（醫(yī)學課件）N2非小細胞肺癌治療進展幻燈赫捷.ppt

1、N2非小細胞肺癌治療進展,背 景（1）,肺癌是目前我國增長最快的惡性腫瘤之一，已居我國惡性腫瘤的第三位，在北京、上海等大城市肺癌發(fā)病率已居第一位 2000年我國按世界人口調(diào)整率，肺癌男、女性發(fā)病率分別增長至38.46/10萬和15.70/10萬 由于約75%的肺癌病人在發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，目前肺癌的總5年生存率約10%,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002.,Evolution of cancer death rates, males,Oncology Epidemiology 2002,Adapted from Gree

2、nlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002,Evolution of cancer death rates, females,Oncology epidemiology 2002,背 景（2）,2002年美國約有169400例新發(fā)肺癌患者，154900例患者因肺癌而死亡；在中國每年大約有600000人死于肺癌。 目前北京市的肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤的首位，且仍處在一個上升趨勢。 其中男性發(fā)病率為49.6%，構(gòu)成比為25.4%；女性發(fā)病率為34.0%，構(gòu)成比為19.5%。男性死亡率為39.9%，構(gòu)成比為29.1%；女性死亡率為29.4%，構(gòu)成比為30.

3、7%。,*Non-Hodgkins lymphoma. Other nervous system.,Mortality for leading cancers,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 :50:23.,Oncology Epidemiology 2002,*Other nervous system. Non-Hodgkins lymphoma.,Mortality for leading cancers,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 20

4、02 ;50:23.,Oncology Epidemiology 2002,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.,Estimated incidenceEstimated deaths,Melanoma of skin Oral cavity 49:33-64.,Lung cancer 2002 5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 2002 49:33-64.,背 景（3）,手術治療主要適用于I期、II期和部分IIIa期局部可

5、根治性切除的非小細胞肺癌(NSCLC)患者 國內(nèi)外眾多作者報道N2非小細胞肺癌(N2 NSCLC)患者單純手術后治療效果不佳，其5年生存率為17.3%-27.9% N2 NSCLC根治性切除后，外科治療效果不佳的最主要的原因為局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移,Stage IaT1N0M0 IbT2N0M0 IIaT1N1M0 IIb T2N1M0 T3N0M0 IIIa T1,T2N2M0 T3N1,N2M0 IIIbAny TN3M0 T4any NM0 IV Any Tany NM1,NSCLC: TNM Staging,縱隔淋巴結(jié)的評價- CT VS PET VS 縱隔鏡,McLoud et al,

6、1992;Seely et al, 1993 ;Chin et al, 1995 Detterbeck FC, et al. 2001,43個研究meta分析：當LN1CM,CT的敏感性79%，特異性89%。 假陽性率：40%。,5-year survival by TNM status in NSCLC,Stage IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV,TNM classification T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 or T3N0M0 T1-3N2M0 orT3N1M0 T4NanyM0 or TanyN3M0 TanyNanyM1,5-year

7、 survival (%) 61 38 34 24 13 5 1,Mountain 1997,肺癌外科手術切除原則,1. 肺葉切除術或全肺切除術，如生理上可行 2. 局限性切除，如果生理上限制 3. N1和N2淋巴結(jié)切除并標明分組（至少取4個N2 站的淋巴結(jié)樣本，或行系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)） 4. 如經(jīng)胸外醫(yī)生確定為不可手術，臨床期和期 的患者應接受根治性放療 5.如解剖學上合適且能夠達到切緣陰性，保留肺組織 的解剖性切除術（袖狀切除術）優(yōu)于全肺切除術。 6.所有切緣行快速冰凍切片。,N2 NSCLC外科手術治療進展,IIIa 期中包括T3N1M0 和 T1-3N2M0兩組 后組即N2 NSCLC手

