《孕產(chǎn)婦保健適宜技》PPT課件.ppt

1、孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù),涼州區(qū)婦幼保健院 張菊香,第一部分 孕期保健的適宜技術(shù) 第二部分 產(chǎn)褥期保健的適宜技術(shù),孕期保健包括孕早期孕中期、孕晚期各期保健。,一、孕早期保健 定義：妊娠開(kāi)始到12周末為孕早期， 這是胎兒各器宮發(fā)育形成的重要時(shí)期。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)孕12周前的孕婦進(jìn)行早孕登記建冊(cè),并通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真細(xì)致的觀察、檢查,對(duì)早孕孕婦進(jìn)行評(píng)估。 1、根據(jù)停經(jīng)史,推算預(yù)產(chǎn)期及孕周 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法:自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起,月份減去3或加上9,日期加上7。,（一）早孕診斷技術(shù),2.尿妊娠試驗(yàn)：臨床上多用早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液,在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線,表明受檢者尿中含HCG,可診

2、斷。陰性結(jié)果應(yīng)在一周后復(fù)測(cè)。 3.B -HCG(人絨毛膜促性腺激素)：妊娠后7-9天可用放射免疫法測(cè)定孕，婦血中B -HCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕。 4.B超檢查：(有條件和必要時(shí)進(jìn)行)：對(duì)于末次月經(jīng)不清或平時(shí)周期不 準(zhǔn)者可比較準(zhǔn)確地確定胎齡,也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。,早孕診斷技術(shù),5.婦科檢查：宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟,子宮隨妊娠月份的增加而增大、變軟,其前后徑增加明顯而呈球形。妊娠6-7周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺(jué)子宮頸似與宮體分離,稱為黑格征,是妊娠早期特有的變化。至妊娠8周后表現(xiàn)為全子宮變軟。,根據(jù)停經(jīng)史，推算預(yù)產(chǎn)期及孕周,預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法：自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起，月份減去3或者加上9，日期

3、加上7 。 孕周的計(jì)算方法：首先計(jì)算月差和日差，再根據(jù)孕周推算表轉(zhuǎn)化成孕周。 月差：從檢查當(dāng)日的月數(shù)中減去末次月經(jīng)的月數(shù)即可，如果檢查當(dāng)日的月數(shù)小于末次月經(jīng)的月數(shù)，那么檢查之日的月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)的月數(shù)。 日差：從檢查當(dāng)日的日數(shù)減去末次月經(jīng)的日數(shù)即可。,孕周推算表：,第一次產(chǎn)前保健服務(wù),一，咨詢 （一）本人基本情況： 1.現(xiàn)病史和既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。 2.月經(jīng)情況：初潮、周期、經(jīng)量、末次月經(jīng)等。 3.婦產(chǎn)科病史：生育史（有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況;有無(wú)產(chǎn)后出血與感染史;有無(wú)出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術(shù)史（有

4、、無(wú)）。,4.本次妊娠情況:早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史;有無(wú)陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀; 現(xiàn)在是否患有高血壓,心、肝、腎、肺病 ,糖尿病、傳染病等。 （二）夫婦雙方家族史和遺傳史。 （三）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無(wú)接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無(wú)患病和服用藥物。,二，觀察 注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等；關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況(好、中、差)、精神狀態(tài)(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁等。,三，體格檢查 包括測(cè)量身高和體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診,婦科檢查。婦科檢查注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時(shí)做宮頸刮片檢查。

5、宮頸刮片的取材方法:巴氏涂片檢查是早期發(fā)現(xiàn)官頸癌的一種簡(jiǎn)單有效的辦法。宮頸刮片檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性交、陰道沖洗、上藥或檢查?；颊呷〗厥?生理鹽水擦洗外陰，陰道窺器暴露宮頸陰道部,用棉球輕輕擦頸管分泌物。刮片取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，用木刮板 ( 尖端朝宮頸口、斜面朝宮頸)旋轉(zhuǎn)360;刮片時(shí)用力過(guò)重可損傷出血，用力過(guò)輕可能刮下的細(xì)胞過(guò)少，二者均影響閱片結(jié)果。將刮片刮取到的材料涂布于寫(xiě)有編號(hào)的玻片上，從玻片一端開(kāi)始45涂抹,，操作要輕巧，涂片要均勻，厚薄要適度。玻片立即放在95%乙醇中固定5分鐘以上，不可久留于空氣中，以免細(xì)胞干燥、皺縮、變形，如標(biāo)本混有血，應(yīng)置于醋酸

6、乙醇中固定。,四， 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，半年內(nèi)孕前檢查時(shí)做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需重復(fù)檢查。梅毒篩查和 HIV 檢測(cè)是自愿咨詢檢查項(xiàng)目。 五，必要時(shí)做心理量表測(cè)定 對(duì)詢問(wèn)和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評(píng)量表或抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定。,評(píng)估分類的依據(jù),通過(guò)以上觀察和檢查對(duì)早孕孕婦的健康進(jìn)行評(píng)估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(正常) 、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)危急征象三類。分類的依據(jù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)孕婦在孕早期的常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)特征和危急征象來(lái)確定。現(xiàn)將孕早期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時(shí)的參考。,妊娠據(jù)吐,約半數(shù)婦女在妊娠6周前后可出現(xiàn)

7、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等,這些為早孕反應(yīng),多數(shù)在妊娠12周左右自行消失。如出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐 , 發(fā)生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐，如不及時(shí)處理會(huì)造成孕婦死亡，務(wù)必重視，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （1）表現(xiàn)特征：惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁、或咖啡色出血物；尿量明顯減少；消瘦明顯、體重下降；尿常規(guī)檢查尿酮體陽(yáng)性。,（2） 危急征象： 面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。 體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分以上，血壓下降。 呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷。 鞏膜皮膚黃染，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高。

