帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.ppt

1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛,全國疼痛診療中心 中日友好醫(yī)院 閆龍濤,一、概念 二、發(fā)生的主要危險因素 三、預防與治療,一、疼痛是什么？,國際疼痛研究學會 1979年 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。 到2016年發(fā)生變化 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。,為什么要修訂這個廣泛使用的定義呢？ 1.僅考慮了感覺和情緒特征，而忽略了主要且在臨床上十分重要的特性。然而，這兩個成分恰恰是臨床上慢性痛最棘手的重要特征。 2.用“不愉快”一詞來形容疼痛體驗，無形中弱化了疼痛的嚴重程度。 3.疼痛的主觀性和自我報告忽視了非語言行為。,PH

2、N,2016年版帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家共識首次在全球范圍內(nèi)明確了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的定義為：帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。,PHN相關(guān)國際指南近年更新概況,2013年-EFNS指南 2013年-NICE指南 2014年-加拿大疼痛學會共識 2015年-LASP NeuPSIG指南,二、發(fā)生的主要危險因素,1、年齡（高齡） 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見也是最難治療的并發(fā)癥，盡管 ，HZ 可發(fā)生于任何年齡，但PHN 主要見于中老年人，在眾多的關(guān)于 PHN 相關(guān)危險因素的報道中，年齡是發(fā)生 PHN 比較確定的因素，也許隨著年齡的增加，機體免疫力下降， PHN 的發(fā)病率也隨之升高。,2、

3、情緒（近期精神壓力大、勞累等） PHN 可能和情緒之間存在有互為因果的關(guān)系， PHN 可引起或加重焦慮和抑郁情緒，而焦慮和抑郁情緒又可降低患者應付PHN 的能力，從而在 PHN 和焦慮及抑郁之間形成惡性循環(huán)。,3、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I臟病、發(fā)熱、高血壓等） 老年人本身往往合并有多種疾病，這些疾病影響到患者的情緒狀態(tài)，可見關(guān)注伴有慢性病的 HZ 患者的情緒是很重要的，適當?shù)亟o予醫(yī)療關(guān)懷、心理護理、加強社會支持等措施，緩解患者的焦慮或抑郁狀態(tài)有利于減輕患者的疼痛，減少 PHN 發(fā)生率及疼痛程度。,4、細胞免疫缺陷 5、遺傳易感性 6、機械性創(chuàng)傷 7、性別（女性多見）,三、預防,1 .及時有效的抗

4、病毒治療 抗病毒治療對加快帶狀皰疹急性期皰疹的消散、促進皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀已取得較滿意的療效,并可降低PHN的發(fā)生率。 皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥 萬乃洛韋1000mg，口服，一天3次，連續(xù)7天，泛昔洛韋500mg，口服，一天3次，連續(xù)7天。,2 . 適量應用皮質(zhì)激素 機制是它可抑制水痘帶狀皰疹病毒抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷，同時小劑量應用皮質(zhì)類固醇不會引起感染擴散。 但Whitley等所做的關(guān)于潑尼松治療帶狀皰疹的大型臨床隨機對照試驗結(jié)果表明單獨應用皮質(zhì)激素并不能有效預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。,3 . 及早的神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯可治療帶狀皰疹痛并預防PHN的發(fā)生，其機理為：親神

5、經(jīng)的皰疹病毒是通過逆行軸突方式進入神經(jīng)系統(tǒng)的，逆行軸突轉(zhuǎn)運本是神經(jīng)系統(tǒng)細胞交換信息的通用而重要的生理機制，在帶狀皰疹的發(fā)生過程中實際上是親神經(jīng)病毒濫用了這種機制，神經(jīng)阻滯阻止了病毒的逆行轉(zhuǎn)運，急性期可預防PHN的發(fā)生。阻斷疼痛的惡性循環(huán)。阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴張，神經(jīng)營養(yǎng)狀況改善。,4 .三環(huán)類抗抑郁藥 早期應用小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時間并降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的長期發(fā)生率；抗病毒藥與阿米替林同時應用療效優(yōu)于抗病毒藥加安慰劑。,四、治療,治療原則: 聯(lián)合治療 療效與安全性風險評估 相對小劑量開始治療,逐漸增加劑量 詳細記錄療效、劑量、不良反應。,EFNS指南對PHN治療的推薦 一線用藥： 鈣通道調(diào)節(jié)劑、TCA 局部利多卡因 二線用藥： 阿片類 辣椒素,2.物理治療 微波治療 激光治療 3.局部治療 利多卡因 、丁卡因等加解熱鎮(zhèn)痛藥制成貼劑 外用辣椒素 皮內(nèi)注射,4.神經(jīng)阻滯治療 5.神經(jīng)毀損治療 6.離子電透入治療 7.心理治療 8.其他治療：有脊髓電刺激療法、腦部電刺激療法、手術(shù)療法等。,總結(jié),迄今，仍然沒