婦產(chǎn)科麻醉-推薦課件

1、第二十六章 婦產(chǎn)科麻醉,1,2020/9/9,教學(xué)要求,掌握婦、產(chǎn)科麻醉的特點；新生兒窒息與急救。 熟悉婦科麻醉的選擇和常見婦科手術(shù)的麻醉。 熟悉產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，熟悉常用麻醉藥對母體、胎兒的影響。 了解胎盤屏障對麻醉藥的影響。,2,2020/9/9,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 婦科手術(shù)麻醉的特點,充分的鎮(zhèn)痛與肌松。 體位影響 合并癥較多，術(shù)前應(yīng)糾正 擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備 腔鏡氣腹對呼吸、循環(huán)的影響,婦 科 麻 醉 的 特 點,3,2020/9/9,硬膜外阻滯 腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯 全身麻醉,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 麻醉選擇,4,2020/9/9,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉,中老年人

2、多見 貧血者術(shù)前要糾正 椎管內(nèi)麻醉、全麻,子宮及附件切除術(shù),5,2020/9/9,呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積 肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染 對循環(huán)有一定的影響 硬膜外容積縮小 壓迫胃腸道，導(dǎo)致營養(yǎng)不良 注意放囊液或搬動腫瘤對血壓的影響,巨大卵巢腫瘤切除術(shù),第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉,6,2020/9/9,常見。麻醉選擇與出血量有關(guān) 評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于90mmHg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn) 休克指數(shù)脈率 / 收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于11.5提示有休克；大于2為嚴(yán)重休克 注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,宮外孕破

3、裂,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉,7,2020/9/9,注意膨?qū)m介質(zhì)對機(jī)體的影響 CO2、低粘度液體、高粘度液體 麻醉選擇 術(shù)中管理：重點注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征,宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 常見婦科手術(shù)的麻醉,8,2020/9/9,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 特點： 生理變化對癥處理 合并癥 困難大 麻醉方法簡單、安全 急癥病理產(chǎn)程 嘔吐誤吸死亡率高,9,2020/9/9,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,中樞作用程度不同 通過胎盤胎兒血液循環(huán) 用藥方式、方法、劑量、時間 胎兒和母體的全身情況， 早產(chǎn)兒藥物抑制高峰窒息,10,2020/9/9,(1)

4、嗎啡： 極易通透胎盤 產(chǎn)程延長 新生兒呼吸抑制 直立性低血壓、 惡心、嘔吐、胃排空延遲,1麻醉性鎮(zhèn)痛藥,11,2020/9/9,(2)哌替啶： 靜脈快 50mg 2min內(nèi)胎血 ，6min母胎平衡 肌肉慢 娩出前1h 50100mg用藥與未用藥無明顯差異 前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高 用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加,1麻醉性鎮(zhèn)痛藥,12,2020/9/9,原理 呼吸中樞去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌替啶醇 胎兒肝內(nèi)23h形成,13,2020/9/9,使用時間 娩出前1h內(nèi)或4h以上 增加宮縮頻率及強(qiáng)度 縮短第一產(chǎn)程 納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗,14,2020/9/9,(3)芬太尼、阿

5、芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容積小 消除半衰期短 作用持續(xù)時間短,1麻醉性鎮(zhèn)痛藥,15,2020/9/9,小劑量： 芬太尼1025ug 舒芬太尼510ug 產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射 第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛 不產(chǎn)生運動阻滯 對新生兒亦無不良影響,16,2020/9/9,無痛分娩 蛛網(wǎng)膜下隙小劑量芬太尼 硬膜外間隙0.3的羅哌卡因 聯(lián)合用于PCEA(病 人自控鎮(zhèn)痛) 縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力,17,2020/9/9,2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10；生物利用度約為65%，顯著高于阿片類藥。治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，亦不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母

6、體與胎兒的影響,18,2020/9/9,3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥 （1）地西泮（安定）：易于透過胎盤。 （2）咪達(dá)唑侖（咪唑安定）：其效價約為地西泮的1.52倍。產(chǎn)期應(yīng)慎用。,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,19,2020/9/9,（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。過量引起中樞抑制。 （4）異丙嗪：個別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動。近年來氟哌利多等已逐漸取代氯丙嗪和異丙嗪。,20,2020/9/9,（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當(dāng)于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；鎮(zhèn)吐作用相當(dāng)于氯丙嗪的700倍。該藥對子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制