8、 尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。 出血傾向增加，有可能發(fā)生角膜下出血、視網(wǎng)膜出血。 出現(xiàn)以上異常情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,早期妊娠常見(jiàn)的病發(fā)癥和合并癥,2、流產(chǎn) 流產(chǎn)是指妊娠20周之前，胎兒體重不足50Og而終止者。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間又分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)；發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)、等幾種。,流產(chǎn)是人類生殖胚胎的自然淘汰，約占受精卵的75%，其中僅15%左右因有流產(chǎn)癥狀而被臨床所認(rèn)識(shí),其余則表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經(jīng)延期等。 （1）先兆流產(chǎn)的早期癥狀常有少量流血和輕微的、陣發(fā)性下腹痛。目前的觀點(diǎn)不主張使用激素類藥物保胎，可以指導(dǎo)休息、安

9、慰、解除精神上的緊張。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做B超檢查,觀察孕囊和胚胎的情況 , 決定進(jìn)一步處理意見(jiàn)。 （2）難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要癥狀有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛。特別是不全流產(chǎn)的出血量較多,凡是出現(xiàn)以上癥狀者均需轉(zhuǎn)入院治療。,3、宮外孕 宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠,稱為異位妊娠,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠等。其中輸卵管妊娠約占90% 以上，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥；近年來(lái)發(fā)生率逐漸增加，如不及時(shí)診斷處理, 有導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)。因此, 一直被視為具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。,（1）表現(xiàn)特征：停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥、休克是輸卵管妊娠的

10、臨床表現(xiàn)，但由于妊娠的部位不同，發(fā)生的病理變化略有不同。 停經(jīng):除輸卵管間質(zhì)部位妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，都有6-8周停經(jīng)史。約有20%-30% 婦女無(wú)明顯停經(jīng)史。 腹痛:胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛；持續(xù)性或陣發(fā)性；血液積聚在直腸子宮陷凹，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、里急后重感(有此癥狀病人可能會(huì)先去腸道科就診);如內(nèi)出血多,刺激腹肌引起肩胛部放射性疼痛。 陰道流血:在短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，略紅或深褐色， 也有類似月經(jīng)量，可能混有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。 暈厥與休克:輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性出血引起劇烈腹痛

11、，導(dǎo)致病人暈厥、休克，出血越多、越快，癥狀也越迅速、越嚴(yán)重。,（2）危急征象：病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音可能陽(yáng)性。,4、其他 高血壓，心、肝、腎、肺病及糖尿病等疾病，嚴(yán)重貧血，精神神經(jīng)性疾病，傳染性疾病都會(huì)有能否勝任妊娠、是否會(huì)傳給胎兒或影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題，因此在詢問(wèn)病史時(shí)若發(fā)現(xiàn)孕婦現(xiàn)患或曾患以上疾病; 或在檢查中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白11Og/L、尿常規(guī)異常、肝腎功能異常、梅毒篩查(RPR)陽(yáng)性都應(yīng)予以重視。直系親屬有高血壓、糖尿病、遺傳性疾病或傳染病史亦有可能影響孕婦和子代的健康,也需重視( 詳見(jiàn)附件一表3),孕早期的危急征象及其提示的疾病,

12、四，分類處理,1、未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦 （1）孕早期保健指導(dǎo)：包括避免致畸因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理 保健和丈夫、家庭參與等。(詳見(jiàn)第五至八節(jié)) （2）告知16-20周唐氏綜合征篩查及35歲者羊水染色體檢查意義。 （3）預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間(16-20周)。,（4）建立健康檔案 詢問(wèn)孕婦是否在本社區(qū)建立了健康檔案。若尚未建立, 為孕婦建立一份健康檔案,并同時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),登記孕產(chǎn)婦保健管理登記本。 手冊(cè)建立后由孕婦保管,社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)孕婦認(rèn)真閱讀并按照各期的保健要求操作和填寫(xiě),社區(qū)和上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也要重視手冊(cè)的使用, 并將每次健康檢查的結(jié)果簡(jiǎn)要地記錄到“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”的相關(guān)項(xiàng)

13、內(nèi),有利于孕婦和醫(yī)生之間的溝通,也有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。手冊(cè)的使用不但能為孕產(chǎn)期健康保駕護(hù)航，還能為家庭留下一份珍貴的紀(jì)念。同時(shí)，手冊(cè)使用結(jié)束后 , 裁下“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。,（5）登記“甘肅省孕產(chǎn)婦保健管理登記本” 在為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的同時(shí),將孕產(chǎn)婦的基本信息登記“甘肅省孕產(chǎn)婦保健管理登記本”上。除建冊(cè)時(shí)在登記本上填寫(xiě)基本信息外，對(duì)該孕產(chǎn)婦要進(jìn)行定期隨訪，待其分娩后，將其孕產(chǎn)婦管理登記本的相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)完整。該登記本是統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)信息的原始資料。,2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦,包括有遺傳性疾病，年齡35歲或18歲，生育過(guò)畸形兒，原因不明的兩次以

14、上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)史、新生兒死亡史、骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早產(chǎn)反應(yīng)嚴(yán)重出現(xiàn)酮體陽(yáng)性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白110g/L，RPR陽(yáng)性，肝腎功能異常，BMI指數(shù)異常，妊娠期合并癥，并發(fā)癥，生殖道異?；蚴中g(shù)史，內(nèi)分泌疾病，精神、神經(jīng)疾病，傳染病等情況。 （1）除了一般早孕指導(dǎo)外，注重針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。 （2）及時(shí)轉(zhuǎn)診：經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經(jīng)過(guò)治療已治愈疾病者，可轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)健康管理。,（三）發(fā)現(xiàn)危機(jī)征象的孕婦,出現(xiàn)陰道出血、妊娠劇吐和急腹痛等危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但需要做好轉(zhuǎn)診之前的準(zhǔn)備（緊急處理

