（培訓課件）高危妊娠PPT幻燈片.ppt

1、高危妊娠,婦產(chǎn)科護理,1,1.掌握高危妊娠及高危兒的護理措施。 2.熟悉高危妊娠的范圍、監(jiān)護措施及高危兒的的臨床表現(xiàn)及治療原則。 3.了解高危妊娠的處理原則高危兒的病因、分類及病理。 4.具備初步判斷高危妊娠高危兒的能力，并能實施整體護理及進行健康指導的能力。具有愛護生命的專業(yè)品質(zhì)。,婦產(chǎn)科護理,第九章 高危妊娠,學習目標,重點難點,重點：高危妊娠及高危兒的護理措施。 難點：新生兒窒息的復蘇。,2,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第二節(jié) 高危妊娠處理原則,第三節(jié) 高危兒的護理,目錄,婦產(chǎn)科護理,第九章 高危妊娠,3,【定義】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.高危妊娠 高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素

2、及母嬰有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠（high risk pregnancy）。 2.高危孕婦 具有高危因素的孕婦。 3.高危胎兒 高危孕婦的胎兒。 4.高危新生兒 高危胎兒出生后 。 5.高危圍生兒 是指圍生期內(nèi)高危妊娠母親的胎兒及高危新生兒。,第九章 高危妊娠,4,【范疇】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.社會經(jīng)濟因素 2.孕婦年齡、體重、身高 3.有異常妊娠病史者 4.各種妊娠合并癥 5.各種妊娠并發(fā)癥,高危妊娠范圍基本包括了所有的病理產(chǎn)科。,6.妊娠期接觸有害物質(zhì) 7.可能發(fā)生分娩異常者 8.胎盤功能不全 9.多年不孕經(jīng)治療受孕者 10.盆腔腫瘤或曾有過

3、婦科手術(shù)史等,第九章 高危妊娠,5,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,6,【范疇】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.胎齡37周或42周 2.高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒 3.小于正常孕齡兒或大于正常孕齡兒 4.出生體重2500g,高危兒的范疇包括：,5.出生1分鐘Apgar評分3分 6.產(chǎn)時感染 7.手術(shù)產(chǎn)兒 8.新生兒兄、姐有嚴重的新生兒病史或新生兒死亡等,第九章 高危妊娠,7,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,早期篩選 正確評估 重點監(jiān)護 及時處理 適時分娩 確保安全,（一）早期篩選,第九章 高危妊娠,8,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,高危妊娠評分是將妊娠中各項危險因素在產(chǎn)

4、前檢查時用記分的方法進行比較和定量。所評出的分數(shù)越高，表示潛在的危險性越大。,（二）對高危妊娠進行評分,第九章 高危妊娠,9,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.婚前及孕前保健 婚前體檢、疾病咨詢、遺傳咨詢。 2.孕早期保健 早期篩查診斷，判斷能否繼續(xù)妊娠。 3.孕中期保健 加強檢查，治療妊娠并發(fā)癥和合并癥。 4.孕晚期保健 加強監(jiān)測，積極治療，制定分娩計劃。 5.分娩期保健 住院分娩，產(chǎn)時監(jiān)護，選擇合適分娩方式,（三）高危妊娠護理程序,第九章 高危妊娠,10,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,（四）加強高危妊娠監(jiān)測,1.確定孕齡 2.測宮高和腹圍 3.妊娠圖 4.B超檢查

5、5.胎動計數(shù) 6.胎心監(jiān)測,7.胎兒成熟度測定 8.胎盤功能測定 9.胎兒心電圖監(jiān)測 10.羊膜鏡檢查 11.胎兒頭皮血pH值測定,第九章 高危妊娠,11,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,12,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,13,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,14,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理原則,1婚前及孕前到醫(yī)院進行保健優(yōu)生咨詢。 2孕前注意養(yǎng)成健康生活方式。 3妊娠期盡早確定早孕，建立孕期保健卡，早期進行高危妊娠篩選及評分。 4加強孕期保健和產(chǎn)前檢查。 5學會自我監(jiān)測胎動、胎心，識別異常情況，發(fā)現(xiàn)異常隨時到醫(yī)院就診。 6妊娠期合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)

