職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué).ppt

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué),Occupational Health and Occupational Medicine,前言,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的定義 預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支，同時(shí)又是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的一個學(xué)科； 本學(xué)科研究勞動條件對健康的影響，及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效甚至舒適的作業(yè)環(huán)境，預(yù)防及治療職業(yè)性病損，提高勞動者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）。,前言,共同點(diǎn) 具有共同的任務(wù)（任務(wù)有銜接和重合）； -主要任務(wù)是識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響。 具有共同的目標(biāo)-促進(jìn)和保護(hù)職業(yè)人群在軀體、精神和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)，

2、使職業(yè)者在就業(yè)期間免遭健康危險(xiǎn)因素所產(chǎn)生的各種危害； 二者最終目的是一致的：改善勞動條件，保護(hù)勞動者的健康，提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,前言,前言,識別、評價(jià)、預(yù)測和控制：,1金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007 2金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 3梁友信.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000 4王簃蘭.勞動衛(wèi)生學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993 5顧學(xué)箕.勞動衛(wèi)生學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985 6山西醫(yī)學(xué)院.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981 7劉世杰.勞動

3、衛(wèi)生學(xué).試用版.北京：北京醫(yī)學(xué)院，1961,前言,職業(yè)性有害因素,概念（occupational hazards） 對職業(yè)人群健康造成影響的職業(yè)環(huán)境中的因素或與職業(yè)生命有關(guān)的環(huán)境因素。,職業(yè)性有害因素,來源 生產(chǎn)工藝過程：往往隨著生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程的變化而變化； 勞動過程：涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備的布局、作業(yè)者的操作體位和勞動方式，以及腦力和體力勞動比例等； 生產(chǎn)環(huán)境：既指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境。,職業(yè)性有害因素,分類 生產(chǎn)環(huán)境因素 物理因素 化學(xué)因素 生物因素 社會經(jīng)濟(jì)因素 與職業(yè)有關(guān)的生活方

4、式 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,職業(yè)性有害因素,分類 生產(chǎn)環(huán)境因素 物理因素 異常氣象條件（高溫、高濕、高氣壓、低氣壓） 噪聲、振動 非電離輻射（可見光，紫外線、紅外線、射頻輻射） 電離輻射（X射線、射線）,職業(yè)性有害因素,分類 生產(chǎn)環(huán)境因素 化學(xué)因素 生產(chǎn)性毒物 金屬及類金屬 有機(jī)溶劑 有害氣體 苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物 農(nóng)藥 生產(chǎn)性粉塵,職業(yè)性有害因素,分類 生產(chǎn)環(huán)境因素 生物因素 細(xì)菌 病毒 真菌,職業(yè)性有害因素,分類 社會經(jīng)濟(jì)因素： 經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度 與職業(yè)有關(guān)的生活方式 勞動組織制度、作息制度、吸煙或飲酒、個人保健 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,職業(yè)性

5、病損,概念 職業(yè)性有害因素可致多種健康損害，可由輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，通稱職業(yè)性病損；可以是工傷和職業(yè)性疾患，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。,職業(yè)性病損,分類 工傷（occupational injuries or employment injuries） 職業(yè)?。╫ccupational disease） 工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease）,職業(yè)性病損,分類 工傷 工傷屬于職業(yè)性傷害，是指職工在生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，包括職業(yè)有害因素、操作技術(shù)原因、設(shè)備原因、管理原因和不可預(yù)測的偶然因素等所造成工人身體傷害、殘疾甚至死亡。 國際勞工大會通過的公約將工傷定義為“由于工作

6、直接或間接引起的事故為工傷”，簡言之，在生產(chǎn)勞動過程中造成的身體傷害即為工傷。 工傷認(rèn)定由勞動保障行政部門承擔(dān)； 工傷和職業(yè)病有緊密的聯(lián)系，所以不少國家逐步把職業(yè)病納入到了“工傷”的范疇。,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 從廣義上講，職業(yè)病是指作業(yè)者在從事職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有害因素而引起的所有疾病，但從法律角度出發(fā)，職業(yè)病有其特定的范圍，僅指政府部門或立法機(jī)構(gòu)根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療水平等綜合因素所規(guī)

