凝血七項(xiàng)優(yōu)化組合檢測(cè)的臨床應(yīng)用PPT參考幻燈片

1、凝血七項(xiàng)優(yōu)化組合檢測(cè)的臨床應(yīng)用,1,醫(yī)院為什么要開展凝血七項(xiàng)的檢測(cè)？,答：滿足臨床的需求,2,臨床的需求,出血性疾病的篩查和確診 重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病 血栓 抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后,出血性疾病的篩查和確診,重點(diǎn)關(guān)注血栓栓塞性疾病,血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測(cè),抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì),3,凝血系統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目,過(guò)去-檢測(cè)項(xiàng)目 PT 凝血酶原時(shí)間 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間 TT 凝血酶時(shí)間 FIB 纖維蛋白原,現(xiàn)在-檢測(cè)項(xiàng)目 PT 凝血酶原時(shí)間 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間 TT 凝血酶時(shí)間 FIB 纖維蛋白原 D-Dimer D-二聚體 FDP 纖維蛋白（原）

2、降解產(chǎn)物 AT 抗凝血酶 PLG 纖溶酶原,4,血栓止血實(shí)驗(yàn)的分層檢測(cè),5,2020/9/3,PT與APTT檢測(cè)關(guān)系,6,IX,XI,X,II,Fibrinogen,Fibrin,XII,凝血因子的瀑布學(xué)說(shuō),內(nèi)源,外源,共同,APTT,PT,7,2020/9/3,凝血因子簡(jiǎn)化圖,1.PT和APTT是反映人體凝固系統(tǒng)的檢測(cè)。 2.PT、APTT延長(zhǎng)表示有出血風(fēng)險(xiǎn)，降低有血栓風(fēng)險(xiǎn)。 3.PT 是外源凝血系統(tǒng) 參與凝血因子VII因子。 4.APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 參與因子VIII IX XI XII 5.共同途徑參與因子 I II V X,8,2020/9/3,TT、FIB、D-Dimer、FDP

3、、PLG檢測(cè)關(guān)系,9,TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG纖溶系統(tǒng)檢測(cè),FIB與TT的檢測(cè)關(guān)系及臨床應(yīng)用： 試劑成分關(guān)系 FIB試劑成份：加入過(guò)量的凝血酶。 TT試劑成份：加入足量的凝血酶。 臨床應(yīng)用關(guān)系 1.FIB低，TT秒數(shù)延長(zhǎng)：提示臨床考慮低纖維蛋白原血癥患者 2.APTT秒數(shù)延長(zhǎng)，TT也延長(zhǎng)，考慮患者使用過(guò)肝素。 3.TT單獨(dú)延長(zhǎng)，考慮患者服用過(guò)達(dá)比加群。 4.FIB單獨(dú)降低，考慮患者是否服用過(guò)巴曲酶。,纖溶酶原 PLG,纖溶酶PL,纖溶酶PL,纖維蛋白原FIB,FDP,DD,纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）,纖維蛋白（原）降解機(jī)制,激活物激活,轉(zhuǎn)變,10,纖維蛋白（原）降解機(jī)制-

4、FDP,纖維蛋白原,凝血酶,凝血酶,非交聯(lián)纖維蛋白,因子XIIIa,交聯(lián)纖維蛋白,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,FPA116 FPB114,X,Y,D,E D-二聚體 DD-E復(fù)合物,11,2020/9/3,為什么D-Dimer和FDP要需要聯(lián)合檢測(cè)？,12, D-二聚體的定義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后所產(chǎn)生的一類特異性降解產(chǎn)物, D-二聚體的產(chǎn)生要素：凝血系統(tǒng)激活-產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白 纖溶系統(tǒng)激活-水解交聯(lián)纖維蛋白 所以D-二聚體的產(chǎn)生標(biāo)志著體內(nèi)的高凝狀態(tài)與繼發(fā)纖溶,D-dimer的生成,13,2020/9/3,對(duì)于低度懷疑肺

