后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.ppt

1、后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折,西安大興醫(yī)院骨科 姚永鋒,病歷資料：,患者：劉某 性別：男 年齡：40歲 主訴：摔傷致右膝腫痛、活動受限1天。 現(xiàn)病史：患者1天前騎自行車時不慎摔倒，右膝下撞擊硬物，傷后即感右膝腫脹、疼痛、行走負重困難。傷后行右膝關(guān)節(jié)X線及MRI提示：右側(cè)脛骨髁間棘骨折，遂入住院治療。 ?？魄闆r： 右膝關(guān)節(jié)稍腫脹，右膝下可見少量皮膚擦傷，局部無明顯壓痛及叩擊痛，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗陰性，抽屜試驗陰性，右小腿無腫脹，右足趾血運、感覺、運動正常。,影像資料1：,2020/9/13,影像資料2：,2020/9/13,影像資料3：,2020/9/13,入院診斷：,右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕

2、脫骨折,診療計劃： 給予制動、消腫治療，完善相關(guān)檢查； 行右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；,2020/9/13,切開設(shè)計：,半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間隙,術(shù)后復(fù)查影像：,2020/9/13,術(shù)后切口外觀照：,2020/9/13,概述:,起止點：股骨髁間窩的內(nèi)髁壁- 脛骨平臺髁間窩后下方約1cm處； 主要功能：限制脛骨的后移； 膝關(guān)節(jié)過伸、旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動； 特點：PCL較ACL粗壯； 脛骨附著點面積大，受力牽拉明顯大于股骨附著點；,脛前傷 過伸傷 過屈傷 屈曲內(nèi)外翻傷 高能量-PCL實質(zhì)斷裂（合并損傷） 低能量-PCL止點撕脫骨折,2020/9/13,損傷機制：,分型：,M

3、eyers 和 McKeever 分型型： 型：無移位性骨折-保守治療； 型：呈合頁狀，一側(cè)相連-保守or手術(shù)； 型：為完全移位性骨折-手術(shù) 型：為分層骨折，完全移位并翻轉(zhuǎn)-手術(shù)；,2020/9/13,手術(shù)方法：,關(guān)節(jié)鏡：扎實的理論功底和熟練關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)； 切開復(fù)位內(nèi)固定：傳統(tǒng)S切口 倒L切口 腘窩正中切口 內(nèi)側(cè)縱行小切口,2020/9/13,術(shù)后康復(fù)鍛煉：,1.術(shù)后佩戴支具固定于伸直位，防止膝關(guān)節(jié)后側(cè)攣縮； 2.股四頭肌和踝泵鍛煉： 3.術(shù)后2周開始膝關(guān)節(jié)屈伸練習，佩戴支具部分負重活動，術(shù)后8周開始完全負重拆除支具。 具體的康復(fù)過程應(yīng)結(jié)合病情、術(shù)中情況、術(shù)式及內(nèi)固定物的不同具體調(diào)整。,2020/9/13,總結(jié)：,1.了解受傷機制，完善檢查，排除有無合并損傷；