甲狀腺癌的CT診斷ppt課件.ppt

1、1,甲狀腺癌的CT診斷,甲狀腺癌：可分為乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、未分化癌和髓樣癌等，以乳頭狀腺癌最多見。以女性好發(fā)。多為單發(fā)性病變。臨床上多表現(xiàn)為該區(qū)域無痛性腫塊。 CT表現(xiàn)應注意病變的（1）病史。（2）病變部位、 數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度等。（3）與鄰近組織關系、轉移等情況。（4）增強表現(xiàn)進行綜合分析。,2,甲狀腺癌CT特征性表現(xiàn)：,1、甲狀腺癌以單發(fā)多見 ,多表現(xiàn)為低密度影 ,病變密度不均勻,邊緣模糊不規(guī)則，包膜中斷征；可見鈣化、瘤周“半島狀”瘤結節(jié)及瘤周強化“殘圈征”； 2、甲狀腺癌增強后瘤體實性成分可呈不均勻強化表現(xiàn)，但強化程度低于正常甲狀腺組織，動態(tài)增強CT上多表現(xiàn)為速升緩降型； 3、

2、甲狀腺癌可向周圍組織器官侵犯（如血管、氣管的包繞、甲狀軟骨的破壞、氣管食管溝的侵犯）；頸部淋巴結轉移等征象。,3,女，61y，發(fā)現(xiàn)頸部增粗5月余 外院超聲示甲狀腺左葉見低回聲結節(jié)內見強回聲，CDFI內見彩色血流信號。 病理：1、左側”甲狀腺乳頭狀癌,“左側殘余甲狀腺”有癌組織，并侵犯至甲狀腺包膜外脂肪及肌肉組織中。伴少量異位胸腺組織； 2、“右側”甲狀腺：濾泡性腺瘤。,4,女，47，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫大5月余 病理：左側甲狀腺乳頭狀癌,5,女，29Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊9天。 病理： “左側”甲狀腺乳頭狀癌， “中央?yún)^(qū)”淋巴結（2/3）見癌轉移。,6,男，67y，體檢發(fā)現(xiàn)雙側頸部占位4年 病理：1

3、.“左側”甲狀腺癌，結合免疫組化標記考慮為髓樣癌，“右側”甲狀腺未見癌累及。 2.“右側”甲狀腺：橋本氏甲狀腺炎。,7,男，36Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉包塊。 病理：右側甲狀腺乳頭狀癌，伴陳舊性出血、纖維玻變及囊變、沙粒體樣鈣化。,8,女，42Y，發(fā)現(xiàn)左側頸部占位十年 病理：“雙側”甲狀腺乳頭狀癌，左頸部及氣管旁見淋巴結癌轉移,9,男，25Y，無意中發(fā)現(xiàn)頸部占位半月余 病理：雙側甲狀腺乳頭狀癌， 伴雙側頸部及氣管旁多發(fā)淋巴結轉移,10,男，45Y，發(fā)現(xiàn)雙側頸部占位一月余。 病理：甲狀腺左葉癌。,11,女，64Y，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結節(jié) 病理：甲狀腺髓樣癌,12,男，56Y，體檢發(fā)現(xiàn)左側頸部包

4、塊6月余。 病理：左側甲狀腺乳頭狀癌，侵犯周圍軟組織，左頸部及氣管旁淋巴結見轉移性乳頭狀癌。,13,女，53，體檢超聲發(fā)現(xiàn) 病理：1.“右側”甲狀腺：乳頭狀癌；“右頸動脈旁”淋巴結（3/13）見癌轉移，內伴鈣化。 2.“左側”甲狀腺：結節(jié)性甲狀腺腫。,14,女，47y, 受涼后出現(xiàn)右頸部間歇性隱痛，后發(fā)現(xiàn)右頸部包塊。 病理：右側甲狀腺：乳頭狀癌。,15,女，50y, 體檢發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺包塊10月 病理：甲狀腺乳頭狀癌,16,男，46Y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊兩月余 病理：右側甲狀腺乳頭狀癌,17,18,甲狀腺癌淋巴結轉移的小結： 部位：甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發(fā)生，常發(fā)生于頸靜脈鏈周圍，、氣管食

5、管溝等部位。 大?。簹夤?、食管溝區(qū)短徑5mm，其他區(qū)域短徑8 mm 可作為診斷淋巴結轉移的標準。 形態(tài)：多呈圓形或類圓形。 密度：均勻或不均勻，可伴有囊變壞死及鈣化。 邊緣：與周邊脂肪分界不清、不規(guī)則或有融合，為轉移較可靠征象；但邊緣光滑者更常見。 數(shù)目：在淋巴引流區(qū)多個淋巴結（成簇狀）增大，淋巴結短徑4 mm，就應考慮淋巴結轉移。 增強特點：多呈明顯不均勻強化。如淋巴結囊性變，壁內見明顯強化的乳頭狀結節(jié)可作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據(jù)。,甲狀腺結節(jié)鈣化的臨床意義主要有以下幾點：甲狀腺惡性腫瘤可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，是乳頭狀腺癌的特征性表現(xiàn)；粗大的鈣化影像中約有10%20%為癌，如邊緣鈣化（弧形鈣化）

6、、不連續(xù)蛋殼樣鈣化、不規(guī)則斑塊狀鈣化；一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。,19,鑒別診斷：,1、甲狀腺腺瘤： CT表現(xiàn)為甲狀腺內圓形、橢圓形低密度影，邊界清楚，可有鈣化和囊變，增強后腫塊均勻或不均勻強化，多不及甲狀腺實質強化明顯，有完整性強化環(huán)。,20,21,2、結節(jié)性甲狀腺腫： 單發(fā)或多發(fā)。多病史較長，多發(fā)者呈雙側對稱型彌漫腫大，因病變?？砂l(fā)生膠體潴留、囊變、出血、鈣化，所以呈多個低密度區(qū)且病變密度高低不均；鈣化呈弧形或粗斑點狀，多位于結節(jié)邊緣；不累及包膜。,22,23,3、橋本甲狀腺炎： 以40-60Y女性多見，臨床上甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺球蛋白多增高 。CT上表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性對稱性腫大伴密度減低，病變內部密度多均勻，其內鈣化罕見，增強后病變密度略高于肌肉組織。,24,25,4、甲狀腺淋巴瘤： 以中老年好發(fā)，女性多