15、、聯(lián)絡(luò)落實(shí)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)），轉(zhuǎn)診時(shí)的安全保障工作和轉(zhuǎn)診后的隨訪工作。,（五）孕早期保健指導(dǎo),1、避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響 （1）生物學(xué)因素：引起感染的各種病原體。 （2）化學(xué)因素：各種藥物、各種有毒物質(zhì)（鉛、苯、汞及農(nóng)藥）。 （3）物理因素：各種射線、噪聲、振動(dòng)、高溫、極低溫、微波等。,2、為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到 （1）不到擁擠的工作場(chǎng)所，避免感染疾病。 （2）不接觸貓、狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等。 （3）避免接觸放射線及有毒有害的物質(zhì)。 （4）懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用。 （5）如果患病確實(shí)需要用藥物治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服

16、藥，不要延誤治療。 （6）不吸煙、不喝酒。 （7）不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡,3、衛(wèi)生保健。 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦新陳代謝旺盛，容易出汗，因此必須勤洗澡，勤換衣。 （2）洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。 （3）注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。 （4）注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕前的3個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。 （5）有發(fā)熱、陰道見(jiàn)紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。 （6）有心、肝、腎等主要臟器疾病

17、或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,六 孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),（一）孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)：全面營(yíng)養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)量對(duì)胚胎發(fā)育的不良影響。 葉酸是預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等疾病的重要維生素。孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期應(yīng)多吃富含葉酸的動(dòng)植物食物，如動(dòng)物肝、綠葉蔬菜、谷物、花生、豆類。 （二）孕早期膳食營(yíng)養(yǎng)原則 1.不喝或少喝飲料類 2.食物清淡爽口，烹調(diào)多樣化 3.攝入容易消化的食物 4.少量多餐,七孕早期心理保健指導(dǎo),（1）孕早期的心理特點(diǎn) 正常懷孕后，首先感到的是將為人母的喜悅，有一種自豪和驕傲感

18、。 出現(xiàn)從未有過(guò)的興奮情緒和將要做母親的復(fù)雜心理。 有些出現(xiàn)另外一些變化，如變的嬌寵和霸道，有的深感難以負(fù)荷當(dāng)母親的責(zé)任而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（未婚先孕），更會(huì)驚慌和害怕，背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。,（2）孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題 過(guò)分擔(dān)心；妊娠反應(yīng)而致的焦慮（早孕會(huì)表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐，隨之常會(huì)伴有焦慮、不安、懊悔、埋怨等情緒）；緊張不安。表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)、流淚，脆弱、敏感，依賴性強(qiáng)等。,（3）心理保健指導(dǎo)要點(diǎn) 自我鼓勵(lì)：經(jīng)常用警句、名言告誡自己，讓自己保持好心情。 轉(zhuǎn)移情緒：感覺(jué)緊張、抑郁或煩悶時(shí)，去做一件高興的事。 釋放煩惱：將煩惱向朋友傾訴或?qū)懶?、日記進(jìn)行宣泄。 廣交朋友

19、：享受和朋友在一起的快樂(lè)。 改變形象：換個(gè)發(fā)型，買(mǎi)件新衣，都會(huì)帶來(lái)新鮮感。 減輕孕吐：孕吐會(huì)使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，應(yīng)采取積極措施，如早晨可先吃些餅干或點(diǎn)心，半小時(shí)后再起床；少量多餐，多吃清淡可口的蔬菜水果等，減輕孕吐癥狀，并能調(diào)整情緒。,八丈夫參與和家庭社會(huì)支持,（1）孕育一個(gè)健康的寶寶，準(zhǔn)爸爸的參與很重要 準(zhǔn)爸爸正經(jīng)歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應(yīng)逐步體會(huì)到肩上的責(zé)任重大；由于擔(dān)心準(zhǔn)媽媽和胎兒的健康，準(zhǔn)爸爸的情緒波動(dòng)也會(huì)比較大，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。 準(zhǔn)媽媽在懷孕過(guò)程中由于對(duì)身體的變化可能會(huì)感到不安，時(shí)常發(fā)些小脾氣，準(zhǔn)爸爸的胸懷應(yīng)該更寬廣，更耐心、細(xì)致地呵護(hù)關(guān)懷，尤其是心理上的安慰

20、；更細(xì)心地創(chuàng)造一個(gè)更適合準(zhǔn)媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)。同時(shí)，還要細(xì)致了解準(zhǔn)媽媽的需要，盡量滿足她，當(dāng)個(gè)好后勤。 全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨詢師。 自覺(jué)遠(yuǎn)離煙和酒。 盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想與情感。 共同承擔(dān)家務(wù)，減輕孕婦的家務(wù)勞累。 共同進(jìn)餐，關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)；共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，增進(jìn)感情交流。 采用其他方式滿足雙方的性需求。,（2）家庭與社會(huì)支持 營(yíng)造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康。 注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)。 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時(shí)要給予熱情的關(guān)心問(wèn)

21、候、充分的解釋溝通和支持幫助。,二、孕中、晚期保健服務(wù)的適宜技術(shù),孕12周以后，胎兒逐漸長(zhǎng)大，母體為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要和為分娩做好準(zhǔn)各，各個(gè)系統(tǒng)和器官均發(fā)生一系列的變化。開(kāi)展定期的、有連貫性的孕期保健服務(wù)對(duì)保護(hù)孕婦的身心健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在孕1620周和孕2024周。孕28周后轉(zhuǎn)診。,（一）一般檢查和健康評(píng)估,1、詢問(wèn)與觀察 詢問(wèn)孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察體型和步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等，注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀

