闌尾炎護(hù)理-鄭明先.ppt

1、闌尾炎病人的護(hù)理,良鄉(xiāng)醫(yī)院護(hù)理部 鄭明先,舉例： 男性，72歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛16小時(shí)。于16小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周和上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，感發(fā)熱。疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。查體：T38.5，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未檢及異常。右下腹壓痛，反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。,病 例,思考： 1、該病人主要的診斷是什么？ 2、目前病人主要的處理原則是什么？ 3、病人目前存在的護(hù)理診斷？如何護(hù)理？,病 例,教 學(xué) 目 標(biāo),掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn) 、輔助檢查、處理原則、護(hù)理,了解闌尾的解剖生理概要,了解闌尾炎的病因、分類、病理生理,闌尾解剖特點(diǎn)： 大小：5-

2、70.5-0.7cm。,解剖生理,管腔細(xì)窄 開(kāi)口狹小 蠕動(dòng)緩慢 盲管彎曲,解剖生理,體表投影：McBureny點(diǎn),解剖生理,尖端指向有六種,血運(yùn)障礙時(shí)以致闌尾壞死,闌尾動(dòng)脈,解剖生理,解剖生理,闌尾靜脈,炎癥時(shí)引起門(mén)靜脈炎和肝膿腫,解剖生理,闌尾的神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在10、11胸節(jié)，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。 闌尾的組織結(jié)構(gòu)： 粘膜和粘膜下層有豐富的淋巴組織，是闌尾感染常沿粘膜下擴(kuò)散的原因。,闌尾炎分類,急性闌尾炎（acute appendicitis） 慢性闌尾炎（chronic appendicitis）,急性闌尾炎,最多見(jiàn)的急腹癥 青少

3、年多見(jiàn),概 述,1、闌尾管腔阻塞最常見(jiàn) 淋巴濾泡增生60% 糞石阻塞35% 異物、炎性狹窄較少見(jiàn) 2、細(xì)菌入侵 多為G(大腸桿菌)和厭氧菌,病 因,病 理 類 型,急性化膿性闌尾炎,急性單純性闌尾炎,闌尾周?chē)撃[,壞疽性及穿孔性闌尾炎,急性單純性闌尾炎,闌尾壁白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜 下層最顯著。 闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少量纖維滲出。,病 理 類 型,急性化膿性闌尾炎,擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆膿性滲出，形成局限性腹膜炎。,病 理 類 型,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾壁壞死膿性滲出腔內(nèi)壓力穿孔彌漫性腹膜炎。,病 理 類 型,闌尾周?chē)撃[,病 理 類 型,炎癥消退,炎

4、癥局限,炎癥擴(kuò)散,闌尾炎轉(zhuǎn)歸,病 理 類 型,一 臨床癥狀 腹痛 胃腸道癥狀 全身癥狀,臨 床 表 現(xiàn),文本,重點(diǎn),急性闌尾炎腹痛特點(diǎn),典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛,不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì),壞疽性闌尾炎,表現(xiàn)為輕度隱痛,陣發(fā)性脹痛和劇痛,持續(xù)性劇烈腹痛,腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇,化膿性闌尾炎,單純性闌尾炎,穿孔性闌尾炎,不同位置及指向的闌尾炎腹痛的部位,右側(cè)腰痛,左下腹痛,右上腹痛,恥骨上區(qū),胃腸道癥狀,惡心、嘔吐。 便秘或腹瀉。 盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起直腸刺激征。 腹膜炎致腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便。,全身癥狀,頭痛、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫達(dá)38左右。 化膿性、壞疽性闌尾

5、炎伴腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39或40以上。 門(mén)靜脈炎:黃疸。,二 臨 床 體 征,1 右下腹固定壓痛最常見(jiàn)、最主要體征。 壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 。,2 腹膜刺激征： 腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3 右下腹包塊,二 臨 床 體 征,4 特殊體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征),腰大肌試驗(yàn)（ Psoas征 ）,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）,直腸指診,結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征),右手壓住左下腹 左手按壓近端結(jié)腸 結(jié)腸積氣傳至盲 腸、闌尾，引起右 下腹痛為陽(yáng)性。,腰大肌試驗(yàn)（ Psoas 征）,左側(cè)臥位右下肢向后過(guò)伸右下腹痛說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方。,后位闌尾炎,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

