運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷及有關(guān)疾病,廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 劉 軍,概 論,定義： 人體對(duì)長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)的姿 勢(shì)或職業(yè)動(dòng)作在局部產(chǎn)生的應(yīng) 力是以組織的肥大、增生為代 償，超越代償能力即形成輕微 損傷，累積、遷延而成慢性損 傷。(小病小痛),無(wú)論是骨,關(guān)節(jié)，肌，肌腱，韌帶，筋膜，滑囊及其相關(guān)的血管，神經(jīng)等，均可因慢性損傷而受到損害，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床征象,慢性疾病或 退行性變,局部有畸形,工作中注意力不集中、技術(shù)不熟練、姿勢(shì)不準(zhǔn)確或疲勞。,病 因,手工業(yè)和半機(jī)械化產(chǎn)業(yè)工人,體育工作者 戲劇和雜技演員,伏案工作者 家庭婦女,好發(fā)人群,臨床特點(diǎn),軀干或肢體某部長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史,特定部位有一壓痛或包塊

2、，常伴有某種特殊體征,局部炎癥不明顯,近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史,部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史,治療原則,1、去除病因 2、理療、按摩,限制致傷工作、糾正不良姿勢(shì)等,3、 局部注射腎上腺皮質(zhì)激素（局部封閉）,4、使用非甾體抗炎藥,5、手術(shù)治療,.,1、 診斷明確 2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 3、注射部位準(zhǔn)確無(wú)誤 4、按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行 5、 注射后應(yīng)嚴(yán)密觀察,局部封閉注意事項(xiàng)：,使用非甾體抗炎藥注意事項(xiàng),短期用藥 病灶局限且較表淺者使用涂擦劑 選用對(duì)胃腸刺激少的藥物 對(duì)腎功能欠佳者，選用半衰期短的藥物 選用對(duì)肝功能影響少的藥物 兩種非甾體藥物不宜同時(shí)使用,分 類(lèi),1、軟組織慢性損傷

3、2、骨的慢性損傷 3、軟骨的慢性損傷 4、周?chē)窠?jīng)卡壓傷,慢性軟組織損傷,腰肌勞損實(shí)為腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見(jiàn)原因。 【病因及病理】軀干在負(fù)重活動(dòng)時(shí)，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力量大也最集中。,一、腰肌勞損 STRAIN OF LUMBAR MUSCLES,。,【臨床表現(xiàn)】 1、腰痛為酸脹痛，躺下休息后可緩解 2、在有固定壓痛點(diǎn),但是叩擊后減輕疼痛 3、有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征 4、長(zhǎng)期坐位，彎腰工作史,【治 療】,1、定時(shí)改變姿勢(shì)，腰圍 2、疼痛部位理療，按摩 3、壓痛點(diǎn)行局部封閉 4、應(yīng)用藥物,思考題,1.使用非甾體抗炎藥應(yīng)注意事項(xiàng)。 2.腰肌勞損

4、的癥狀。 3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷及有關(guān)疾病臨床特點(diǎn)。,肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角或滑移幅度較大者，都有堅(jiān)韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑移。,二、狹窄性腱鞘炎NARROW TENDSYNOVITIS,【病理】 1.肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性 2.手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎,【彈響指和彈響拇臨床表現(xiàn)】,1.手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)工種 2.晨僵、疼痛、緩慢活動(dòng)后即消失，中環(huán)指最多見(jiàn) 3.遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處有黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，可以移動(dòng)。,（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物。 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗(yàn)（+

5、）。,治 療,1、局部制動(dòng) 2、局部封閉（注入腱鞘） 3、手術(shù)治療（剪開(kāi)腱鞘）,腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊。 病因：尚不清楚 【臨床表現(xiàn)】 1、本病以女性和青少年多見(jiàn)。 2、病變部出現(xiàn)一緩慢長(zhǎng)大包塊，肌腱活動(dòng)時(shí)腫塊可以活動(dòng)，可抽出透明膠凍狀物。,三、腱鞘囊腫 GANGLION,治療,非手術(shù)治療： 擠壓和囊內(nèi)注入藥物,復(fù)發(fā)率高 手術(shù)治療,伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。 將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱 起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力。,四、肱骨外上髁炎 網(wǎng)球肘,在前臂過(guò)度旋前或旋后位，,被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖⑶螅?主動(dòng)收縮伸?。ㄉ焱螅?臨床表現(xiàn) 逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。嚴(yán)

6、重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活均感困難。 體征：Mills征伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前肘外側(cè)疼痛。,治療,1. 限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng) 2. 壓痛點(diǎn)封閉 3.對(duì)不能間斷訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,五、肩關(guān)節(jié)周?chē)?SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITIS,簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩，40肩。 是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。,病 因,1、肩部原因：退行性變、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、固定過(guò)久 或治療不當(dāng) 2、肩外因素 （頸椎病，心肺膽道疾病牽涉痛）,臨床表現(xiàn),1、女性多于男性，多為中老年者。 2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛。 3、肩關(guān)節(jié)以外展、外旋，后伸受限。 4、病理較長(zhǎng)者，可見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏

7、松。,.,治療,頸椎病 肩部腫瘤,1、自愈性：1年左右 2、理療、針灸、按摩 3、痛點(diǎn)局封 4、藥物治療 5、運(yùn)動(dòng)療法 6、去除肩外因素,治療,鑒別診斷,骨的慢性損傷（了解）,一 疲勞骨折 病因 臨床表現(xiàn) 治療,軟骨的慢性損傷,脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。約在16歲時(shí)候骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端化為一整體。,一、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,股四頭肌是全身最強(qiáng)大的一組肌肉，其牽拉力通過(guò)髕骨、髕韌帶常使尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度撕裂。,病 因,臨床表現(xiàn)：,1、好發(fā)年齡：1214歲。 2、多為單例，男孩多見(jiàn)。 3、常有劇烈運(yùn)動(dòng)史。 4、脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為

8、特點(diǎn)。 5、脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無(wú)炎癥。,X線,脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大，致密或碎裂，周?chē)浗M織腫脹等。,治 療,1.減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2.18歲以后癥狀會(huì)自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。,本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。 病因： 病理：四個(gè)過(guò)程 缺血期 血供重建期 愈合 畸形殘存期,二、股骨頭骨軟骨?。ū馄襟y）,目前尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性損傷是重要因素。,臨床表現(xiàn),1、1310歲男性兒童多見(jiàn)。 2、髖部疼痛，跛行漸重。 3、檢查可見(jiàn)，患肢肌萎縮，內(nèi)收肌攣縮。 4、X線顯示：股骨頭密度增高，骨骺碎裂變扁。,治 療,1、非手術(shù)治療。 外展支架1-2年 2、手術(shù)治療。 骨盆截骨術(shù)，滑膜切除，血管植入,腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)的一組癥狀和體征。,周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征,一、腕管綜合征,病因,1、外源性壓迫（皮膚瘢痕）2、管腔本身變?。ü钦郏?、管腔內(nèi)容物增多、體積增大4、長(zhǎng)期過(guò)度使用腕部,臨床表現(xiàn),1、中年女性多見(jiàn)。 2、首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木 或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。,體查,拇、示、中