22、態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁。,2、一般體檢,（1） 測(cè)量血壓、體重，驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心。體重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內(nèi)體重增加500g者，應(yīng)引起重視；孕婦正常血壓1409OmmHg，如血壓14090mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比升高值3015mmHg者應(yīng)予以重視。 （2）下肢有無(wú)水腫,3、產(chǎn)科檢查,（1）觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有水腫及手術(shù)瘢痕等。 （2）測(cè)量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計(jì)）。腹部過(guò)大或增大過(guò)快，要注意有無(wú)羊水過(guò)多或多胎。 （3）觸診：孕中期主要通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后

23、可以通過(guò)四步手法查胎兒方位。 （4）聽(tīng)診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。到7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽(tīng)診。正常的胎心率為120160次分。 （5）繪妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時(shí)有關(guān)孕婦的腹圍、宮高等情況 記錄在同一張圖中，然后把每次檢查的結(jié)果連成曲線。孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)中有妊娠圖。如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長(zhǎng)曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長(zhǎng)曲線過(guò)快，提示羊水過(guò)多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時(shí)要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等協(xié)助確診。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）尿蛋白：每次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)

24、做24小時(shí)尿蛋白定量。 （2）孕1520周的孕婦應(yīng)進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。 （3）按照中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 高齡孕婦（35歲）。 羊水過(guò)多或過(guò)少者。 胎兒發(fā)育異常者。 孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者。 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。,5、心理量表測(cè)定（必要時(shí)）,對(duì)詢問(wèn)和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評(píng)量表或焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定（見(jiàn)附件六）。,（二）評(píng)估分類,通過(guò)以上觀察和檢查

25、進(jìn)行評(píng)估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（正常）、有一般異常情況和有重點(diǎn)問(wèn)題三類。分類的依據(jù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來(lái)確定?，F(xiàn)將孕中晚期常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象介紹如下作為分類時(shí)的參考。,常見(jiàn)并發(fā)癥,（1）妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。,該病屬于全身性疾病，各系統(tǒng)均可有病理性改變，極易發(fā)生多種臟器的損害，如腦血管意外、心力衰竭、急性腎衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征）、彌漫性

26、血管內(nèi)凝血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。 妊娠期高血壓疾病是孕期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在20周后。臨床的三個(gè)主要癥狀是高血壓、水腫和蛋白尿。病情是從輕到重呈階段性發(fā)展的，如果發(fā)展到嚴(yán)重階段，可出現(xiàn)頭痛、眼花、視物不清、上腹部疼痛、甚至抽搐和昏迷，對(duì)母嬰的危害極大，是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一。 表現(xiàn)特征：妊娠20周以后血壓高達(dá)14090mmHg及以上，伴有尿蛋白300mg24h或（），伴有上腹不適、頭痛等癥狀可診斷為子癇前期；血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。 危急征象：頭痛、眼花、胸悶、視物不清；無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛；夜間不能平臥；無(wú)原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。,（2）早產(chǎn) 妊

27、娠28周37周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，防止早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。其表現(xiàn)特征有：妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹；少量血性分泌物；腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇時(shí)腹部松軟；胎心和胎位清楚。,（3）妊娠晚期出血 妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產(chǎn)科急癥之一。 常見(jiàn)者為前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早期剝離。兩者都能使母體發(fā)生大量出血而危及母兒生命。 前置胎盤(pán)指孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。陰道流血時(shí)無(wú)腹痛，出血量可多可少，反反復(fù)復(fù)，出血量與休克程度成正比，子宮大小與孕周符合，B超能明確診斷。 胎

28、盤(pán)早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤(pán)，于胎兒娩出前全部或部分與子宮壁剝離，引起子宮內(nèi)出血。多發(fā)生于孕婦合并血管病變?nèi)缱影B前期、慢性高血壓、慢性腎臟??；或孕婦腹部受外傷、被撞擊。主要癥狀是腹痛和出血，出血有內(nèi)出血和外出血，陰道出血量和體征不符合，并會(huì)引起凝血機(jī)制障礙。 表現(xiàn)特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀。,孕期常見(jiàn)合并癥,（1）貧血 妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白（Hb）l10gL，血細(xì)胞比容0.3。但是我國(guó)一直沿用的標(biāo)準(zhǔn)是Hb100gL，紅細(xì)胞3.51012L；Hb80gL診斷為中度貧血，Hb60gL診斷為重度貧血。 貧血影響組織供氧，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)緩慢，甚至引起早產(chǎn)和死胎；

29、嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心肌缺血，引起貧血性心臟?。贿€可降低機(jī)體的抵抗力，使妊娠期、分娩時(shí)及產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)增加。妊娠期貧血以缺鐵性貧血為多見(jiàn)，病因是母體鐵的儲(chǔ)存不足。營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不好均易發(fā)生貧血。此外，妊娠前有貧血者如鉤蟲(chóng)病，肝、腎疾病及營(yíng)養(yǎng)不良等，會(huì)使妊娠期貧血加重。,表現(xiàn)特征有： 輕度貧血的臨床表現(xiàn)可無(wú)特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力等。 中重度貧血?jiǎng)t可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等。,（2）妊娠合并心臟病 心臟病患者妊娠后，由于心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能進(jìn)一步減退，無(wú)論在妊娠期、分娩期或產(chǎn)褥期，隨時(shí)都有可能發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重威脅母兒安全，甚至危及生命。妊娠合并心臟病是