6、合，注意休息，左側(cè)臥位，保持心情愉快。,（五）加強健康教育,第九章 高危妊娠,15,第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1增加營養(yǎng) 2取左側(cè)臥位休息,（一）一般處理,第九章 高危妊娠,16,第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1.遺傳性疾病 做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，預防為主。 2.妊娠并發(fā)癥 做好圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，預防并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 3.妊娠合并腎病給予低蛋白飲食，積極控制血壓，預防感染。 4.妊娠合并心臟病 加強產(chǎn)前檢查和孕期保健，預防心力衰竭，防止感染。 5.妊娠合并糖尿病 做好血糖監(jiān)測，控制飲食，正確使用胰島素，嚴格控制血糖在正常范圍。,（二）病因處理,第九章 高危妊娠,17,

7、第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1.提高胎兒對缺氧的耐受力。 2.間歇吸氧。 3.預防早產(chǎn)。 4.終止妊娠。 5.陰道分娩的處理。 6.產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦和高危新生兒繼續(xù)加強監(jiān)護。,（三）產(chǎn)科處理,第九章 高危妊娠,18,一、胎兒窘迫,二、新生兒窒息,三、手術(shù)產(chǎn)兒,子目錄,婦產(chǎn)科護理,第三節(jié) 高危兒的護理,第九章 高危妊娠,19,第三節(jié) 高危兒的護理,胎兒窘迫 ：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎 兒健康和生命者。 急性胎兒窘迫：發(fā)生在分娩過程中 慢性胎兒窘迫：發(fā)生在妊娠晚期。 基本病理變化：缺血缺氧,一、胎兒窘迫,第九章 高危妊娠,20,第三節(jié) 高危兒的護理,1.急性胎兒窘迫 （1）臍帶異常 （2）胎盤

8、灌注急劇減少 （3）過量應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑,（一）健康史,【護理評估】,2.慢性胎兒窘迫 （1）母體血氧含量不足 （2）子宮胎盤血液灌注不足 （3）胎兒自身因素,第九章 高危妊娠,21,第三節(jié) 高危兒的護理,1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期） （1）胎心率改變 胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀 （2）胎動改變 （3）胎糞污染羊水（分三度） 度：羊水呈淡綠色。 度：羊水呈深綠色，混濁。 度：羊水呈棕黃色，呈糊狀 （4）酸中毒,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,22,第三節(jié) 高危兒的護理,1.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期） （1）胎動減少，或消失：胎動異常是慢性胎兒宮內(nèi)窘迫最早的信號，一般胎動消失24小時后

9、胎心音消失 （2）胎兒發(fā)育遲緩,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,23,第三節(jié) 高危兒的護理,評估孕產(chǎn)婦及家屬是否因為胎兒遭遇生命的危險而出現(xiàn)焦慮情緒及程度。評估胎兒死亡的孕產(chǎn)婦及家屬的感情創(chuàng)傷及程度。,（三）心理-社會狀況,第九章 高危妊娠,24,第三節(jié) 高危兒的護理,1.胎兒電子監(jiān)護 出現(xiàn)晚期減速或變異減速。 2.胎兒頭皮血血氣分析 PH7.2，提示胎兒酸中毒。 3.胎盤功能檢查 尿E310mg/24h提示胎盤功能減退。 4.羊膜鏡檢查可見羊水渾濁，呈淺綠色、黃綠色甚至棕黃色,（四）輔助檢查,第九章 高危妊娠,25,第三節(jié) 高危兒的護理,1.急性胎兒窘迫 （1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸

