《病理學(xué)》教學(xué)課件：02-組織損傷02

1、第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,細(xì)胞損傷的形態(tài)學(xué) Morphology of cell injury,變性 Degeneration/Intracellular Accumulations 細(xì)胞死亡 Cell death,變性 Degeneration,細(xì)胞腫脹Cellular swelling 脂肪變性Fatty change 玻璃樣變性Hyaline change 淀粉樣變性Amyloidosis 黏液樣變性Mucoid degeneration 病理性色素沉著Pigments 病理性鈣化Pathologic calcification,玻璃樣變性 Hyaline Change,玻璃樣變性又

2、稱透明變性，系指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染、半透明的物質(zhì)。 玻璃樣變性僅僅是形態(tài)學(xué)描述，不同的組織發(fā)生變性的原因、機制不同，其化學(xué)成分也不盡相同。,細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性Hyaline droplets in the renal tubular epithelium,Mallorys hyaline, liver, microscopic,結(jié)締組織玻璃樣變性Uterus, leiomyoma, microscopic,血管壁玻璃樣變性Renal hyaline arteriolosclerosis with diabetes mellitus, microscopic,淀粉樣變性 Amyloidos

3、is,細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉積，稱為淀粉樣變性。 淀粉樣蛋白成分來自于免疫球蛋白、降鈣素前體蛋白和血清淀粉樣P物質(zhì)等。 局部性淀粉樣變發(fā)生于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺等處。全身性淀粉樣變累及肝、腎、脾、心等多個器官。,Amyloid deposition, Congo red stain, microscopic,黏液樣變性 Mucoid Change,組織間質(zhì)出現(xiàn)類黏液的聚集稱為黏液樣變性。 結(jié)締組織黏液樣變性，常見于纖維瘤、平滑肌瘤等間葉性腫瘤，也可見于急性風(fēng)濕病時的心血管壁及動脈粥樣硬化時的血管壁。 甲狀腺功能低下時，有類黏液及水分潴留于全身真皮及皮下組織，稱為黏液水腫(m

4、yxedema)。,Myxedema,Aorta, cystic medial necrosis, Marfans syndrome, Mucin stain, microscopic,病理性色素沉著 Pigments,細(xì)胞和組織內(nèi)有色物質(zhì)（色素）的過量蓄積，稱病理性色素沉著（pathologic pigmentation)。,Pigments,含鐵血黃素 Haemosiderin 含鐵血黃素是由鐵蛋白（ferritin)微粒集結(jié)而成的色素顆粒，呈金黃色或棕黃色，具折光性。 含鐵血黃素是由血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解、轉(zhuǎn)化而成。,. Hemosiderin in pulmonary macro

5、phages, microscopic,. Hemosiderosis of liver, iron stain, microscopic,Hemosiderin deposition in renal tubules, iron stain, microscopic,Pigments,脂褐素 Lipofuscin (Wear and Tear Pigment) 脂褐素是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘體，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。 在老年人和營養(yǎng)耗竭性病人，萎縮的心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞核周圍出現(xiàn)大量黃褐色微細(xì)顆粒狀脂褐素，是細(xì)胞以往受到自由基過氧化損傷的標(biāo)志，故又有消耗性色素之稱。,Li

6、pochrome in hepatocytes, microscopic,Pigments,黑色素 Melanin 黑色素存在于正常人皮膚、毛發(fā)、虹膜和脈絡(luò)膜等處，由黑色素細(xì)胞產(chǎn)生。 ACTH分泌增多可導(dǎo)致全身性皮膚黑色素增多。局限性黑色素增多則見于黑色素痣及黑色素瘤。,Melanoma,Pigments,膽紅素 Bilirubin. 膽紅素為棕黃色或黃綠色、不含鐵的可溶性蛋白物質(zhì)。生理條件下，膽紅素是紅細(xì)胞衰老后被巨噬細(xì)胞吞噬分解后，在肝內(nèi)代謝形成膽汁的有色成分，最后排入腸道。 血液內(nèi)膽紅素過多時，可將組織染成黃色稱為黃疸。,Bilirubin in liver (cholestasis),

