神經(jīng)源性膀胱個(gè)案課件.ppt

1、間歇性導(dǎo)尿頻次在個(gè)體化膀胱護(hù)理中的制定,江蘇省人民醫(yī)院棲霞康復(fù)院區(qū),王美玲,16-07-24,間歇性導(dǎo)尿術(shù)定義,間歇性(入 / 出)導(dǎo)尿術(shù)(IC)指的是用導(dǎo)管排出或吸出膀胱內(nèi)容物或儲(chǔ)尿液,之 后再移除導(dǎo)管的手術(shù)操作。3,膀胱間歇性充盈與排空，有助于膀胱反射的恢復(fù) 早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式,1中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)中國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-317 5那彥群，葉章群，孫穎浩，等2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南,間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù),清潔技術(shù)是患者或看護(hù)人在家庭環(huán)境

2、中使用的技術(shù)。,間歇性導(dǎo)管插入技術(shù) 清潔技術(shù),清潔技術(shù)是患者或看護(hù)人在家庭環(huán)境中使用的技術(shù)。,間歇性導(dǎo)尿頻次,基本資料,床號(hào)：329床 姓名：馬xx 年齡：48歲 性別：女 住院號(hào)：139923 入院時(shí)間：2016.02.15 入院診斷：1.脊髓損傷（感覺(jué)平面T8，AIS A級(jí)） 1)截癱 2)神經(jīng)源性膀胱 3)神經(jīng)源性腸 2.T7椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后 3.左側(cè)第6肋、右側(cè)第7肋骨骨折,間歇性導(dǎo)尿頻次,個(gè)案概況,主訴：外傷后雙下肢功能障礙伴二便障礙近一月 既往史：否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”等慢性病病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。10年前行“子宮切除術(shù)”。 手術(shù)史：16年

3、1月16日在全麻下行胸7椎體骨折后路切開(kāi)復(fù)位椎板減壓植骨內(nèi)固定術(shù),基本資料,入院方式：輪椅 入院介紹：住院須知(休息、飲食、探陪、衛(wèi)生、物品管理等有關(guān)制度)、安全 一般情況： 飲食情況（普食，食欲正常） 休息與睡眠（正常）,基本資料,.排泄情況： 排尿障礙（經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管） 便秘（需開(kāi)塞露才能排便） .日常生活自理情況：部分自理 .嗜好：無(wú)不良嗜好 .健康理念：重視 .性格及社會(huì)狀況：性格開(kāi)朗 .家庭關(guān)系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .經(jīng)濟(jì)狀況：工傷（住院費(fèi)用單位支付）,輔助檢查：,泌尿系B超：正常 腎功能：正常 尿常規(guī)：泌尿系感染,生理評(píng)估：神清、言語(yǔ)清楚 T:36.5 P:78/分

4、R:20/分 BP:120/80mmHg 專科查體：雙側(cè)輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)T5及以上平面正常， T6-T8平面減退，T8以下消失。骶部運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)消失，肛門無(wú)自主收縮，球-肛門反射（+）；雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，病理征陽(yáng)性。 心理評(píng)估：憂慮，擔(dān)心泌尿系感染、疾病預(yù)后,第一次入院評(píng)估,生理評(píng)估：神清、言語(yǔ)清楚 T:36.5 P:78/分 R:20/分 BP:120/80mmHg ?？撇轶w：雙側(cè)輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)T5及以上平面正常， T6-T8平面減退，T8以下消失。骶部運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)消失，肛門無(wú)自主收縮，球-肛門反射（+）；雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，病理征陽(yáng)性。 心理評(píng)估：憂慮，擔(dān)心泌尿系感染、疾病預(yù)后,第一次

5、入院評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,Barthel評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力）： 20分 （大便5分，進(jìn)食10分，修飾5分） Braden評(píng)分 ( 皮膚危險(xiǎn)因素 ）： 15分（輕度危險(xiǎn)） Morse評(píng)分（ 跌倒危險(xiǎn)因素 ）： 15分（低風(fēng)險(xiǎn)） 通用ICF評(píng)分（用010分）（7各類目中的6個(gè)） （2428108）34有報(bào)酬的工作暫不評(píng)）,診療計(jì)劃,1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 2.二級(jí)護(hù)理 3.普食 4.肌注恩再適營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 5.口服杜密克、開(kāi)塞露塞肛促進(jìn)排便 6.康復(fù)治療：肢體綜合訓(xùn)練，物理因子等,02-15尿常規(guī),膀胱功能評(píng)估 簡(jiǎn)易膀胱容量、壓力測(cè)定,2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注

6、36生理鹽水，壓力在10cmH20，灌注 400ml時(shí)膀胱內(nèi)壓升至24cmH20，停止灌注引流520ml液體。,膀胱管理過(guò)程,2.18 拔除留置尿管，制定飲水計(jì)劃。 實(shí)施間歇導(dǎo)尿5次/日，第1天護(hù)理人員實(shí)施，第二天教會(huì)家屬，護(hù)士監(jiān)督。 2.20 家屬已能獨(dú)立完成 。 2.23出現(xiàn)漏尿1次（約10ML），評(píng)估漏尿量和時(shí)間考慮患者飲水過(guò)量，和家人一道再次調(diào)整飲水計(jì)劃，未出現(xiàn)漏尿。,21,可編輯,飲水計(jì)劃,膀胱管理過(guò)程,02.25患者出現(xiàn)頭昏，鼻塞上呼吸道感染癥狀，大量出汗，為補(bǔ)充水量（2500ml以上）停間導(dǎo)改為留置導(dǎo)尿。 03.06上呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)，拔除尿管，再次實(shí)行間歇性導(dǎo)尿。 3天的排尿

7、日志記錄，夜間尿量多（22：30-06:00尿量大于1000ml），即調(diào)整方案晚上留置尿管至晨起。,3.11 患者因家中急事要求出院（考慮環(huán)境條件予以留置導(dǎo)尿管理）,再次入院 03-25尿常規(guī),簡(jiǎn)易膀胱內(nèi)壓力與容量測(cè)定 04-05,診療計(jì)劃,1.康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 2.二級(jí)護(hù)理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.鹽酸奧昔布寧緩釋片 5mg BID 6.口服杜密克、開(kāi)塞露塞肛促進(jìn)排便 7.肢體綜合訓(xùn)練，物理因子等康復(fù)治療,1. 拔除導(dǎo)尿管實(shí)施間導(dǎo) 2. 考慮患者每天出汗多（上衣濕透）制定每天飲水量為2000ml-2500ml，導(dǎo)尿頻次6次/日 3. 記錄排尿日志,護(hù)理措施,飲水計(jì)劃排尿日志,奧昔布寧,舍尼亭,泌尿系感染護(hù)理,1.實(shí)施間導(dǎo)，按飲水計(jì)劃飲水，每20002500ml 2.觀察尿液性狀、量、氣味，每周復(fù)查尿常規(guī) 3.指導(dǎo)家屬導(dǎo)尿時(shí)，保持手衛(wèi)生（三部曲），動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜 4.保持會(huì)陰部清潔,病人（5-1）回家、返院后 排尿日志漏尿,05-11 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū),05-1705-22 溫毛巾清潔會(huì)陰區(qū),05-18 再次復(fù)查尿常規(guī),出院前復(fù)查 07-08出院,間歇性導(dǎo)尿（IC）感染風(fēng)險(xiǎn)因素,