6、（Obturator征）,仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。,低位闌尾炎,直 腸 指 診,盆位闌尾炎時(shí)，可在直腸右前壁有觸痛。 當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛，但形成闌尾周?chē)撃[時(shí)，有時(shí)可觸及痛性腫塊。,輔 助 檢 查,1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 影像學(xué)檢查,血常規(guī)檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。 尿常規(guī)如有少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，說(shuō)明炎性闌尾靠近輸尿管或膀胱。,腹平片、B超、CT,處 理 原 則,手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療,注意： 闌尾周?chē)撃[：應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治療,手 術(shù) 治 療,傳統(tǒng)剖腹闌尾切除術(shù),KurtSemm(1983

7、),腹腔鏡下闌尾切除術(shù),非 手 術(shù) 治 療,對(duì)于早期單純性闌尾炎或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、 有手術(shù)禁忌癥者可采用非手術(shù)治療。,護(hù) 理,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,心理社會(huì),健康史,身體狀況評(píng)估,雙擊添加標(biāo)題文字,部位特點(diǎn),腹痛性質(zhì),身體狀況,腹痛評(píng)估,相關(guān)檢查,臨床體征,全身癥狀,胃腸癥狀,身體狀況評(píng)估,腹痛評(píng)估,性質(zhì),提 問(wèn):,護(hù) 理 評(píng) 估,健康史：一般情況、既往史 心理社會(huì)狀況：,舉例： 男性，72歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛16小時(shí)。于16小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周和上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，感發(fā)熱。疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。查體：T38.5，P90次，BP110/80mmHg，神志清楚，心肺未檢及異常

8、。右下腹壓痛，反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。,病 例,護(hù) 理 診 斷,1 疼痛與闌尾炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),2 體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān),4 潛在并發(fā)癥出血、切口感染等,3 有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、 腹膜炎癥有關(guān),護(hù) 理 措 施,非手術(shù)治療及術(shù)前的護(hù)理,一 臥：臥床休息，取半臥位。 二二二 觀：即生命體征和腹部體征。 三禁三 禁：禁食飲，禁灌腸，病因未明禁止痛劑。 四常四常規(guī)：常規(guī)輸液抗炎，常規(guī)檢查血常規(guī) 常規(guī)對(duì)癥處理，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù) 理 措 施,體 位：根據(jù)麻醉選擇臥位半臥位。 飲 食：術(shù)后禁食水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)食。 活 動(dòng)：早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 病情觀察：生命體征、腹部體征。,術(shù)后護(hù)

9、理,并發(fā)癥的護(hù)理,1 出血：常發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)。 表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、失血性休克。 處理：立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克 2 切口感染：術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 表現(xiàn)：術(shù)后23日體溫升高，切口局部紅腫、 脹痛或跳動(dòng)。 處理：清除膿液，或拆除縫線，清除異物充分 引流，定期換藥,并發(fā)癥的護(hù)理,3 粘連性腸梗阻：術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。 4 腹腔感染或膿腫： 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行處理。 5 糞瘺： 6 闌尾殘株炎：,健 康 教 育,非手術(shù)治療的病人，合理飲食，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，遵醫(yī)囑用藥。 手術(shù)治療的病人，出院后注意休息，逐漸

10、增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)。 如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，及時(shí)就診。,課 后 作 業(yè),1、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛？ 2、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請(qǐng)你估計(jì) 這種病情變化意味著什么？如何進(jìn)一步觀察？ 3、急性闌尾炎患者非手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行 的四禁是什么？,謝謝,第二節(jié) 特殊類型闌尾炎,解剖特點(diǎn)：闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡 增生或者糞石所致闌尾管腔阻塞。 臨床特點(diǎn)： 1不能提供病史。 2臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性。 3早期不易確診，穿孔率高達(dá)80%。 處理原則：早期手術(shù),新生兒急性闌尾炎,第二節(jié) 特殊類型闌尾炎,解剖特點(diǎn)：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全及盲腸位 置較高難以通過(guò)大網(wǎng)膜移動(dòng) 臨床特點(diǎn)：1.主訴不清 2.病情發(fā)展快且較重 3.右下腹體征不明顯 4.穿孔率較高 處理原則：早期手術(shù),小兒急性闌尾炎,第二節(jié) 特殊類型闌尾炎,老年人急性闌尾炎,臨床特點(diǎn)： 1.病人主訴不強(qiáng)烈 2.臨床表現(xiàn)輕而病理改變重 3.易致闌尾缺血壞死或穿孔 處理原則：一旦診斷明確，及時(shí)手術(shù),第二節(jié) 特殊類型闌尾炎,妊娠期急性闌尾炎,臨床特點(diǎn)： 1.壓痛點(diǎn)上移 2.壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯 3.大