8、術治療后長期生存效果不如前組 到底是哪些因素影響了這些患者的長期生存？這組患者中哪些適合手術治療？ 哪些需要綜合治療？,影響N2 NSCLC患者的生存因素 -2001年Orlowski et al,分析 N2病例后提出影響N2 NSCLC患者的生存因素有： 上段氣管旁N2 氣管前和隆凸下N2 多組N2 CT顯示較大縱隔轉(zhuǎn)移LN 縱隔轉(zhuǎn)移LN侵出包膜外等因素,影響N2 NSCLC患者的生存因素 -1999年Okada et al,報道956例連續(xù)N2 NSCLC 病例的分析結(jié)果： 總的5年和10年生存率為26%和17% 上葉病變伴有隆凸下或下縱隔LN轉(zhuǎn)移者比伴有上縱隔和主動脈旁LN轉(zhuǎn)移者預后差

9、下葉病變轉(zhuǎn)移至上縱隔者比局限于下縱隔LN轉(zhuǎn)移者預后差,影響N2 NSCLC患者的生存因素- 2002年黃國?。?）,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院19611995年間手術治療的1905例肺癌資料,325例N2病例總的5年生存率: 21.6% 根治性切除者: 23.01% 姑息性切除者: 13.67% （P0.05） T3-4N2者無5年生存,影響N2 NSCLC患者的生存因素- 2002年黃國俊（2）,鱗癌、腺癌、腺鱗癌、肺泡細胞癌的5年生存率分別為：29.9%, 8.3%, 28.6%, 28.6% 3個以下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率為：20.87%，4個以上: 16.57%（P0.05） 189例術后

10、給予輔助放療或/和化療者 5年生存率為：24.45%， 136例單純手術者：11.26%（P0.05） T3-4N2患者不宜手術，N2 NSCLC 宜給予適當放療/化療,N2 NSCLC患者的綜合治療,N2肺癌單純手術的治療效果一直不佳，5年生存率為15%25% 隨機與非隨機的臨床試驗結(jié)果顯示，術前放療只能提高手術切除率，術后放療的Meta資料分析顯示只能減少局部復發(fā)率，二者均未能改善N2 NSCLC患者的術后長期生存 術后輔助化療的Meta資料分析結(jié)果顯示：除含鉑類藥物的化療方案對N2 NSCLC有一定幫助外（5年生產(chǎn)率提高5%，無統(tǒng)計學意義），其他化療方案未能顯示改善長期生存,術前隨機與非

11、隨機的新輔助化療結(jié)果,國內(nèi)外術前隨機與非隨機的新輔助化療+手術與單純手術比較的臨床試驗結(jié)果提示： 新輔助化療的反應率為64%77% 術前新輔助化療能提高5年生存約10% 而術后并發(fā)癥和術前化療的毒性反應卻在可接受的范圍，新輔助化療后手術的死亡率為0.66%7.8%,術前隨機與非隨機的新輔助化療+手術與單純手術比較的臨床試驗結(jié)論,眾多作者得出的相同結(jié)論是 術前化療+手術組與單純手術組相比 化療后降期者與不降期者相比 化療后手術完整切除者與不完整切除者相比 化療后手術者與不手術者相比 前組術后生存時間均顯著延長，充分說明綜合治療的重要性。,術前隨機新輔助化療+手術與單純手術比較的臨床試驗結(jié)果,術前非隨機的輔助放化療+手術臨床試驗,目的：術前放化療加手術以期望達到更好的局部腫瘤和遠處轉(zhuǎn)移控制，改善長期生存 目前一些臨床非隨機的試驗結(jié)果顯示出與術前新輔助化療相似的生存結(jié)果 與單純術前輔助化療相比，放化療的毒性反應更大，術后的并發(fā)癥更多些,N2 NSCLC的治療展望,應該強調(diào)N2 NSCLC患者術中系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的重要性和規(guī)范化操作 術前新輔助化療加手術治療為N2 NSCLC的治療帶來