《男性生殖系結(jié)核》PPT課件.ppt

1、,泌尿、男性生殖系結(jié)核 Department of Urology,一、 概 論：,1 泌尿男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，繼發(fā)于肺、骨關(guān)節(jié)及腸道結(jié)核等多處病灶病變。 2 傳播過(guò)程：血中結(jié)核桿菌腎臟腎盂輸尿管膀胱尿道男性生殖系統(tǒng)。 3 腎結(jié)核最先發(fā)生，男生殖系結(jié)核與泌尿系結(jié)核可同時(shí)存在。,4 在發(fā)展中國(guó)家，結(jié)核的發(fā)病率和死亡率都沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，現(xiàn)在全世界每年新增結(jié)核8001 000萬(wàn)例，300萬(wàn)人因結(jié)核死亡。耐藥菌株的出現(xiàn)及艾滋病在全球的蔓延又造成部分地區(qū)結(jié)核發(fā)病的上升，世界衛(wèi)生組織已向全球發(fā)出警告，要重視結(jié)核病的防治。,病 理：,病理性TB。 臨床型腎結(jié)核：結(jié)核性膀

2、胱炎，尿頻尿痛尿急終末血尿，癥狀發(fā)展由輕到重。 從病理型轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床型TB需5年以上。 結(jié)核菌的數(shù)量與毒力，以及被感染者的免疫反應(yīng)決定了病變轉(zhuǎn)歸。,結(jié)核病理特點(diǎn)： 結(jié)核由干酪樣物周圍有漿cell、上皮樣cell、巨cell及纖維組織組成，多個(gè)小病灶融合成大病灶，形成干酪樣膿腫，多個(gè)膿腫互相融破壞整個(gè)腎臟TB膿腎。, 結(jié)核病變發(fā)展到腎盂輸尿管，出現(xiàn)結(jié)核潰瘍纖維組織修復(fù)。漫長(zhǎng)的病理過(guò)程愈合狹窄腎、輸尿管積水腎功喪失。 大體上見：腎盂壁明顯增厚，輸尿管壁明顯不規(guī)則增厚，呈節(jié)段樣改變。,腎自截： 因輸尿管TB病變狹窄使輸尿管完全閉瑣，全腎鈣化和積膿，腎功喪失，結(jié)核病變不進(jìn)一步影響膀胱，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)、

3、消失，稱腎自截。,膀胱容量變小，膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎積水。 膀胱結(jié)核炎癥、潰瘍深達(dá)肌層纖維組織增殖收縮容量減少攣縮。 結(jié)核病變累及對(duì)側(cè)Ureter orifice，使其狹窄并失去活瓣作用尿液流入膀胱困難和膀胱內(nèi)尿液返流腎輸尿管積水。,腎結(jié)核,結(jié)核膿腎,三、臨床表現(xiàn)：,20-40歲青壯年，男多于女，90%為單側(cè)。 早期的臨床型腎結(jié)核，尿中可檢出結(jié)核桿菌，少量的白細(xì)胞和蛋白，尿液呈酸性反應(yīng)。 尿頻是多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀。,膀胱刺激征 腎結(jié)核的典型癥狀不表現(xiàn)在腎而在膀胱，表現(xiàn)為逐漸加重的膀胱刺激癥狀。 7585%病人以尿頻尿痛尿急就診。 初始尿頻由于結(jié)核膿尿剌激。 如結(jié)核累及膀胱則出現(xiàn)

4、剌激三聯(lián)癥。 加重及病變廣泛后出現(xiàn)終末血尿。 腎自截發(fā)生時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。 膀胱攣縮后每日排尿數(shù)十次甚至尿失 禁。 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的慢性膀胱炎,血尿、膿尿： 鏡下、肉眼血尿，終末血尿明顯。 尿液常因有結(jié)核干酪膿性物呈膿尿。,腎區(qū)疼痛及腫塊： 因病變緩慢，一般患腎無(wú)癥狀。當(dāng)病變累及包膜或輸尿管完全突然堵塞后出現(xiàn)患腎痛。 對(duì)側(cè)腎積水，出現(xiàn)腰病。 大膿腎時(shí)觸及腫塊。,全身癥狀： 全身癥狀不明顯。 晚期病人或其他器官同時(shí)有Tb時(shí)，有消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、納差。 一側(cè)膿腎，對(duì)側(cè)腎積水重或雙腎嚴(yán)重結(jié)核時(shí)，出現(xiàn)腎功不全表現(xiàn)：浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿、無(wú)尿。,診斷：,四種常見表現(xiàn)：（久治不愈的膀胱