7、定的法定職業(yè)病。 從立法和賠償?shù)囊饬x出發(fā)，由國家和政府部門以法律和法規(guī)形式規(guī)定了職業(yè)病的范圍，即法定職業(yè)?。╬rescribed occupational diseases），也就是狹義上的職業(yè)病。,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 根據(jù)我國政府的規(guī)定：凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，應(yīng)按勞動保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。 大部分發(fā)達(dá)國家立法規(guī)定，雇主或國家給予患職業(yè)病的工人經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，故也稱為需賠償?shù)募膊。╟ompensable disease）,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 我國從1957年首次公布了14種國家法定職業(yè)病后，歷經(jīng)擴(kuò)充和修改，2002年衛(wèi)生部和勞動保

8、障部頒布的職業(yè)病目錄，共有10類115種： 1957年 14種； 1987年11月修訂 9類99種； 2002年又修訂為10類115種。,我國現(xiàn)行職業(yè)病目錄,一.塵肺 1.矽肺 2.煤工塵肺 3.石墨塵肺 4.碳黑塵肺 5.石棉肺 6.滑石塵肺 7.水泥塵肺 8.云母塵肺 9.陶工塵肺 10.鋁塵肺 11.電焊工塵肺 12.鑄工塵肺 13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺,二.職業(yè)性放射性疾病* 1.外照射急性放射病 2.外照射亞急性放射病* 3.外照射慢性放射病 4.內(nèi)照射放射病 5.放射性皮膚病 6.放射性腫瘤* 7.放射性骨損傷* 8.放射性甲狀腺疾病* 9.放射性性腺疾病* 10.放射復(fù)

9、合傷* 11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷,三.職業(yè)中毒 1.鉛及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒 (不包括四乙基鉛) 20.二硫化碳中毒 2.汞及其化合物中毒 21.硫化氫中毒 3.錳及其化合物中毒 22.磷化氫 磷化鋅 4.鎘及其化合物中毒 磷化鋁中毒 5.鈹病 23.工業(yè)性氟病 6.鉈及其化合物中毒 24.氰及睛類化合物 7.鋇及其化合物中毒 25.四乙基鉛中毒 8.釩及其化合物中毒 26.有機(jī)錫中毒 9.磷及其化合物中毒 27.羰基鎳中毒 10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒 11.鈾中毒 30.甲苯中毒 12.砷化氫中毒 31.正己烷中毒 13.氯氣中毒 32.汽油中毒 14

10、.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒 15.光氣中毒 34.有機(jī)氟聚合物 16.氨中毒 單體及其熱裂解 17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒 18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.殺蟲瞇中毒 38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒 39.氯丙烯中毒 54.擬除蟲菊酯 40.氯丁二烯中毒 類農(nóng)藥中毒 41.苯的氨基及硝基 55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 化合物中毒 可以診斷的職 (不包括三硝基甲苯) 業(yè)性中毒性肝 42.三硝基甲苯中毒 病 43.甲醇中毒 56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 44.酚中毒 可以診斷的其 45.五氯酚(鈉)中毒 它職業(yè)性急性 46.甲醛中毒 中毒 47.硫酸二甲脂中毒

11、 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒* 50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 51.氨基甲酸酯類 農(nóng)藥中毒,我國現(xiàn)行職業(yè)病目錄,四.物理因素所致職業(yè)病 1.中暑 2.減壓病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振動病(局部振動病) 五.生物因素所致職業(yè)病 1.炭疽 2.森林腦炎 3.布氏桿菌病 六. 職業(yè)性皮膚病 1.接觸性皮炎 2.光敏性皮炎 3.電光性皮炎,4.黑變病 5.痤瘡 6.化學(xué)性皮膚灼傷 7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病 七.職業(yè)性眼病 1.化學(xué)性眼部灼傷 2.電光性眼炎 3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障*),我國現(xiàn)行職業(yè)病目錄,八. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 1.噪