7、，臨產(chǎn)婦應(yīng)慎用。可影響新生兒Apgar評分和神經(jīng)行為評分。,21,2020/9/9,4巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 迅速透過胎盤 受pKa影響比脂溶性因素大 硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低 產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,慎用,22,2020/9/9,5. 局部麻醉藥 硬膜外間隙 母體靜脈血藥濃度在20min左右達(dá)峰值 臍靜脈血藥濃度在30min時達(dá)峰值,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,23,2020/9/9,影響因素： (1) 蛋白結(jié)合度 母體 胎兒（ 無酸性糖蛋白） 利多卡因5164； 1424。 布比卡因84一85； 51一66。 羅哌卡因941

8、； 452。,5. 局部麻醉藥,24,2020/9/9,(2)局麻藥的分子量： 350450易通透胎盤 常用的局麻藥在400以下 (3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度： 溶解度高的較易通透胎盤 溶解度pH和油水溶解系數(shù) 利多卡因pH為7.20時 溶解度為30.2，易透胎盤,25,2020/9/9,(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝： 酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢 酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解 胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全 酰胺類 滲透性強(qiáng) 可靠時間長 羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛,26,2020/9/9,常用局麻藥透過胎盤的情況： 1)普魯卡因： 局部浸潤麻醉時，35min即可通透胎盤，對胎兒及子宮

9、收縮力均無影響 2)利多卡因： 硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的12，加用腎上腺素可延緩吸收速度,27,2020/9/9,常用局麻藥透過胎盤的情況： 4）布比卡因： 臍血血藥濃度約為母血濃度的30 40 5)羅哌卡因： pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為941，布比卡因84% 85%. 優(yōu)點：兩者母體血漿最大濃度相近 消除半衰期明顯短于布比卡因 其毒性僅為布比卡因的1/8 周圍血管收縮可減少藥物吸收速率,28,2020/9/9,6全身麻醉藥 （1）氯胺酮：可通透胎盤，該藥有消除宮縮陣痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用。對有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子癇、子宮破裂的孕婦

10、禁用。 （2）羥丁酸鈉（-OH）：該藥通透胎盤，可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。該藥禁用于嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀血癥產(chǎn)婦。,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,29,2020/9/9,6全身麻醉藥,（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，但胎兒攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應(yīng)限制劑量不超過7mg/kg。 （4）異丙酚：該藥可迅速通透胎盤，母/胎血藥濃度比約為0.7。但該藥說明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后，乳汁中所含異丙酚濃度（0.040.74g/ml）

11、對新生兒安全尚有顧慮。,30,2020/9/9,（5）氧化亞氮：可迅速透過胎盤，對母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強(qiáng)作用，使宮縮力與頻率增加。 （6）氟烷：對子宮收縮力有較強(qiáng)的抑制作用。吸入27min，母體血藥濃度達(dá)780mg/L左右時，即可透過胎盤。由于氟烷對子宮抑制較強(qiáng)，禁用于經(jīng)陰道分娩者。,6全身麻醉藥,31,2020/9/9,7肌松弛藥 （1）琥珀膽堿：該藥脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，故其常用劑量極少向胎兒移行。,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 麻醉藥對母體與胎兒的影響,32,2020/9/9,7肌松弛藥 （2）非去極化肌松弛藥： 如泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨、米庫氯銨、羅庫溴銨等，均屬高水

12、溶性，不易通透胎盤。 產(chǎn)科使用的理想肌松藥應(yīng)具有：起效快，持續(xù)時間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等。阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透胎盤量少。,33,2020/9/9,（一）、胎盤的運輸功能 1單純彌散 是胎盤物質(zhì)交換中最重要的方式之一。 2易化擴(kuò)散 3主動傳遞 4特殊方式 細(xì)胞吞飲;滲漏.,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 胎盤對麻醉藥的影響,34,2020/9/9,（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點 稀釋 血腦屏障的通透性較高 腎濾過率 肝藥酶的活性較成人為低,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 胎盤對麻醉藥的影響,35,2020/9/9,（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項 急癥多、了解產(chǎn)程

