（推薦課件）脾CT診斷.ppt

1、脾臟常見(jiàn)病變CT診斷,莆田市第一醫(yī)院影像科 吳素鶯 劉智,1,脾臟的解剖,位于左上腹，上為橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁 大小變異較大：平均長(zhǎng)10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm 脾臟外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形,2,檢查技術(shù),脾臟是USG、CT、MRI最容易顯示的臟器 USG是首選檢查方法 CT圖像更清晰 MRI與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫病變?nèi)缌馨土龅?血管造影并不單獨(dú)用于影像診斷,3,脾CT正常表現(xiàn),密度均勻，略低于肝，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期脾不均勻強(qiáng)化，靜脈期和實(shí)質(zhì)期脾的密度逐漸變均勻 正常脾內(nèi)側(cè)緣常有小切跡，脾門(mén)處可見(jiàn)大血管出入 外側(cè)緣光

2、滑,4,正常脾臟,5,正常脾臟CT增強(qiáng)掃描,6,正常脾臟強(qiáng)化,7,正常脾臟MRI表現(xiàn),T1WI：脾臟信號(hào)低于肝臟 T2WI：脾臟信號(hào)高于肝臟,8,如何診斷脾臟增大,脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標(biāo)準(zhǔn) 脾外側(cè)緣不能超過(guò)5個(gè)肋單元 脾厚度小于5cm 脾前極和腹主動(dòng)脈前緣引水平線，其間距離8cm 比較肝、脾下極的方法 體積測(cè)量法（前后徑=10cm，寬徑=6cm，上下徑=15cm）,9,脾臟增大,10,脾臟常見(jiàn)疾病的CT診斷,副脾 脾囊腫 脾淋巴管瘤 脾膿腫 脾梗塞,脾海綿狀血管瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤 脾彌漫性疾病 脾創(chuàng)傷,11,脾先天發(fā)育異常,游走脾或異位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔

3、內(nèi)其他位置，為脾蒂或脾有關(guān)韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致，一般無(wú)癥狀，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學(xué)檢查顯示正常脾窩處無(wú)脾，其它部位見(jiàn)異位脾 副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%-30% 最常發(fā)生于脾門(mén)或脾門(mén)附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；大小1-5cm 由脾動(dòng)脈分支供血 無(wú)脾綜合征 多脾綜合征，可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形,12,副脾CT表現(xiàn),脾門(mén)區(qū)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，密度均勻，平掃密度與脾臟一致 增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與脾臟實(shí)質(zhì)相仿 有時(shí)可見(jiàn)供血血管 臨床意義：不要將副脾誤診為其他占位腫塊,13,副脾,胰腺尾部副脾,14,脾門(mén)副脾,15,副脾平掃+增強(qiáng)掃描,16,多脾綜合癥,17

4、,脾膿腫,常為敗血癥膿栓的結(jié)果 最常見(jiàn)的原因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細(xì)胞升高、左上腹痛 早期以急性炎癥反應(yīng)為主脾臟彌漫增大 膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā),18,脾膿腫,平掃 早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻 液化壞死后，單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密度灶，境界清或不清；膿腫內(nèi)小氣泡或液氣面 增強(qiáng) 脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化 正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見(jiàn)低密度水腫帶,19,多發(fā)脾膿腫,20,脾膿腫,21,脾膿腫，膿腔內(nèi)氣體,22,脾梗死,脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死 多數(shù)發(fā)生在脾前緣 介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治療手段 引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病

5、，骨髓增生性疾病，動(dòng)脈炎，脾動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門(mén)靜脈高壓所致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死?，F(xiàn)醫(yī)源性多見(jiàn)。 可無(wú)臨床癥狀，亦可引起左上腹痛，發(fā)熱。,23,脾梗死CT表現(xiàn),平掃： 脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門(mén)，邊緣可清或略模糊 大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 伴有出血可見(jiàn)到高密度不規(guī)則形影 少數(shù)伴包膜下積液 可伴胸腔積液，或左膈影抬高 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化,24,脾梗塞,25,脾 梗 死,26,脾梗死,27,脾梗死,28,脾囊腫,1、寄生蟲(chóng)性：包蟲(chóng)囊腫 2、非寄生蟲(chóng)性： a、真性：先天性，內(nèi)襯分泌性上皮細(xì)胞 b、假性：外傷、感染、梗塞、胰腺炎 平掃：脾內(nèi)圓形均勻水樣低密度區(qū)，

