氣管切開鼻飼患者護(hù)理ppt課件.ppt

1、氣管切開鼻飼患者的護(hù)理查房,為什么鼻飼？ 什么時間鼻飼？,神經(jīng)外科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。,氣管切開患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳 嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機(jī)會，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)三天后可給予鼻飼。,關(guān)于鼻飼,鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。 適應(yīng)癥： 1. 不能由口進(jìn)食者 2. 不能張口者 3. 拒絕進(jìn)食者 4.

2、 早產(chǎn)兒和病情危重者：,護(hù)理,插管前 插管時 插管后 拔管前,插管前,鼻咽部解剖,（一）鼻腔 每側(cè)鼻腔有四壁： 頂壁狹窄 底壁-平滑 內(nèi)側(cè)壁-鼻中隔 外側(cè)壁-上、中、下鼻甲 插管注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血 （二）口咽部：軟腭與會厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作 （三）咽喉部：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣 最狹窄，且有兩個開口， 前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。 后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；,插管前,食 管 的 三 個 狹 窄,15cm,10cm,15cm,鼻前孔或切齒,第一狹窄部 （平環(huán)狀軟骨）,第

3、二狹窄部 （平氣管分叉）,第三狹窄部 （穿膈肌處）,插管前,用物準(zhǔn)備 心理護(hù)理 對神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。 對昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。,插管時,操作步驟 評估、解釋備物床邊查對取體位 頜下鋪巾、置彎盤清潔鼻腔 量插管長度、標(biāo)記潤管插管至所需長度 確認(rèn)固定灌飼（溫開水鼻飼液溫開水） 管口反折，紗塊包好夾緊別針固定枕旁 整理（病人、床單位、用物） 記錄（插管時間、反應(yīng)、灌飼種類及量）,插管時,插管過程中 體位 開始時頭后仰，避免胃管誤入氣管。

4、插至15cm時，囑病人做吞咽動作。昏迷病人以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,順利通過會厭部 。 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。 插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。,插管時,置管后驗(yàn)證 1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.聽: 用注射器向胃1020ml空氣,可聽到氣過水聲。 3.看: 將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無氣泡逸出。 管是否繞在口腔中,插管時,固定防脫管,插管后鼻飼,鼻飼前 1、吸痰、叩背、霧化 2、回抽 每次鼻飼前

5、保證胃管在胃內(nèi),回 抽 的量,胃 液性狀,如 何處理,鼻 飼的量,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40,鼻飼流程,第一步 核對，搖高床頭30-45,第二步 判斷胃管是否在胃內(nèi),第四步 做好健康宣教,第三步 緩慢注入流質(zhì),床頭抬高,床頭抬高45 可減少 吸入性肺炎 的發(fā)生,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40,鼻飼,鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時應(yīng)予注意. 霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸。,插管后,口腔護(hù)理 口氣清新、無異味 牙齒表面無明顯污垢 舌面、軟腭處無分泌物附著 嘴唇濕潤無干裂,插管后,鼻飼的并發(fā)癥 近期并發(fā)癥：嘔吐（控制速度、量）、誤吸（抬高床頭）、堵管（研碎）、脫管（妥善固定、妥善約束） 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：