規(guī)范安全靜脈采血PPT參考課件

1、現(xiàn)代安全的靜脈采血 關(guān)愛您和病人的安全,BD公司標(biāo)本分析前處理系統(tǒng) 韓寧,現(xiàn)代安全的靜脈采血,合格的標(biāo)本,標(biāo)本拒收的主要原因,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故 職業(yè)暴露的常見原因,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血后拔出針頭時(shí),抽血,護(hù)理人員的安全,患者的安全,規(guī)范安全的靜脈采血流程,運(yùn) 輸,結(jié)束采血,搖勻,采 血,穿 刺,7,8,9,10,11,正確的采血坐姿 患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面，大臂下墊彈性棉墊 患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈,規(guī)范安全的靜脈采血流程,1、姿勢(shì) 臥位、坐位、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同。 正常人立位血漿總量比臥位減

2、少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化 止血時(shí)間過長會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高,11,2、選擇合適的靜脈 讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈,規(guī)范安全的靜脈采血流程,不適合靜脈采血的部位,乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂 水腫/淋巴水腫部位 硬化/栓塞靜脈 擦傷或血腫部位 疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位 做血瘺或有人工血管的手臂 正在接受靜脈注射的手臂 綁扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕內(nèi)側(cè),3、令血管明顯的方法 手垂低伸直 輕握拳 熱敷(約40度) 輕拍打預(yù)期穿刺部位 血壓計(jì)40mmHg 利用圧脈帶,規(guī)范安全的靜脈采血流程,規(guī)范安全的靜脈采

3、血流程,4、暴露 在距離適宜采血部位上方7.5至10公分處綁上壓脈帶 壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動(dòng)脈血流 充分暴露待消毒部位靜脈,規(guī)范安全的靜脈采血流程,5、消毒 常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分 等待消毒用酒精完全揮發(fā) * 酒精不干穿刺會(huì)非常疼，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生 在空氣中等待干燥 (30 - 60 秒) 不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染,規(guī)范安全的靜脈采血流程6、準(zhǔn)備采血針,操作注意： 檢查每個(gè)包裝，確保封裝完整 仔細(xì)打開采血針保護(hù)鞘 檢查每支采血針是否有缺陷，是否無缺口或有毛刺 穿刺前后避免手指擦拭或觸碰采血針,規(guī)范安全的靜脈采血流程,7

4、、穿刺 水平拔除彩色針頭護(hù)套，暴露雙向針前端 以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持針器 針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15-30斜行快速刺入皮膚 當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺,15-30度,規(guī)范安全的靜脈采血流程,8、采血 靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中 患者松拳，松壓脈帶（血液進(jìn)入第一支采血管時(shí)松開，使用最好不要超過一分鐘） 過程中不用觀察，當(dāng)真空用盡，血液不再流入即可,推薦采血順序（一針多管標(biāo)本采集）,規(guī)范安全的靜脈采血流程,9、搖勻 混均采完血的一個(gè)重要步驟正確的 混勻方式：3-8次,規(guī)范安全的靜脈采血流程,10、結(jié)束采血 采血完畢后，先將最后

5、一支采血管脫離持針器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔 立即按壓5-10分鐘 不要擦拭采血部位或彎曲手臂 * 注意：拔針要慢，推薦用棉球,規(guī)范安全的靜脈采血流程,11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存 所有添加有添加劑的采血管對(duì)溫度都有要求 避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境,圖1,混勻不當(dāng)對(duì)檢測的影響,混勻過度： 標(biāo)本溶血 激活血小板 混勻不完全： 抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測 促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測結(jié)果甚至堵塞儀器 紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染,圖2,1.采血不足 2.凝血 3.溶血,采血管使用中常見問題,容易塌陷的靜脈:對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人

6、，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中 提前拔管:沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因,采血管采血不足,采血量不足的影響,凝血,溶血是指紅細(xì)胞破裂 當(dāng)紅細(xì)胞破裂，血細(xì)胞內(nèi)的成分會(huì)污染血漿(血清) 什么原因可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血（ ）？,溶血標(biāo)血,混勻過度,導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因,采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透 采血針太幼 / 細(xì) 采血過程對(duì)靜脈血管過太多 / 大沖擊 壓脈帶太緊 / 太久 抗凝標(biāo)本搖勻不足 促凝標(biāo)本搖勻不足 搖勻力度太大 標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高 血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間不足 離心時(shí)間太長、離

7、心力太大、離心溫度太高,讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域 避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管 正確使用壓脈帶 對(duì)于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡 當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力 使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置 避免從靠近血腫位置的靜脈采血 輕輕地顛倒混勻不要強(qiáng)烈搖晃管子 持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這將保證血液與添 加劑的正確比例,溶血的預(yù)防,采血量不足的潛在影響: 枸櫞酸鈉管: 過量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測試的結(jié)果 EDTA管: 紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變 血清管和血清分離膠管: 促凝劑濃度過高可能會(huì)影響一些測試 結(jié)果的精確性。差的 分離膠屏

8、障的形成可能會(huì)降低血清的質(zhì) 量 肝素和血漿分離膠管: 過量的肝素可能會(huì)影響一些測試結(jié)果的 精確性（例如電解液 、肌鈣蛋白） 血培養(yǎng): 減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度,采血量不足的影響,正確的采血技術(shù),以15-30度角進(jìn)針，先穿刺過皮膚然后進(jìn)入靜脈 動(dòng)作應(yīng)快速而平滑，以減少病人的不適 以針頭斜面進(jìn)針 握緊持針器將其固定，以避免針頭在靜脈管腔中移動(dòng) 向前推動(dòng)采血管，直至穿刺針遠(yuǎn)離病人一端穿透采血管膠塞（使血液在真空吸引下被吸出） 當(dāng)真空耗竭，血液停止流動(dòng)，采血管成功采滿了血液 在血液標(biāo)本和采血管膠塞之間會(huì)留有一段空腔,血管收縮“穿刺成功后血流很快就停止了？”,分析原因： 有時(shí)候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注

9、射器抽血時(shí)回拉活塞產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致血管收縮 血管收縮時(shí)，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流 如果在收集第一管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起 如果在收集第二、三管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶扎得過緊引起 當(dāng)止血帶扎的位置于穿刺點(diǎn)過近時(shí)，也可能會(huì)引起血管收縮,如何安全上管？,上管:單手固定持針器另一支手的食指和中指鉤住持針器的邊緣將采血管標(biāo)簽朝下用拇指推采血管的底部至持針器頂端血液流出自動(dòng)停止為采滿管標(biāo)志(合力作用) 拔管:以拇指抵住持針器邊緣其余手指以螺旋向外方向轉(zhuǎn)動(dòng)拔下管子(分力作用),采集,41,為什么要使用動(dòng)脈血,臨床適應(yīng)癥廣泛： 麻醉、機(jī)械通氣、術(shù)中、術(shù)后、急診、外傷、心 梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病 對(duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的診斷和治療提供可靠的檢測依據(jù) 血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高,選擇合適的動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,首選橈動(dòng)脈： 易固定，便于操作 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路,股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜 解剖位置較深，易造成感染,肱動(dòng)脈： 不好固定，滾滑 不好操作,動(dòng)脈選擇,傳統(tǒng)采血方法導(dǎo)致的分析前變異,預(yù)充肝素注射器,BD 預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器,BD Preset 預(yù)設(shè): 將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置