，38歲，1985年8月初診。 主訴:患閉經(jīng)已年余。 現(xiàn)病史：素有脾胃虛寒，消化不良。3年來飲食稍多則下午腹脹、大便溏瀉，稍食生冷則胃腑涼痛、飲

7、食減少、大便泄瀉，時(shí)而完谷不化，時(shí)而糞便帶白色粘凍。倦怠乏力，少氣懶言，精神不振，下肢浮腫。月經(jīng)逐漸減少，遂致閉經(jīng)。閉經(jīng)已年余，少腹隨月經(jīng)周期而微痛。面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。,曾服破血通經(jīng)中藥上百劑不效，反覺全身無力，氣短心悸，入寐易驚，時(shí)覺心懸。曾以貧血治之，氣血虧虛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)仍未來潮，脾胃虛寒仍然存在。,辨證：屬于脾胃虛寒，化源不足，經(jīng)事不行之閉經(jīng)證候。 治則：以溫陽健脾養(yǎng)胃為主，佐以通經(jīng)活血。,取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五診，針補(bǔ)足三里、陰陵泉，艾灸神闋、中脘；六、八、十、十二、十四診，針瀉歸來、三陰交。每隔13日針灸1次。 效果：五診后，脾胃虛寒病變明顯減輕，氣血虧虛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；十診后，脾胃虛寒及氣血虧虛基本恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮經(jīng)量極少，色淡稀?。皇逶\后，月經(jīng)來潮，經(jīng)色及經(jīng)量基本正常。告囑患者停止針灸，在家調(diào)養(yǎng)。,按：此例患者平素脾胃虛寒，消化不良，致使化源不足，經(jīng)血不生，因而月經(jīng)逐漸減少以至閉經(jīng)。由于化源不足，經(jīng)血不生，使用破血通經(jīng)之法，更傷氣血，故而反出現(xiàn)氣血虧虛癥狀。每在月經(jīng)周期少腹微痛，是夾有瘀阻之征。故補(bǔ)足