5、栓塞檢測(cè)D-二聚體,D-dimer的臨床應(yīng)用,14,2020/9/3,急性肺栓塞臨床可能性評(píng)估的WELL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),15,2020/9/3,D-dimer陰性排除肺栓塞及深靜脈血栓,16,2020/9/3,D-dimer輔助診斷DIC,17,2020/9/3,D-dimer輔助診斷DIC,D-二聚體陰性排除DVT和PE,18,2020/9/3,D-dimer溶栓治療的檢測(cè),溶栓治療的監(jiān)測(cè)：,明顯升高（與治療前比較有數(shù)倍變化） 出現(xiàn)山峰狀改變說(shuō)明溶栓藥物達(dá)到療效 從峰值下降后可以逐漸停藥 升高后維持一個(gè)平臺(tái)期，則提示用藥不足,用藥起效,用藥不足,19,2020/9/3,D-dimer溶栓治療的檢測(cè)

6、,20,2020/9/3,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測(cè),21,2020/9/3,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測(cè),鑒別原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),22,2020/9/3,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測(cè),聯(lián)合應(yīng)用診斷DIC的有效性,23,2020/9/3,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測(cè)排除D-Dimer假性增高,1.老年病科短暫性缺血性患者RF和CRP高。DD稀釋后趨于平穩(wěn)結(jié)果2.05mg/L FEU.,2.自身免疫性肝病患者血少版減少冠心病，免疫球蛋白IgG高。DD稀釋后趨于平穩(wěn)結(jié)果0.72mg/L FEU.,24,2020/9/3,小結(jié)： FDP和DD的聯(lián)合檢測(cè)： 1.鑒別原發(fā)性

7、纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 2.提高DIC診斷效率高達(dá)95%以上 3.通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)可判斷DD假性增高 所以，建議臨床FDP和DD聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行判斷。,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測(cè),25,2020/9/3,檢測(cè)抗凝血酶的臨床應(yīng)用,26,抗凝血酶臨床應(yīng)用,易栓癥與AT缺乏,AT與肝素,27,2020/9/3,抗凝血酶(antithrombin，AT)是一個(gè)較小的蛋白質(zhì)分子，可滅活凝血系統(tǒng)幾種酶類。抗凝血酶是一種由肝產(chǎn)生的糖蛋白，由432個(gè)氨基酸組成。,肝細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白,生理性抗凝劑,AT與凝血酶形成復(fù)合物-使凝血酶滅活,滅活Xa,XIa,XIIa,VIIa,抑制Xa所致的血小板聚集反應(yīng),抗凝血酶

8、AT,28,2020/9/3,易栓癥：存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險(xiǎn)因素而具有高血栓栓塞傾向。,易栓癥,易栓癥？,易栓癥,遺傳性易栓癥,獲得性易栓癥,29,2020/9/3,易栓癥的實(shí)驗(yàn)室診斷,遺傳性血栓形成傾向： 抗凝血酶（AT）缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏,30,2020/9/3,抗凝血酶在肝素中的應(yīng)用,31,2020/9/3,目前肝素、低分子肝素、依諾肝素等作為臨床手術(shù)、VTE、髖關(guān)節(jié)置換等不可替代的一線抗凝藥物。 有研究報(bào)告： AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明顯下降 AT活性30%，肝素抗凝無(wú)效,抗凝血酶在肝素中的應(yīng)用,因此當(dāng)患者使用肝素、低分子肝素之前，建議檢測(cè)抗凝血酶！,32,2020/9/3,小結(jié)： 當(dāng)患者DD、FDP增高并且AT、PC、PS結(jié)果降低高度懷疑患者有血栓-易栓癥。可做血管造影進(jìn)行確診。,易栓癥的檢測(cè)AT、PC、PS,33,2020/9/3,凝血檢測(cè)項(xiàng)目分布關(guān)系圖,FDP,05,凝固系統(tǒng),纖溶系統(tǒng),抗凝系統(tǒng),34,2020/9/3,院內(nèi)血栓導(dǎo)致肺栓塞引發(fā)的死亡新聞,35,凝血項(xiàng)目?jī)?yōu)化組合檢測(cè)必要性,醫(yī)學(xué)上血栓與止血是個(gè)復(fù)雜難點(diǎn)學(xué)科，檢測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)化性可以幫助臨床診斷的同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)院進(jìn)行PT