6、邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見(jiàn)混合性密度（出血和機(jī)化） 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化,邊界更清楚 影像學(xué)檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫,29,脾多發(fā)囊腫,30,脾囊腫,31,脾囊腫,32,假性脾囊腫,33,假性脾囊腫,34,脾囊腫（寄生蟲(chóng)，內(nèi)見(jiàn)子囊）,35,脾海綿狀血管瘤,CT表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類(lèi)似 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見(jiàn)更低密度的疤痕區(qū) 增強(qiáng)：對(duì)比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向中央充填。延遲掃描病灶完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致,36,脾海綿狀血管瘤,37,脾血管瘤,38,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤是少見(jiàn)的良性腫瘤，常為孤立性，少數(shù)為多發(fā)性。病灶內(nèi)成分多樣化，如：擴(kuò)

7、大的血管腔、淋巴網(wǎng)樣細(xì)胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見(jiàn)含鐵血黃素沉著和鈣化。 CT表現(xiàn)：低密度實(shí)性單發(fā)病灶，偶見(jiàn)多發(fā)；平掃偶見(jiàn)星狀或團(tuán)塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內(nèi)含脂肪組織，CT值小于-25Hu，頗具特征性。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。延遲掃描可有部分充填。,39,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,40,脾淋巴管瘤,病理：脾淋巴管瘤又稱(chēng)為淋巴水瘤，非常少見(jiàn)，形成原因?yàn)榫植苛馨鸵阂魇茏?，使淋巴液聚集而形成囊樣擴(kuò)張。病理上可表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。 CT所見(jiàn)：脾輕至中度增大，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內(nèi)可見(jiàn)粗大間隔； CT值約15-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分 增強(qiáng)：瘤壁及間隔輕度強(qiáng)化，

8、中央無(wú)強(qiáng)化,41,脾淋巴管瘤,42,脾淋巴管瘤,43,脾淋巴管瘤,44,脾惡性淋巴瘤,分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見(jiàn)，原發(fā)少見(jiàn)； 病理分型 均勻彌漫型，即彌漫脾腫大型 粟粒結(jié)節(jié)型 無(wú)數(shù)直徑小于5mm的結(jié)節(jié) 多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，即多腫塊型 孤立大腫塊型，即巨塊型 左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀,45,CT表現(xiàn),平掃： 1、脾彌漫性腫大，無(wú)特異性 彌漫腫大型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不能顯示 2、多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清 增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟強(qiáng)化程度，腫塊顯示清楚 全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)者淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)腹

9、腔腹膜后淋巴結(jié)腫大。,46,脾臟惡性淋巴瘤，彌漫腫大型,47,脾臟惡性淋巴瘤,48,脾臟惡性淋巴瘤,49,脾臟惡性淋巴瘤,50,脾臟惡性淋巴瘤,51,脾淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,52,脾淋巴瘤,脾臟惡性淋巴瘤,53,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,較少見(jiàn)，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0% 脾臟轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，少數(shù)可為淋巴管轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移常為其他惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)，原發(fā)灶大多明確,54,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,55,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,56,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,57,脾臟轉(zhuǎn)移瘤,58,脾彌漫性疾病,脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 橫斷面上脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單位 脾厚度大于5厘米 脾下緣向下超過(guò)肝下緣 兩線距超過(guò)8cm

10、（脾前緣、主動(dòng)脈前緣） 體積測(cè)量,59,脾大病因,炎癥性 淤血性 增殖性 腫瘤性,寄生蟲(chóng)性 膠原病性 浸潤(rùn)性病變,60,肝硬化脾大,61,脾大,62,白血病脾大,63,艾滋病脾大,64,艾滋病脾大,65,脾 創(chuàng) 傷,分四型 1、脾挫傷 2、脾包膜下血腫 3、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血而無(wú)脾臟破裂 4、脾破裂,66,脾創(chuàng)傷CT表現(xiàn),1、脾挫傷：CT可無(wú)異常表現(xiàn)，部分為小片狀低密度灶 2、包膜下血腫 脾外周新月形或半月形異常密度區(qū)，相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓變平或內(nèi)凹 增強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而包膜下血腫不強(qiáng)化 3、脾內(nèi)血腫 圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影 對(duì)比增強(qiáng)血腫不強(qiáng)化 4、脾破裂： a.局部破裂：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度影，增強(qiáng)掃描更清楚，早期血腫境界可不清晰，隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫呈境界清晰的橢圓形區(qū)。 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度帶狀，并見(jiàn)混雜高密度出血或血腫；脾周、腹腔內(nèi)均可見(jiàn)積血或不規(guī)則血腫存在。,67,脾 創(chuàng) 傷,脾撕裂傷 急性期：邊緣不清，增強(qiáng)后脾內(nèi)線樣低密度 后期：形成邊緣清楚的裂隙，類(lèi)似脾切跡 脾周血