7、 microscopic,Pigments,炭塵 Coal dust 肺內(nèi)炭末沉積十分常見。多見于從事煤炭職業(yè)及過度吸煙人的肺部。被吸入的炭末在肺內(nèi)可被巨噬細(xì)胞吞噬，通過淋巴管引流，可沉積在肺間質(zhì)及肺的淋巴結(jié)內(nèi)。,Anthracotic pigmentation seen on surface of lung, gross,Anthracotic pigment in macrophages of hilar lymph node, microscopic,病理性鈣化 Pathologic calcification,固體鈣鹽如在骨和牙齒以外的組織內(nèi)沉積，則稱之為病理性鈣化。 病理性鈣化可分為

8、營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩種類型。,營養(yǎng)不良性鈣化 Dystrophic calcification,指體內(nèi)鈣、磷的代謝正常，鈣鹽主要沉積在變性、壞死組織或異物中。如，結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊、壞死的寄生蟲體、蟲卵等。,Dystrophic calcification, stomach, microscopic,轉(zhuǎn)移性鈣化 Metastatic calcification,由于全身性的鈣、磷代謝障礙，引起機體血鈣或血磷升高，導(dǎo)致鈣鹽在未受損傷的組織內(nèi)沉積，稱為轉(zhuǎn)移性鈣化。常見的鈣鹽沉積部位有腎小管、肺泡、胃黏膜等。 甲狀旁腺功能亢進，骨腫瘤破壞骨組織或維生素D攝入過多均可引起

9、高血鈣，造成轉(zhuǎn)移性鈣化。,Metastatic calcification of lung with hypercalcemia, microscopic,細(xì)胞死亡 Cell death,壞死 Necrosis 凋亡 Apoptosis,壞死 Necrosis,壞死的定義 Definition of necrosis 壞死的形態(tài)學(xué) Morphology of necrosis 壞死的類型 Types of necrosis,壞死 Necrosis,壞死是以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。 其基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。 壞死的細(xì)胞代謝停止，功能完全喪失。 壞死組織通

10、常伴隨有炎癥反應(yīng)。,壞死細(xì)胞核的變化 Nuclear changes in necrotic cell,核固縮 (pyknosis) 核碎裂 (karyolysis) 核溶解(karyorrhexis),壞死細(xì)胞胞漿的變化 Cytoplasmic changes in necrotic cell,胞漿呈勻質(zhì)紅染，嗜酸性增強。 偶爾，胞漿內(nèi)會呈現(xiàn)空泡化或出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化。 實質(zhì)細(xì)胞壞死后，間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維也逐漸崩解液化，最后融合成片狀模糊的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。,壞死的類型 Types of Necrosis,1. 凝固性壞死Coagulative necrosis 2. 液化性壞死Liquetact

11、ion necrosis 3. 干酪樣壞死Caseous necrosis 4. 脂肪壞死Fat necrosis 5. 纖維素樣壞死Fibrinoid necrosis 6. 壞疽Gangrene,凝固性壞死Coagulative Necrosis,壞死組織因為失水變干、蛋白質(zhì)凝固，變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實的凝固體，稱為凝固性壞死。 凝固性壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。,Coagulative necrosis, renal infarction, gross,Coagulative necrosis, splenic infarctions, gross,Coagulati

12、ve necrosis, myocardial infarction, microscopic,Coagulative necrosis, renal infarction, microscopic,液化性壞死Liquefaction Necrosis,組織壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢，則壞死組織呈液態(tài)，并可形成壞死囊腔，稱為液化性壞死。 與凝固性壞死相反，液化性壞死主要發(fā)生在含蛋白少、脂質(zhì)多（腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（胰腺）的組織。,Liquefactive necrosis, lung abscesses, gross,Liquefactive necrosis, cerebral infar

13、ction, gross,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross,. Liquefactive necrosis, liver abscess, microscopic,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic,干酪樣壞死Caseous Necrosis,干酪樣壞死是凝固性壞死的一個特殊類型，主要見于結(jié)核病灶的壞死。 干酪樣壞死組織分解比較徹底，光鏡下已看