13、經(jīng)過全面評估母胎 了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳病史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況 預(yù)防誤吸，麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲 對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,36,2020/9/9,對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者 了解：用藥種類、劑量和給藥時間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備 麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定 預(yù)防仰臥位低血壓綜合征 注意升壓藥與麥角堿的 相互協(xié)同作用,37,2020/9/9,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 1局部浸潤麻醉 飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦 缺點：鎮(zhèn)痛欠佳 宮縮在 腹肌不松弛操作不便 局麻藥用量

14、過大有中毒的可能 對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,38,2020/9/9,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 2脊麻 26號腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降 阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯 仰臥位低血壓綜合征的有效防治 阻滯完善、潛伏期短、 用藥量小,39,2020/9/9,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 3脊麻硬膜外聯(lián)合阻滯 優(yōu)點 減少局麻藥用量 骶段阻滯不全的發(fā)生 縮短了單純硬膜外的潛伏期。 阻滯平面和血壓較易調(diào)控 阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛 保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,40,2020/9/9,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 4硬膜外阻滯 首選的麻醉方法 穿刺點多選用L 2-3或L 1-

15、2 兩點穿刺即T12 -L 1 或L 3-4 1.52利多卡因 0.5%羅哌卡因,41,2020/9/9,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 5全身麻醉 注意事項：避免過度正壓通氣 壓迫環(huán)狀軟骨 術(shù)后清醒后拔管 Apgar評分：母嬰血氣分析 酸堿平衡 新生兒神經(jīng)行為 脊麻、硬膜外阻滯與全麻對新生兒 影響，未見有統(tǒng)計學(xué)差異,42,2020/9/9,（三）仰臥位低血壓綜合征的防治： 妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫 姿態(tài)性休克 妊娠晚期下腔靜脈綜合征 臨床表現(xiàn) 仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,43,2020/9/9,病理生理機(jī)制

16、： 妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67，使返回心臟的血量減少 仰臥時增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之低 增大的子宮還會壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，在壓進(jìn)一步下降 孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴(yán)重危害胎兒的安全,44,2020/9/9,預(yù) 防 加強(qiáng)血壓監(jiān)測 入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位 或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O 常規(guī)開放上肢稍進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè),45,2020/9/9,（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉 定義： 妊娠期

17、有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠(high risk pregnancy),第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,46,2020/9/9,1. 前置胎盤與胎盤早剝的麻醉 (1) 麻醉前準(zhǔn)備： 評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度 檢查血、尿常規(guī)、生物化學(xué) 血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間和凝血酶原激活時間檢查，并做DIC過篩試驗。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治,47,2020/9/9,(2)麻醉選擇的原則： 特點：急癥麻醉，時間有限，輕重不一 不能嚴(yán)格實施術(shù)前禁食禁飲 胎盤早剝的癥狀與體征變異很大 依病情輕重胎心情況等綜合考慮 全身麻醉 活動性出血

18、，低血容量休克 有明確的凝血功能異?；駾IC 5一l0分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn) 母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常,48,2020/9/9,(3) 麻醉操作和管理： 1）全麻誘導(dǎo)注意事項： 正確估計產(chǎn)婦氣管插管困難 氣管導(dǎo)管不要誤人食管 急癥嚴(yán)格預(yù)防返流誤吸的發(fā)生 2 )做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備 開放兩條靜脈或深靜脈 監(jiān)測中心靜脈壓 必要時快速補(bǔ)液輸血,49,2020/9/9,3) 預(yù)防急性腎功能衰竭： 尿量少于30ml/h，補(bǔ)充血容量 少于17mlh應(yīng)考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐 相應(yīng)處理 4) 防治DIC： 胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進(jìn)人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC

19、 麻醉前、中、后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，積極預(yù)防處理 5) 其他： 椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克 胎兒心率正常 麻醉管理：預(yù)防一過性低血壓 下腔靜脈壓迫綜合征 充分吸氧，胎兒氧供平衡,50,2020/9/9,2. 妊娠高血壓綜合征的麻醉 病理生理：200um以下的小動脈發(fā)生痙攣 原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動脈管腔狹小，外周血管阻力增加 鈉離子促使鈣離子細(xì)胞內(nèi)滲透增多 后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應(yīng)變化 凝血活性的改變 胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、 肝損害和HElLP綜合征等,（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉,51,2020/9/9,（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉 伴有貧血，