10、氧，糾正脫水和酸中毒。 （2）對因處理： （3）及時結(jié)束分娩：,（五）治療原則,1.慢性胎兒窘迫 根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。 （1）一般處理：取左側(cè)臥位，間斷吸氧， （2）積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。 （3）監(jiān)護病情變化 （4）促胎肺成熟,第九章 高危妊娠,26,第三節(jié) 高危兒的護理,1.氣體交換受損（胎兒） 與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度慢（子宮-胎盤功能不全）有關(guān) 2.焦慮 與擔心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān) 3.預感性悲哀 與胎兒有死亡的危險有關(guān),【常見護理問題/診斷】,第九章 高危妊娠,27,第三節(jié) 高危兒的護理,1.胎兒宮內(nèi)情況改善。 2.孕婦焦慮減輕或解

11、除。 3.產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡現(xiàn)實,【護理目標】,第九章 高危妊娠,28,第三節(jié) 高危兒的護理,1.一般護理 左側(cè)臥位，面罩吸100%純氧，10L/min，30分鐘/次，間隔5分鐘。 2.病情觀察 監(jiān)測胎動、胎心音、觀察羊水。 3.醫(yī)護治療配合 （1）遵醫(yī)囑給藥 （2）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩 （3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩 4.心理護理 5.健康教育,【護理措施】,第九章 高危妊娠,29,第三節(jié) 高危兒的護理,1.胎兒宮內(nèi)情況改善，胎心率在120160次/分鐘。 2.孕產(chǎn)婦能有效的應對焦慮，敘述心理和生理上的舒適感有所增加。 3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實，情緒平穩(wěn)。,【護理評價】,第九章 高危妊娠,30

12、,第三節(jié) 高危兒的護理,新生兒窒息（neonatal asphyxia）是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。,二、新生兒窒息,第九章 高危妊娠,31,第三節(jié) 高危兒的護理,1.胎兒窘迫延續(xù) 2.呼吸中樞受到抑制或損害 3.呼吸道阻塞 4.其它,（一）健康史,【護理評估】,第九章 高危妊娠,32,第三節(jié) 高危兒的護理,項目 青紫（輕度）窒息 蒼白（重度）窒息 心率 規(guī)則，強，80120次/分鐘 不規(guī)則，弱80次/分鐘 呼吸 表淺或不規(guī)則 無呼吸或微弱嘆息樣呼吸 肌張力 好，四肢稍屈曲 肌張力松弛 喉反射 存在 消失 皮膚顔色 面部與全身皮膚青紫 全身皮膚蒼白，口唇

13、暗紫色Apgar評分 47分 03分,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,33,第三節(jié) 高危兒的護理,根據(jù)病情需要可選擇性測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐、血氣分析等。必要時做CT檢查，了解有無顱內(nèi)出血。,（四）輔助檢查,第九章 高危妊娠,34,第三節(jié) 高危兒的護理,病情危急，產(chǎn)婦擔心新生兒的安危，往往產(chǎn)生焦慮、悲傷心理，也因擔心孩子幸存后是否存在嚴重的后遺癥而感到恐懼和焦慮。,（三）心理-社會狀況,第九章 高危妊娠,35,第三節(jié) 高危兒的護理,1.以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。 2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應做好復蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。 3.

14、一旦出現(xiàn)新生兒窒息應按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）,（五）治療原則,第九章 高危妊娠,36,第三節(jié) 高危兒的護理,（一）新生兒 1.氣體交換受損 與呼吸道存在羊水、黏液有關(guān) 2.有受傷的危險 與搶救操作、腦缺氧有關(guān) 3.有感染的危險 與機體免疫功能低下、污染的羊水吸入有關(guān) （二）母親 1.功能障礙性悲哀 與現(xiàn)實或預感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān) 2.焦慮、恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān),【常見護理問題/診斷】,第九章 高危妊娠,37,第三節(jié) 高危兒的護理,1.新生兒呼吸道通暢，搶救成功。 2.新生兒并發(fā)癥降至