30、孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一。 其種類有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、子癇前期心衰和妊娠合并心律失常。,心臟病對(duì)母兒的影響很大：母體心臟代償功能I級(jí)、級(jí)既往無(wú)心力衰竭史也無(wú)其他并發(fā)癥者，多能耐受妊娠；、級(jí)不易妊娠。心功能級(jí)者，妊娠后心力衰竭的可能性為80，孕產(chǎn)婦死亡率為5 ；心功能級(jí)者，孕產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)25。由于孕婦心臟病長(zhǎng)期慢性缺氧，可影響胎兒發(fā)育及引起早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)；患先天性心臟病的孕婦其子女發(fā)生先天性心臟病的可能性也較一般人為高。 表現(xiàn)特征：心臟病的臨床表現(xiàn)按心臟功能代償情況分為四級(jí)，即： I級(jí)：一般體力活動(dòng)無(wú)不適感覺(jué)，而且不受限制。 級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制。參

31、加日常體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)舒適如常。 級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限。休息時(shí)雖無(wú)癥狀，但輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現(xiàn)象。 級(jí)：不能做任何體力勞動(dòng)，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。 對(duì)過(guò)去曾有心力衰竭的患者，即使目前尚能代償，因心衰有再發(fā)生的可能，故應(yīng)按照級(jí)考慮。, 危急征象：以下癥狀提示心力衰竭先兆或早期心衰：輕微活動(dòng)后，即感心慌、氣短，休息時(shí)心率超過(guò)110次分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒，需稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后始能人睡；氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)性噦音、頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時(shí)。,（3）妊娠合并慢

32、性腎炎 慢性腎炎的患者一般不宜妊娠。妊娠合并慢性腎炎的患者多數(shù)在妊娠前有急、慢性腎炎史；在妊娠20周前即有顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀。 由于妊娠必將加重腎臟負(fù)擔(dān)，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，對(duì)母兒都非常不利。孕婦會(huì)因?yàn)槿焉锒鹉I功能不全，甚至腎衰竭；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、死胎及早產(chǎn)發(fā)生率高。 表現(xiàn)特征： 在孕早期孕婦即出現(xiàn)水腫、顏面浮腫尤甚；伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。 按照臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分為三型：I型僅出現(xiàn)蛋白尿；型有蛋白尿和高血壓，病情較重；型同時(shí)有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留，病情嚴(yán)重。,（4）妊娠合并肝炎 乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染病，妊

33、娠期的發(fā)生率是非妊娠期的6倍，妊娠合并肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。肝炎對(duì)母兒均產(chǎn)生影響。 表現(xiàn)特征：妊娠早期，孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱以及肝功能異常等。 危急征象：出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸。,（5）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種發(fā)生在孕晚期（少數(shù)可以發(fā)生在25周以前），以皮膚瘙癢及生化性膽汁淤積為特點(diǎn)的疾病。同時(shí)伴有血轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素以及膽汁酸的輕度到重度的升高。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦會(huì)引起肝功能暫時(shí)性損害、凝血機(jī)制障礙，容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。瘙癢等癥狀會(huì)影響孕婦的睡眠和休息，引起疲勞。

34、但遠(yuǎn)期預(yù)后良好；對(duì)胎兒會(huì)引起早產(chǎn)、死胎、羊水污染、低出生體重兒等，使圍產(chǎn)兒死亡率明顯升高。 表現(xiàn)特征有：妊娠中、晚期無(wú)皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢常是主要的主訴，通常開(kāi)始于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端發(fā)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。,（6）妊娠糖尿病 妊娠糖尿病系指原有糖尿病者（DM）妊娠，以及懷孕后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病（GDM）。尤其是近年來(lái)GDM發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，據(jù)目前有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占38左右。 妊娠糖尿病者往往因機(jī)體代謝紊亂所致高血糖，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒

35、容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。 表現(xiàn)特征：妊娠各個(gè)階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，可從無(wú)癥狀到有癥狀；多飲、多食、多尿；孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性；綜合征（RDS）分娩史；本次妊娠胎兒偏大，羊水過(guò)多，或伴子癇前期；年齡30歲，肥胖體形（未孕時(shí)BMI24）者；皮膚感染及反復(fù)陰道念珠菌感染且難以治愈者。 危急征象為酮癥酸中毒和昏迷。,（7）妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指體內(nèi)甲狀腺素過(guò)高，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。甲亢多見(jiàn)于生育年齡婦女，妊娠合并甲亢發(fā)病率約為0.10.2，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 妊娠

36、合并甲亢者大部分于孕前已得到明確診斷與恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ嘤胁糠只颊哂谌焉锲谑状伟l(fā)病，若未經(jīng)過(guò)早期合理診治，則對(duì)母嬰健康影響較大，例如胎兒較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）、圍產(chǎn)兒死亡等，孕婦亦常發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、甲亢病情加重甚至發(fā)生甲狀腺危象。,表現(xiàn)特征：孕前有甲亢以及甲減等甲狀腺疾病，并有以下癥狀： 心悸、休息時(shí)心率大于100次分、怕熱、易出汗、大便次數(shù)增多且呈溏薄狀。 食欲亢進(jìn)而體重不增或下降。 甲狀腺腫大、突眼、手抖。 實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能異常。 現(xiàn)將孕中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征以及危急征象和提示疾病列表如下，以便于健康的評(píng)估和分類。,孕中晚

37、期常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,（三）分類處理,1、未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦的處理 （1）孕期保健指導(dǎo) 在孕1620周重點(diǎn)做生活保健、孕婦體操、胎教保健指導(dǎo)。此外，在每次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)都需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和心理保健指導(dǎo)，并提倡丈夫、家庭參與。 （2）預(yù)約轉(zhuǎn)診 預(yù)約孕婦1624周去指定上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行六種大畸形B超篩查（開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）；2428周去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。 （3）預(yù)約第三次產(chǎn)前檢查時(shí)間。孕28周則轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 （4）記錄 醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)、觀察和檢查后，并將結(jié)果詳細(xì)記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的相