12、聲聾 2.鉻鼻病 3.牙酸蝕病 九.職業(yè)性腫瘤 1.石棉所致肺癌,間皮瘤 2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌,皮膚癌,6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦?fàn)t工人肺癌 8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 十.其他職業(yè)病 1.金屬煙熱 2.職業(yè)性哮喘 3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4.棉塵病 5.煤礦井下工人滑囊炎,我國現(xiàn)行職業(yè)病目錄,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 職業(yè)病發(fā)病條件 有害因素的理化性質(zhì) 作用于人體的量 人體的健康狀況,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 特點(diǎn) 病因有特異性； 病因大多可以檢測； 在不同的接觸人群中有不同的發(fā)病集叢； 如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好； 多數(shù)職

13、業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 診斷：職業(yè)病的診斷具有很強(qiáng)的政策性和科學(xué)性，直接關(guān)系到職工的健康和國家勞動保護(hù)政策的貫徹執(zhí)行。 診斷依據(jù)：職業(yè)病防治法第42條對職業(yè)病的診斷依據(jù)做了詳細(xì)的規(guī)定。 職業(yè)史：是職業(yè)病診斷的首要前提。按時(shí)間順序追溯，重點(diǎn)收集記錄既往所在廠礦、車間、從事工種及從事該工種的工齡、總工齡和歷年來工種變動情況，了解接觸有害因素的種類、時(shí)間與程度，操作特點(diǎn)及同工種同類疾病的發(fā)病情況。,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 診斷 診斷依據(jù) 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：是職業(yè)病診斷的重要參考依據(jù)。主要確定職業(yè)有害因素的來源、種類、強(qiáng)度，包括工藝流程、

14、生產(chǎn)方式、防護(hù)設(shè)備、勞動強(qiáng)度、歷年來勞動場所中有害因素的監(jiān)測強(qiáng)度（濃度）。 癥狀和體征：典型與非典型臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：是職業(yè)病診斷重要客觀依據(jù)，接觸和效應(yīng)指標(biāo)；,職業(yè)性病損,分類 職業(yè)病 診斷 診斷原則 綜合診斷 診斷機(jī)構(gòu) 集體診斷 診斷機(jī)構(gòu)的區(qū)域 診斷標(biāo)準(zhǔn),職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)； 由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷； 作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告； 勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。,職業(yè)防治法,我國于2002年5月正式開始實(shí)施職業(yè)病防治法； 職業(yè)病防治法

15、共七章76條，分總則、前期預(yù)防、勞動過程中的防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則。,職業(yè)病報(bào)告辦法,急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)以內(nèi)報(bào)告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠調(diào)查，提出報(bào)告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生； 慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記，以便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動態(tài)，制訂預(yù)防措施。,職業(yè)性病損,分類 工作有關(guān)疾病 具有三層含義： 職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的病因，一般也不是直接病因； 職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病

16、的病情； 通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解； 常見的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍、建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）等。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則,第一級預(yù)防(primary prevention)-病因預(yù)防 第二級預(yù)防(secondary prevention)-發(fā)病預(yù)防 第三級預(yù)防(tertiary prevention) -臨床預(yù)防,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則,第一級預(yù)防 這是預(yù)防職業(yè)病的根本措施，也是理想的措施。如工藝改革主要是控制和消除各種職業(yè)性有害因素，使職業(yè)人群不接觸或盡量減少接觸有害因素，是從根本上杜絕危害因素對人的作用，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，制定限值和實(shí)

17、施、職業(yè)禁忌證的制定，合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品等。,第二級預(yù)防 是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的病損。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損，及時(shí)預(yù)防、處理。職業(yè)性病損的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療（早處理）是第二級預(yù)防的主要任務(wù)。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則,第三級預(yù)防 是臨床預(yù)防，對職業(yè)性疾病或工傷的患者，做出正確診斷、及時(shí)處理。 料理病人：對已受損者暫時(shí)調(diào)離崗位，脫離接觸，實(shí)施積極治療； 治理環(huán)境：根據(jù)受害原因，對生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)工藝過程進(jìn)行改進(jìn)； 預(yù)防并發(fā)癥：由于職業(yè)病多無根治，應(yīng)促進(jìn)康復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則,職業(yè)性疾病和其他疾病一樣，除與直接病因有關(guān)外還受到相關(guān)潛在因素的影響； 個體的健康狀況、生活和行為方式、遺傳特征等，都可作為相關(guān)潛在因素而影響職業(yè)性疾病的發(fā)生； 例如，高血脂增加機(jī)體對二硫化碳