5、炎） 慢性膀胱炎（尤其男性）、普通抗菌素治療無(wú)明顯效果。 尿呈酸性、有成堆膿C、尿培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。 肺TB或腎外TB、尿中有紅細(xì)胞、蛋白者。 生殖系統(tǒng)有TB（附睪、前列腺）要除外活動(dòng)性泌尿系結(jié)核可能。,首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來(lái)看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說(shuō)人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說(shuō)起，太胖脂肪過(guò)多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可

6、能使原來(lái)的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過(guò)亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高壓。 以上因素受季節(jié)變化影響

7、，容易發(fā)??！ 血壓調(diào)控機(jī)制 多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過(guò)多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓

8、下降。這些因素主要是通過(guò)腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來(lái)調(diào)控。 編輯本段臨床表現(xiàn) 1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，

9、手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí) 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎8

10、8gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,尿液檢查： 尿液檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷有決定性意義， 尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有重要意義 （三分之二尿中陽(yáng)性） 尿結(jié)核菌特殊培養(yǎng)，準(zhǔn)確可靠（80 90%），要48周時(shí)間。,X線檢查： KUB：腎、輸尿管走行有鈣化。 IVU+RGU：有診 斷意義。,KUB：腎、輸尿管走行有鈣化。,早期腎盞邊緣模糊，蟲

11、蝕狀,腎盂、盞邊緣模糊不規(guī)則，擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)空 洞，一到幾個(gè)盞消失等，,腎功喪失不顯影。,輸尿管僵硬、狹窄、擴(kuò)張、不顯影,B超檢查可以看到腎積水和腎實(shí)質(zhì)鈣化、破壞等表現(xiàn)，但特異度很低，作為篩查手段。,CT及磁共振檢查的圖像清晰，特征性變化可以診斷腎結(jié)核。,CT及磁共振檢查的圖像清晰，特征性變化可以診斷腎結(jié)核。,CT尿路重建 對(duì)側(cè)腎積水?dāng)伩s膀胱,磁共振水成像對(duì)了解上尿路積水情況有特殊意義，可取代逆行造影及穿刺造影。,磁共振水成像對(duì)了解上尿路積水情況有特殊意義，可取代逆行造影及穿刺造影。,膀胱鏡： 病側(cè)ureter orifice為中心，粘膜片狀水 腫，充血、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、疤痕等。 活檢確診。 患側(cè)

12、管口呈洞穴狀或?yàn)槁匝装Y覆蓋。見有膿液排出。 膀胱容量過(guò)?。?0ml）或合并急性感染時(shí)禁做。,延誤診斷的三種情況： 只知膀胱炎的存在，服用抗生素有一 些效果后未查膀胱炎的原因；診斷為膀胱結(jié)核，不知道泌尿系結(jié)核 的病理發(fā)展過(guò)程，忽視了腎結(jié)核的病 變；診斷男生殖系結(jié)核，未去查是否還存 在泌尿系結(jié)核，不知道二者的關(guān)系。,誤診后誤治： 臨床資料不足以診斷TB，僅僅懷疑就給予長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥；不典型有疑問(wèn)病例應(yīng)隨訪觀察，定期查尿常規(guī)，CT是目前臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。,治療：,最主要的治療是全身治療和抗結(jié)核藥物治療，在出現(xiàn)外科并發(fā)癥時(shí)才需手術(shù)治療。如膿腎，ureter狹窄，小膀胱，等。 泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療前應(yīng)該了