15、最低。 3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實。,【護理目標】,第九章 高危妊娠,38,第三節(jié) 高危兒的護理,1一般護理 （1）做好復蘇前準備 （2）保暖 （3）減少散熱 （4）調(diào)整體位,【護理措施】,第九章 高危妊娠,39,第三節(jié) 高危兒的護理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進行復蘇 A清理呼吸道,【護理措施】,第九章 高危妊娠,40,第三節(jié) 高危兒的護理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進行復蘇 B建立呼吸 確認呼吸道通暢后進行 人工呼吸，同時吸氧 （1）輕度窒息： 1）刺激其建立自主呼吸 2）面罩或鼻內(nèi)插管給氧，氧流量 2L/min，相當于每秒 510個氣泡，以防肺泡破裂。 （2）重度窒息：在喉鏡指引下

16、氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。,【護理措施】,第九章 高危妊娠,41,第三節(jié) 高危兒的護理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進行復蘇 B建立呼吸 在緊急情況或無條件時，可采 取以下人工呼吸方法： 口對口人工呼吸（方法） 簡易呼吸器人工呼吸,【護理措施】,氣囊面罩正壓給氧 通氣頻率為4060次/分， 壓力為2030cmH2O(2.03.0kPa),第九章 高危妊娠,42,第三節(jié) 高危兒的護理,第九章 高危妊娠,43,第三節(jié) 高危兒的護理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進行復蘇 C改善循環(huán) 心率60次/min或心跳停止者

17、，在保證通氣的情況下應立即行胸外心臟按壓。 （1）拇指法： （2）雙指法： （注意事項）,【護理措施】,每分鐘100120次/分,第九章 高危妊娠,44,氣囊面罩正壓給氧 雙拇指胸外心臟按壓 心臟按壓與人工呼吸之比為3：1,第三節(jié) 高危兒的護理,第九章 高危妊娠,45,第三節(jié) 高危兒的護理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進行復蘇 D藥物治療 E評價 復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍2分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。,【護理措施】,第九章 高危妊娠,46,3.

18、復蘇后護理 （1）繼續(xù)保暖：維持肛溫36.537 （2）保持呼吸道暢通：交替?zhèn)扰P，延期哺乳 （3）密切觀察 （4）氧氣吸入 （5）預防感染和顱內(nèi)出血,第三節(jié) 高危兒的護理,【護理措施】,第九章 高危妊娠,47,4.心理護理 5.健康教育,第三節(jié) 高危兒的護理,【護理措施】,【護理評價】,1新生兒5分鐘Apgar評分提高，呼吸道通暢，搶救成功。 2新生兒沒有受傷和感染征兆。 3. 新生兒并發(fā)癥降至最低。 4母親情緒穩(wěn)定，接受現(xiàn)實。,第九章 高危妊娠,48,第三節(jié) 高危兒的護理,手術(shù)產(chǎn)兒是指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)及臀位牽引術(shù)等手術(shù)方式娩出的新生兒。,三、手術(shù)產(chǎn)兒,第九章 高危妊娠,49,第

19、三節(jié) 高危兒的護理,1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理-社會狀況,【護理評估】,第九章 高危妊娠,50,第三節(jié) 高危兒的護理,1.皮膚完整性受損 2.有窒息的危險 3.潛在的并發(fā)癥 4.有感染的危險,【常見護理診斷/問題】,第九章 高危妊娠,51,第三節(jié) 高危兒的護理,1.皮膚損傷得以愈合。 2.呼吸道保持通暢，無新生兒窒息發(fā)生。 3.潛在的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)。 4.感染得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。,【護理目標】,第九章 高危妊娠,52,第三節(jié) 高危兒的護理,1.一般護理 新生兒取側(cè)臥位，24小時內(nèi)靜臥，避免搬動，3天內(nèi)不淋浴，可在床上擦浴。必要時延遲喂奶。 2.病情觀察 嚴密觀察呼吸、面色、哭聲、四肢活動情況，注意有無嘔吐、抽搐、發(fā)紺等癥狀。觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤的大小、位置，有無頭顱血腫及頭皮損傷。注意頭皮水腫與頭顱血腫的鑒別。,【護理措施】,第九章 高危妊娠,53,第三節(jié) 高危兒的護理,頭顱血腫與胎頭水