14、不到原組織輪廓，只見一些紅染的無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)。,Caseous necrosis, a tuberculous lung, gross,Caseous necrosis, hilar lymph node, gross,Caseous necrosis, extensive in lung, gross,Lung, granulomas, medium power microscopic,脂肪壞死 Fat Necrosis,脂肪壞死是一種特殊形式的細(xì)胞死亡，可分為酶解性和外傷性兩種類型。 酶解性脂肪壞死 外傷性脂肪壞死,酶解性脂肪壞死,酶解性脂肪壞死常見于急性胰腺炎時，胰腺組織受損，胰酶外逸

15、，引起脂肪組織分解，形成皂鈣，常呈灰白色斑點或斑快。 光鏡下，壞死的脂肪細(xì)胞僅留下模糊的輪廓。,外傷性脂肪壞死,外傷性脂肪壞死大多見于乳房，受損的脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸，常在脂肪內(nèi)形成腫塊。 光鏡下，可見大量吞噬脂滴的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）和多核異物巨細(xì)胞。,Fat necrosis, pancreas, gross,Foci of fat necrosis with saponification in mesentery,Fat necrosis, pancreas, microscopic,纖維素樣壞死 Fibrinoid Necrosis,纖維素樣壞死是發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種

16、壞死，以纖維蛋白樣物質(zhì)的沉積為特征。 以往誤認(rèn)為是一種可逆性病變，稱之為纖維素樣變性。 常見于急性風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等疾病。也可見惡性高血壓、消化性潰瘍的小血管壁。,壞疽 Gangrene,組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)的改變，稱為壞疽。 壞疽可分為三種類型： 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽,Gangrene,干性壞疽 Dry gangrene 大多見于四肢末端，因壞死組織干燥，腐敗菌感染較輕。 壞死組織水分少，再加之體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干涸皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織間有明顯界限。,Dry gangrene of foot,

17、Gangrenous necrosis, foot, gross,Gangrene,濕性壞疽 Wet gangrene 多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等），也可見于四肢（伴有淤血、水腫時）。 由于壞死組織含水分較多，腐敗菌感染嚴(yán)重。 由于病變發(fā)展較快，炎癥比較彌漫，壞死組織與健康組織間無明顯界限。,Wet gangrene of small bowel,Gangrenous necrosis, lower extremity, gross,Gangrene,氣性壞疽 Gas gangrene 為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達肌肉開放性創(chuàng)傷，且合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時。

18、 細(xì)菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含大量氣泡，按之有“捻發(fā)”音。,壞死的結(jié)局,溶解吸收 分離排出 機化包裹 鈣化,幾個基本概念,糜爛(erosion)：局限在表皮和粘膜層的淺表缺損。 潰瘍(ulcer)：深達皮下和粘膜下的缺損。 空洞(cavity)：壞死組織液化后，可經(jīng)相應(yīng)管道排出，留下空腔，稱為空洞。 竇道(sinus)：深部組織壞死后形成開口于皮膚或粘膜的盲性管道。 瘺管(fistula)：體表與空腔器官間或空腔器官間兩端開口的病理性通道。 機化(organization)：由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)（如血栓）的過程。,凋亡 Apoptosis,凋亡是指機體細(xì)胞

19、在發(fā)育過程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡（programmed cell death)。 一般表現(xiàn)為單個細(xì)胞的死亡，且不伴有炎癥反應(yīng)。,Ultrastructural features of apoptosis,第三章 損 傷 的 修 復(fù),損 傷 的 修 復(fù),再生Regeneration 纖維性修復(fù)Repair 創(chuàng)傷愈合Wound healing,再生Regeneration 再生是指為修復(fù)“耗損”的實質(zhì)細(xì)胞而發(fā)生的同種細(xì)胞的增生。 此種修復(fù)可完全恢復(fù)原有細(xì)胞、組織的結(jié)構(gòu)和功能，故稱之為再生性修復(fù)或完全性修復(fù)。,根據(jù)細(xì)胞再生能力的強弱，可將機體各種細(xì)胞分為三種類型： 不穩(wěn)定細(xì)胞labile cells 穩(wěn)定細(xì)胞stable cells 永久性細(xì)胞permanent cells,不穩(wěn)定細(xì)胞 Labile cells,不穩(wěn)定細(xì)胞 是指一大類再生能力很強的細(xì)胞，能不斷