氣管切開鼻飼患者護理ppt課件.ppt

1、氣管切開鼻飼患者的護理查房,為什么鼻飼？ 什么時間鼻飼？,神經外科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供應患者營養(yǎng)和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。,氣管切開患者術后初期患者呼吸道分泌物較多需要經常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳 嘔吐。如果在此期間進行鼻飼勢必會造成胃內容物反流入氣管內增加肺部感染的機會，因此氣切術后三天內可選擇腸內營養(yǎng)三天后可給予鼻飼。,關于鼻飼,鼻飼是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。 適應癥： 1. 不能由口進食者 2. 不能張口者 3. 拒絕進食者 4.

2、 早產兒和病情危重者：,護理,插管前 插管時 插管后 拔管前,插管前,鼻咽部解剖,（一）鼻腔 每側鼻腔有四壁： 頂壁狹窄 底壁-平滑 內側壁-鼻中隔 外側壁-上、中、下鼻甲 插管注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血 （二）口咽部：軟腭與會厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作 （三）咽喉部：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣 最狹窄，且有兩個開口， 前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。 后口（食道口）當胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；,插管前,食 管 的 三 個 狹 窄,15cm,10cm,15cm,鼻前孔或切齒,第一狹窄部 （平環(huán)狀軟骨）,第

3、二狹窄部 （平氣管分叉）,第三狹窄部 （穿膈肌處）,插管前,用物準備 心理護理 對神志清醒的患者在操作前應做好心理護理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。 對昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。,插管時,操作步驟 評估、解釋備物床邊查對取體位 頜下鋪巾、置彎盤清潔鼻腔 量插管長度、標記潤管插管至所需長度 確認固定灌飼（溫開水鼻飼液溫開水） 管口反折，紗塊包好夾緊別針固定枕旁 整理（病人、床單位、用物） 記錄（插管時間、反應、灌飼種類及量）,插管時,插管過程中 體位 開始時頭后仰，避免胃管誤入氣管。

4、插至15cm時，囑病人做吞咽動作?；杳圆∪艘宰笫謱⒉∪祟^部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,順利通過會厭部 。 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻后重插。 插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜。,插管時,置管后驗證 1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.聽: 用注射器向胃1020ml空氣,可聽到氣過水聲。 3.看: 將胃管末端置于水碗中,應無氣泡逸出。 管是否繞在口腔中,插管時,固定防脫管,插管后鼻飼,鼻飼前 1、吸痰、叩背、霧化 2、回抽 每次鼻飼前

5、保證胃管在胃內,回 抽 的量,胃 液性狀,如 何處理,鼻 飼的量,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40,鼻飼流程,第一步 核對，搖高床頭30-45,第二步 判斷胃管是否在胃內,第四步 做好健康宣教,第三步 緩慢注入流質,床頭抬高,床頭抬高45 可減少 吸入性肺炎 的發(fā)生,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40,鼻飼,鼻飼后1h內盡量不要吸痰，如必須吸痰 時應予注意. 霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內 不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸。,插管后,口腔護理 口氣清新、無異味 牙齒表面無明顯污垢 舌面、軟腭處無分泌物附著 嘴唇濕潤無干裂,插管后,鼻飼的并發(fā)癥 近期并發(fā)癥：嘔吐（控制速度、量）、誤吸（抬高床頭）、堵管（研碎）、脫管（妥善固定、妥善約束） 遠期并發(fā)癥：