38、關(guān)項(xiàng)目欄內(nèi)。,2、需要作產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的孕婦的處理 由社區(qū)保健機(jī)構(gòu)抽血樣送到或?qū)⒃袐D轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行唐氏篩查或羊水染色體檢查及胎兒系統(tǒng)超聲等產(chǎn)前診斷。 3、發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦的處理 發(fā)現(xiàn)體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快，腹痛，不規(guī)則宮縮，陰道出血，日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急，上腹痛，肝功能異常，高血壓、水腫、蛋白尿，皮膚瘙癢或輕度黃疸等問(wèn)題的孕婦都需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，轉(zhuǎn)出后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定要隨訪落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)。 明確有孕期并發(fā)癥和各種合并癥者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)管理、治療，排除異常者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)這些有問(wèn)題的對(duì)象在隨訪中可以有針對(duì)性的

39、進(jìn)行以下指導(dǎo)： （1）子癇前期輕度 按時(shí)做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情。 側(cè)臥位休息，每天要側(cè)臥位休息lO12小時(shí)。 高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽。 如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。,一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清、無(wú)原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無(wú)原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。 （2）早產(chǎn) 側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮； 必要時(shí)給予抑制宮縮藥物，如：舒喘靈244、8mg，每日3次口服；安定25mg，每日3次口服； 癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。,（3）貧血 孕期應(yīng)多食含鐵量高、富有蛋白質(zhì)和維生素的食物。 孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100200mg二價(jià)鐵

40、。如硫酸亞鐵03g，每日3次；或三價(jià)鐵如10枸櫞酸鐵銨10ml，每日3次。 中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。,（4）妊娠合并心臟病 定期產(chǎn)前檢查，妊娠周前每2周一次，20周后每周一次。 避免體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證睡眠時(shí)間、充分休息，食用高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過(guò)多，口服維生素B族、C及促進(jìn)造血藥物。,（5）妊娠合并慢性腎炎 指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要很好的注意休養(yǎng)。 行側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。 （6）妊娠合并肝炎 發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。 除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過(guò)血液和體液的傳播，加 強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素C、

41、維生素K。 出現(xiàn)消化道癥狀或黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。,（7）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其應(yīng)采用左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)的血流量。 采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。 藥物治療。,（8）妊娠糖尿病 按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。 按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦糖尿病病情，血糖監(jiān)測(cè)情況，有無(wú)并發(fā)癥等。 在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。,發(fā)現(xiàn)有危急征象的孕婦需要急診轉(zhuǎn)院, 胎動(dòng)不正常或消失：提示胎兒宮內(nèi)窘迫。 妊娠期高血壓疾病：出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清

42、，無(wú)原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無(wú)原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀。 妊娠合并心臟?。撼霈F(xiàn)心慌、氣短、氣急、胸悶甚至端坐呼吸、咳嗽且痰中帶血等心力衰竭癥狀。 妊娠合并肝?。撼霈F(xiàn)消化道癥狀或黃疸。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：如伴黃疸、雙胎、合并尿路感染或高血壓。 妊娠合并糖尿?。和Y酸中毒和昏迷。 有甲狀腺危象傾向：如發(fā)熱尤其是高熱、心動(dòng)過(guò)速、緊張焦慮、煩躁不安、惡心厭食、食欲不振、體重減輕等。,孕中.晚期保健指導(dǎo),孕中期（1327周）是孕婦感到最舒服的時(shí)期，此時(shí)早孕反應(yīng)已過(guò)，食欲增進(jìn)；由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗；皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑

43、，乳房增大；腹部出現(xiàn)妊娠紋。孕16周時(shí)，在腹部可聽(tīng)到胎心音；20周左右時(shí)，孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負(fù)擔(dān)還不太重，孕婦的情緒趨于穩(wěn)定。 孕32周起，胎兒生長(zhǎng)迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。到38周末 已經(jīng)發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺(jué)沉重，體重增長(zhǎng)明顯。由于膨大的子宮壓迫身體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，使孕婦感到胃部脹氣、灼熱以及氣急。36周后，胎頭逐漸入盆，胃部不適及氣急會(huì)減輕，但尿頻明顯。乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。,保健指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括：,1、生活中要注意的問(wèn)題 （1）衣著要質(zhì)地柔軟、式樣簡(jiǎn)單、尺寸寬松，勿緊束褲腰，

44、勿穿化纖 內(nèi)褲，穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。 （2）盡量少化妝。一方面，脂粉及口紅所含的鉛與過(guò)氧化脂質(zhì)結(jié)合后 對(duì)細(xì)胞內(nèi)黑色素沉著有加劇作用，不但影響婦女美觀，而且鉛可能會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成危害；另一方面，去醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查時(shí)化妝會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病癥狀的觀察和識(shí)別。 （3）孕婦應(yīng)當(dāng)避免染發(fā)和燙發(fā)。因?yàn)槿景l(fā)劑和燙發(fā)劑中含有的化學(xué)物 質(zhì)，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，尤其是孕婦皮膚敏感，會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)危害。 （4）要注意個(gè)人衛(wèi)生。經(jīng)常洗頭、洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔， 每天清洗外陰。 （5）早晚刷牙，預(yù)防齲齒。由于懷孕使機(jī)體抵抗力降低，機(jī)體組織對(duì)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的刺激變得敏感，對(duì)損傷組織的修復(fù)功能

