產(chǎn)科課程演示胎兒生長受限.ppt

1、胎兒生長受限fetal growth restriction,FGR,海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 黎明紅,胎兒生長受限的定義,FGR是指 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g； 低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差； 低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。,胎兒生長受限發(fā)生率,我國發(fā)病率：6.39% 其中約有40發(fā)生于一般看來正常的妊娠，3040發(fā)生于妊娠合并癥或并發(fā)癥，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宮內(nèi)感染。 圍產(chǎn)兒死亡率是正常兒的4-6倍,病因,孕婦因素 胎兒因素 胎盤因素 臍帶因素,1、孕婦因素,營養(yǎng)因素 妊娠并發(fā)癥與合并癥 其他：年齡、地區(qū)、不良嗜好,2、胎兒因素,臍血中生長激素、胰島素

2、生長因子、瘦素等下降；胎兒基因或染色體異常。,3、胎盤因素,胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少,4、臍帶因素,臍帶過長、過細、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等,分類及臨床表現(xiàn),內(nèi)因性勻稱型FGR 外因性不勻稱型FGR 外因性勻稱型FGR,胎兒發(fā)育分3個階段,內(nèi)因性勻稱型（原發(fā)性胎兒生長受限）,1、體重、頭徑、身高相稱，但比孕周??； 2、各器官細胞數(shù)少、腦重量輕； 3、半數(shù)新生兒有畸形，危及生存； 4、主要病因為先天性或染色體病變。,18三體兒,唇腭裂畸形,生殖器畸形,外因性不勻稱型（繼發(fā)性生長發(fā)育不良）,1外表有營養(yǎng)不良或過熟表現(xiàn)； 2頭圍身高不受影響，但體重明顯輕、發(fā)育不均，不成比例； 3常有胎兒缺氧，代謝不良表

3、現(xiàn)； 4病理性胎盤，但體積不??； 5各器官細胞數(shù)正常，但體積??； 6圍產(chǎn)期缺氧，常有神經(jīng)損傷； 7分娩后新生兒軀體發(fā)育正常； 8出生后易發(fā)生低血糖；,妊高征胎兒,外因性勻稱型（混合型）,1頭圍、身長、體重均減少，有營養(yǎng)不良現(xiàn)象； 2缺氧不常見，但代謝不良常見； 3胎盤小，DNA減少，但外表無異常； 4各器官體積均小，細胞數(shù)減少，肝脾更嚴(yán)重。如出生后還受營養(yǎng)不良影響，腦細胞可少達60。,診斷,病史 臨床指標(biāo) 輔助檢查,臨床指標(biāo),宮高、腹圍連續(xù)3周在第10百分位數(shù)以下； 胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3（月份+1），小于-3者 孕晚期每周增加體重停滯或緩慢（0.5kg）,輔助檢查,B超測量測頭圍與腹

4、圍比值HC/AC 測量胎兒雙頂徑（BPD） 羊水量與胎盤成熟度 超聲多普勒妊娠晚期臍動脈S/D比值 胎兒生物物理評分（BPS） 化驗檢查：胎盤功能檢測、TORCH等 電子胎心監(jiān)護,治療（治療越早，效果越好）,孕期治療 繼續(xù)妊娠指征 終止妊娠指征 分娩方式的選擇,孕期治療,1、一般治療：吸氧、左側(cè)臥位 2、補充營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、維生素C、葉酸、鈣、鐵、鋅等 3、藥物治療：硫酸舒喘靈、硫酸鎂、丹參,繼續(xù)妊娠指征,宮內(nèi)監(jiān)護情況較好； 胎盤功能正常； 妊娠未足月；無妊娠合并癥及并發(fā)癥。,終止妊娠指征,治療后FGR毫無改善，胎心監(jiān)護反應(yīng)差，胎兒生物物理評分4-6分； 胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，胎盤提前老化，胎兒停止生長3周以上； 有妊娠合并癥或并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠將危及母嬰時； 胎兒未成熟者，給予積極促胎肺成熟后再終止妊娠。,分娩方式的選擇,陰道產(chǎn)：胎兒情況好，宮頸條件好； 胎兒難于存活。 剖宮產(chǎn)：胎兒情況危重，產(chǎn)道條件差者。,預(yù)防,定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 注意營養(yǎng)，避免接觸有害物質(zhì)，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥 孕