13、解：身體其他部位器官有無(wú)結(jié)核病。腎結(jié)核是否已引起泌尿、男生殖系統(tǒng)其他部位結(jié)核。病變以下部位有無(wú)尿路梗阻。對(duì)側(cè)腎臟情況。,抗結(jié)核藥物治療： 1 異煙肼 0.3-0.6 qd ； 2 利福平 0.45-0.6 qd ；3 吡嗪酰胺 1.0-2.0 qd ； 1+2+3為一線用藥， 二月后改為1+2繼續(xù)用藥4個(gè)月；,手術(shù)前后用藥 為了防止手術(shù)操作過(guò)程造成的結(jié)核菌在體內(nèi)播散，泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者在手術(shù)前必須應(yīng)用抗結(jié)核藥物。腎切除術(shù)前應(yīng)用藥2周，保留腎單位手術(shù)前則應(yīng)用藥4周。手術(shù)后繼續(xù)用藥6-9個(gè)月。,單純藥物治療適用于： 早期腎結(jié)核，腎盂、腎盞形態(tài)未發(fā)生 改變。 雖已發(fā)生空洞破潰但病變范圍不超過(guò) 2個(gè)腎盞

14、，且無(wú)輸尿管梗阻者。 不能采取手術(shù)治療的患者。,手術(shù)方法及適應(yīng)癥： 腎TB病灶清除術(shù)： 3-6個(gè)月藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)的腎實(shí)質(zhì)空洞，不與腎盂相通。 腎部分切除： 局限于腎一極，與腎盂相通的TB病灶。,腎切除： 一側(cè)嚴(yán)重破壞之腎TB，對(duì)側(cè)腎正常。 雙側(cè)腎TB，一側(cè)嚴(yán)重一側(cè)輕。先積極抗TB，再切嚴(yán)重病灶一側(cè)。 一側(cè)腎TB無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎積水，若積水腎功能代償良好，先切病腎。若積水腎功不全，先引流積水腎，待功能可承受手術(shù)后再切病腎。,解除輸尿管狹窄的手術(shù)： TB輸尿管狹窄引起腎積水時(shí)，若腎TB已輕而穩(wěn)定，腎功良好，可切除狹窄段，重吻合或再植入膀胱。,攣縮膀胱的手術(shù)治療： 攣縮膀胱無(wú)法恢復(fù)正常儲(chǔ)尿功能，可考慮

15、利用腸管做腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，條件是泌尿系統(tǒng)結(jié)核已完全治愈且無(wú)尿道狹窄存在，否則需行尿流改道的手術(shù)。,男生殖系統(tǒng)結(jié)核,1 絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核； 2 腎結(jié)核5075%并發(fā)男生殖系結(jié)核； 3 部分病人附睪結(jié)核在腎結(jié)核癥狀出現(xiàn)前或同時(shí)被發(fā)現(xiàn)； 4 前列腺精囊結(jié)核來(lái)自尿道；5 附睪結(jié)核也可血行感染；6 男生殖系統(tǒng)結(jié)核傳播方式一般為：前列腺 精囊輸精管附睪；,前列腺精囊結(jié)核： 表現(xiàn)：多為血精或無(wú)癥狀。肛診：前列腺有硬結(jié)、無(wú)壓痛。鑒別：早期前列腺癌多見老年人，B超 有低回聲結(jié)節(jié)，PSA，經(jīng)直腸穿刺病 檢。 必須牢記生殖系結(jié)核來(lái)自腎結(jié)核的一般規(guī)律。,附睪結(jié)核 緩慢長(zhǎng)大的一側(cè)或雙側(cè)附睪尾硬結(jié)、無(wú)痛、輸精管可粗細(xì)不

16、等、可與陰囊皮膚粘連或形成竇道，時(shí)好時(shí)壞。 有附睪結(jié)核者應(yīng)該全面檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)核。,治療首先用抗結(jié)核藥，多數(shù)可治愈，若病變大，形成膿腫、竇道等應(yīng)切除。手術(shù)前后要抗結(jié)核治療，不宜在急性期手術(shù)。術(shù)中盡量保留正常testis組織。,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝

17、gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類 慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般

18、也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大