45、減弱。一旦出現(xiàn)口腔疾病會(huì)發(fā)展很快，牙齒清潔顯得更為重要。 （6）不要束胸，佩戴寬大的乳罩。 （7）保證每天89小時(shí)的睡眠時(shí)間，多采用左側(cè)臥位。 （8）注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴，禁止性生活，以免發(fā)生早產(chǎn)和感染。,2、適量運(yùn)動(dòng) （1）孕期運(yùn)動(dòng)的原則 孕期運(yùn)動(dòng)目的不是減肥，主要是維護(hù)和促進(jìn)健康，提高肌肉、關(guān)節(jié)的強(qiáng)度與柔韌性，為順利分娩做好準(zhǔn)各，不能盲目過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 維持體液平衡很重要，應(yīng)在鍛煉前后40分鐘各飲一杯水。 在鍛煉的頭5分鐘，先做熱身的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，以使血液循環(huán)逐漸增加。 伸展運(yùn)動(dòng)不要過(guò)于猛烈，以免拉傷韌帶。 對(duì)于多數(shù)孕婦來(lái)說(shuō)，低沖擊力的鍛煉（散步、游泳、騎車）比猛烈的 跳動(dòng)、踢球、打球要安全和適

46、宜。 孕前不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的婦女，到孕中期可以循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)。 孕晚期需要減緩活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)要戴上合體的孕婦乳罩以提供舒適穩(wěn)妥的支托。,（2）孕婦體操 孕婦體操可從懷孕3個(gè)月左右開(kāi)始，每天堅(jiān)持做，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。體操的基本動(dòng)作是： 提肛運(yùn)動(dòng)：保持均勻呼吸，收縮會(huì)陰、肛門(mén)肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-20次，可增加肌肉彈性。 腳部運(yùn)動(dòng)：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-20次。 盤(pán)腿坐運(yùn)動(dòng)：盤(pán)腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。 扭動(dòng)骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強(qiáng)骨盆

47、關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。 貓背運(yùn)動(dòng)：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。 做操前一般不宜進(jìn)食（不要在飯后馬上進(jìn)行），先排空大小便。在空氣流通良好的房間做操，放一些輕松的音樂(lè)，穿上寬松舒適的衣服，地上鋪毯子。 孕婦最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)。有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。,3、胎教 胎教是利用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時(shí)期發(fā)育特點(diǎn)，有針對(duì)性 地、積極主動(dòng)地給予胎兒各種信息刺激以促進(jìn)胎兒身心健康地發(fā)育。為出生后早期教育打下良好的基礎(chǔ)。有條件的地方可

48、以開(kāi)展胎教，胎教的方法： （1）音樂(lè)胎數(shù)：播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，使整個(gè)環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。 （2）語(yǔ)言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說(shuō)話、講故事、朗誦詩(shī)歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開(kāi)始，每日2次，每次5-10分鐘。 （3）記胎兒日記：從懷孕開(kāi)始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂(lè)都記下來(lái)。開(kāi)始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。 （4）胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。,用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)是

49、觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次，每次1小時(shí)。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無(wú)法做到每日數(shù)3次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有34次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分劇烈，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),（1）

50、介紹母乳喂養(yǎng)的好處 母乳含有嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。 母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。 母乳清潔無(wú)菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。 母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。 （2）樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心 做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)各，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 （3）掌握母乳喂養(yǎng)技能,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1、孕中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容 （1）孕中期的膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn) 孕中期妊娠反應(yīng)逐漸減輕并消失，孕婦的食欲增加，胎兒的生長(zhǎng)速度加快。因此，該時(shí)期需要增加各種營(yíng)養(yǎng)素的攝人量，盡量滿足胎兒迅速生長(zhǎng)以及母體營(yíng)養(yǎng)素貯存的需要，避免營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和母體健康的影響。

51、 增加熱能。 攝入足量的蛋白質(zhì)。 保證適宜的脂肪供給。 增加維生素的攝人量，多吃礦物質(zhì)和微量元素豐富的食物。,（2）孕中期飲食安排原則 增加主糧攝入。 增加動(dòng)物性食品：動(dòng)物性食品提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1/2-13以上。 多食動(dòng)物內(nèi)臟。動(dòng)物內(nèi)臟包括腎、心、肝、肚等。 增加植物油的攝人。孕中期胎兒機(jī)體和大腦發(fā)育速度快速，對(duì)脂類及必需脂肪酸的需要量增加，必須及時(shí)補(bǔ)充。孕中期婦女還可選擇攝入花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量較高的食物。 少量多餐。 預(yù)防貧血：多吃含鐵食物，如黑色食物（黑木耳、動(dòng)物血、肝臟等），同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。,2、孕晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容 （1）孕晚期的膳食營(yíng)養(yǎng)

52、需求特點(diǎn)包括 增加蛋白質(zhì)的攝人。 保證熱能供應(yīng)。 攝入充足的必需脂肪酸。 充足的水溶性維生素，維生素B尤為重要。 足夠的鐵供給。 足量的鈣攝人。,（2）孕晚期的飲食安排原則 增加豆類蛋白質(zhì)的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚(yú)肉、蛋、奶等動(dòng)物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質(zhì)。 多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應(yīng)食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質(zhì)。 注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發(fā)育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。 注意動(dòng)物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、

53、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質(zhì)補(bǔ)充的理想食品。,（2）孕晚期的飲食安排原則 增加豆類蛋白質(zhì)的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚(yú)肉、蛋、奶等動(dòng)物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質(zhì)。 多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應(yīng)食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質(zhì)。 注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發(fā)育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。 注意動(dòng)物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質(zhì)補(bǔ)充的理想食品。,（3）心理保健指導(dǎo) 指導(dǎo)孕

