各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理(1)

1、,各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理,主要內(nèi)容,什么是引流？,引流管的一般護(hù)理,臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理,引流：是通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,引 流,引流管的一般護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理,防止感染,觀察引流液,引流通暢,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮觥?保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。,注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。,臨床常見(jiàn)的引流管,腦室引流： 創(chuàng)腔引流 硬膜下引流 硬腦膜外引流 腰大池持續(xù)引流,

2、頭部引流管,腦膜 腦脊液 顱內(nèi)壓,基本知識(shí),經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。,腦室引流管,腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。 顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。 術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。 對(duì)腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。 開(kāi)顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。,適應(yīng)癥,引流瓶的位置 引流管的末端置于側(cè)腦室平面上10-15cm，始終保持正常顱內(nèi)壓。 控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或

3、暫夾閉引流管。引流液500ml/d,護(hù)理,觀察引流液的性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色 性狀：異常時(shí)渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物 提示顱內(nèi)感染 病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定時(shí)更換引流袋 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。 拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流一般3-4天。拔管時(shí)先夾閉12天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。,護(hù)理,顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。 目的 引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體及液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。,創(chuàng)腔引流,位置 創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。 術(shù)后24-48h后，可將引流袋逐漸

4、放低，可以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。 與腦室相通的創(chuàng)腔引流，及時(shí)拔除引流管，以免形成腦脊液漏。一般創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3-4天拔除。,創(chuàng)腔引流,慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng),硬膜下引流,術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm 術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥，也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，以免顱內(nèi)壓過(guò)低影響腦膨出。 引流管于術(shù)后23天拔除。,硬膜下引流,適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。,硬膜外引

5、流,硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。 硬膜外引流排液通常在612小時(shí)停止，術(shù)后2448小時(shí)之內(nèi)拔除硬膜外引流管。,護(hù)理,置管位置 在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。 目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流病灶、 降低顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏 并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過(guò)量引流引起低顱壓。,腰池穿刺持續(xù)外引流,嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d。,腰池穿刺持續(xù)外引流,，,預(yù)防感染,減少探視和人員流動(dòng)。 做好

6、床頭交接班 隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。 搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。 嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則。 觀察引流液的性質(zhì) 必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并治療顱內(nèi)感染。,1）腸梗阻、胃潴留、腸瘺、上消化道出血、急性胰腺炎、膽管炎等患者。 2）行胃腸手術(shù)者。 3）中毒洗胃、需行胃液檢查者。 4）通過(guò)胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,胃管,a.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。 b.根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 c.胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。,胃管護(hù)理,d

7、.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。 e. 鼻飼量每次不超過(guò)200ml， f. 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。 g. 鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。,胃管護(hù)理,胃腸減壓管,胃腸減壓的目的： 引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術(shù)中誤吸。,護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。 2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。 3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色 (混有膽汁)。 5、拔管：腸

8、蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的目的： 氣胸排氣減壓 血胸引流淤血、滲出液,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。 腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,胸膜腔相關(guān)知識(shí),負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征 正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmh2o） 呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmh2o) 深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmh2o)3kpa(+30cmh2o） 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,胸膜腔生理特征,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸

9、 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,氣胸,【氣 胸 分 類】,1.閉合性氣胸 2.開(kāi)放性氣胸 3.張力性氣胸,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 開(kāi)胸術(shù)后引流,護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?2、保持引流通

10、暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。 3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。 4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。 5、保持管道的密閉性。 6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,水 封 瓶,一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管

11、分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管,引流管的安置,1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析 水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)610cmh2o，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,【異常情況分析】,【異常情

12、況分析】,2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。,【異常情況分析】,2、引流不暢 水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為36cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。,【異常情況分析】,3、漏 氣 漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,護(hù)理要點(diǎn),拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，2

13、4h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部x線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。 拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。,右肝管,左肝管,t管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋,膽道t管,目的,1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。 2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)t管排出體外。 3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 4.經(jīng)t管溶石或造影等,觀察生命體征的變化。 引流管給以妥善固定，

14、必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后57天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。 保持t型管無(wú)菌。 管長(zhǎng)適合, 避免膽汁逆流引起感染。,護(hù)理,色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。 量：膽汁量每天約6001000ml,34天后逐漸減少至每日200400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲(chóng)堵塞。 性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。,護(hù)理,放置t型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。 1.術(shù)后10天左右 2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱 3.黃疸癥狀減輕 4.引流量減少 5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物 6.經(jīng)t管造影證明膽總管舒暢,拔管,留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿的目的： 引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中膀胱充盈誤傷膀胱。,護(hù)理要點(diǎn),1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。 2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。 3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無(wú)菌操作；鼓勵(lì)多