20、有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時 極易發(fā)生心力衰竭 積極治療急性左心衰竭與肺水腫 快速洋地黃化，脫水利尿 酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭 選擇剖宮產(chǎn) 1) 麻醉選擇： 首選硬膜外阻滯 優(yōu)點：降低外圍血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭,52,2020/9/9,全身麻醉 對心臟無明顯抑制作用的藥物 誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng) 避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物 2)麻醉管理： 維持量的毛花苷C 0.20.4mg 呋塞米2040mg 吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能 檢查腎功能，預(yù)防感染,53,2020/9/9,(2)重度妊高征的麻醉 宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補(bǔ)容和

21、利尿等綜合治療 1)麻醉前準(zhǔn)備： 詳細(xì)了解治療用藥： 硫酸鎂治療： 術(shù)前不宜停用降壓藥： 了解麻醉月24小時的出入量：,54,2020/9/9,2）麻醉選擇： 終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施 適應(yīng)癥：MAP140mmHg 短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴(yán)重 子癇抽搐經(jīng)治療控制后24小時 或不能控制者,55,2020/9/9,3) 麻醉管理： 麻醉力求平穩(wěn) 維護(hù)心、腎、肺功能 積極處理并發(fā)癥 監(jiān)測ECG、Sp02、NIBP、 CVP、尿量、血氣分析 做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備 術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療 病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛,56,2020/9/9,3多胎妊娠的麻

22、醉 腹圍大，腹壓高，腹主動脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導(dǎo)致限制性通氣困難 (1)麻醉選擇 橫切口硬膜外首選 母嬰生理功能影響小 止痛完善良好肌松 麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧,（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉,57,2020/9/9,(2)麻醉管理 開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容 監(jiān)測BP、ECG、P、R、 Sp02 面罩吸氧 預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力 警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備 妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加 加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng),58,2020/9/9,出生呼吸抑制或無呼吸 （一）新生兒窒息的評估 1癥狀 出生后無規(guī)律性自主呼吸。 2Ap

23、gar評分見表28-1 3. 血氣分析 pH 、血氧分壓、 CO2 分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 新生兒窒息與急救,59,2020/9/9,60,2020/9/9,判斷如下; 710分為正常 46分為輕度窒息 03分為重度窒息 在出生后lmin及5min各進(jìn)行一次 lmin評分表示窒息程度，5min評分為 判斷預(yù)后的指標(biāo),61,2020/9/9,（二）新生兒復(fù)蘇術(shù) 方案： A（Airway）建立通暢的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸道 C（Circulation）建立正常循環(huán) D（Drug）藥物治療 E（Evaluation）評價與監(jiān)護(hù),第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 新生兒窒息與急救,

24、62,2020/9/9,1.初步復(fù)蘇措施 (1)初步復(fù)蘇措施： 保暖 肩部墊高23cm 清理呼吸道 無呼吸拍打足底刺激呼吸 步驟在20秒內(nèi)完成,63,2020/9/9,2. 評價 正常呼吸，心率100次/分鐘 粘膜膚色 紅潤可停止復(fù)蘇 無自主呼吸或僅有喘息心率100 次/分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧 心率80/次分鐘 加用胸外心臟按壓 氣管插管、人工呼吸、藥物治療,64,2020/9/9,方法： 人工呼吸 新生兒呼吸囊手指按壓 潮氣量2040ml 1.5:1 頻率3040次分鐘 前兩次壓力為3040cmH20 后壓力20cmH20,65,2020/9/9,胸外按壓 拇指胸骨中下13交界處 其余手指圍繞胸廓托在后背 兩拇指向下按壓深度約12cm 每分鐘120次，摸到股動脈搏動 心率120次份鐘，血壓8020mmHg， 瞳孔縮小并于中間位 心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療,66,2020/9/9,(3)復(fù)蘇時常用藥物：