54、婦通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。健康的孕婦仍然能正常上班，可以從事一般家務(wù)勞動(dòng)，不要過(guò)分依賴，這樣對(duì)于改善心理狀態(tài)也有益。 指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。 通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系：胎兒已經(jīng)具各許多感知覺(jué)的能力，所以通過(guò)說(shuō)話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于對(duì)孩子的認(rèn)同與接受，并且也有助于孩子出生后的親子互動(dòng)。 讓自己美麗、快樂(lè)：外表的裝扮常與人的內(nèi)心互相起作用，孕婦可選擇合適的衣服，打扮自己，有利于提高情緒，充滿魅力。 用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己快樂(lè)：經(jīng)常找一些有趣的事情來(lái)做很重要，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、

55、逛街購(gòu)物、散步游玩，或是與好友一起聚聚聊天都可以。,孕晚期心理保健指導(dǎo),（1）孕晚期心理特點(diǎn) 進(jìn)入孕晚期以后，孕婦子宮已經(jīng)極度脹大，各器官、系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)也接近高峰，由于體型變化和運(yùn)動(dòng)不便，心理依賴性更強(qiáng)，希望尋求保護(hù)，引起他人重視。特別是由于臨近預(yù)產(chǎn)期，既迫切期待分娩以終止妊娠，同時(shí)伴隨著對(duì)本人及胎兒安全擔(dān)心的恐懼，使孕婦處與興奮與緊張的矛盾之中。,（2）孕晚期常見(jiàn)心理問(wèn)題 分娩恐懼心理。擔(dān)心分娩是否順利，對(duì)分娩過(guò)程的痛苦充滿恐懼。 對(duì)新生命的擔(dān)憂。擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，出生后是否健康聰明等。 對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂。怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務(wù)，擔(dān)心自己沒(méi)有足夠的乳汁，足夠的時(shí)間，又擔(dān)心喂奶影響

56、自己的體型等。,（3）心理保健指導(dǎo) 學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心：了解分娩原理、分娩過(guò)程及有關(guān)科學(xué)知識(shí)。克服分娩恐懼最好的辦法是讓孕婦了解分娩的全過(guò)程以及可能出現(xiàn)的情況，從而減輕和避免孕婦對(duì)分娩常有的恐懼和精神負(fù)擔(dān)。 以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)各：分娩的準(zhǔn)各包括孕婦生理上、心理上和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的過(guò)程也是對(duì)孕婦的安慰。 參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心：從理論和現(xiàn)實(shí)中認(rèn)識(shí)母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)品，是其他任何乳類都無(wú)法取代的無(wú)價(jià)之寶。從而對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大興趣和強(qiáng)烈愿望，樹(shù)立哺喂嬰兒的信心。 轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：根據(jù)興趣做一些轉(zhuǎn)移注意力的事，如編織一件小毛衣、讓丈夫幫助布置一個(gè)喜歡的居室

57、、和丈夫一起聽(tīng)優(yōu)美的輕音樂(lè)等都可鎮(zhèn)定孕婦的情緒，一掃憂慮和緊張。 經(jīng)常散步：孕晚期，最適宜的運(yùn)動(dòng)莫過(guò)于散步。散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神。,丈夫參與和家庭社會(huì)支持,（1）丈夫的參與： 開(kāi)導(dǎo)妻子：對(duì)丈夫來(lái)說(shuō)，如果您的妻子孕后易發(fā)脾氣，愛(ài)和自己吵架，丈夫則不能拉開(kāi)架式和妻子吵。要多給妻子擺事實(shí)講道理；當(dāng)孕婦感到內(nèi)心十分焦慮緊張時(shí)，引導(dǎo)妻子學(xué)會(huì)自我放松和自我平衡。同時(shí)，丈夫要多開(kāi)動(dòng)腦筋，豐富妻子的業(yè)余生活，提高妻子的處世能力。 照顧妻子：丈夫要對(duì)妻子多方面地體貼和照料。 體貼妻子：積極為妻子創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，尊重妻子的意思，幫助妻子順利度

58、過(guò)十月懷胎期；給妻子準(zhǔn)各搭配合理的、有營(yíng)養(yǎng)的飯菜；為妻子做一些放松的按摩，像揉揉后背、揉揉肩，按摩一下腿和腳，不要在意手法,第三部分 產(chǎn)褥期保健的適宜技術(shù),產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，一般約68周。為了產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功，孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)中要求在產(chǎn)褥期內(nèi)進(jìn)行至少一次產(chǎn)后訪視和產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。,一、產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后訪視可在產(chǎn)后1416天、2628天到產(chǎn)婦家中進(jìn)行。如有需要可根據(jù)情況增加訪視次數(shù)。,（一）訪視包裝備 必備物品：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、75乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、電筒等。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資

59、料、一次性鞋套。,（二）訪視流程 1、社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。 2、按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。 3、進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。,（三）訪視內(nèi)容 1、觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。 2、了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況。 3、測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓。 4、檢查乳房、乳頭、乳量。 5、查子宮底高度、有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口。 6、觀察惡露的量、色、性狀。 7、觀察產(chǎn)婦喂奶的過(guò)程。 訪視結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)記錄。,（四）評(píng)估、處理 通過(guò)以上觀察和檢查進(jìn)行評(píng)估和分類，分為未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（正常）、有一般,異常情況和有嚴(yán)重異常問(wèn)題三類并給予相關(guān)處理。,1、未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)褥衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后心理指導(dǎo)。 2、有一般異常情況 （1）子宮復(fù)舊不全 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早哺乳、適當(dāng)活動(dòng)、做產(chǎn)后保健操等。 休息，取半臥位，以利于惡露引流。 適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。 抗生素預(yù)防感染可應(yīng)用口服抗生素，首選青霉素和頭孢菌素類。 （2）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié) 1/5000的高錳酸鉀液坐