耳鼻咽喉科教案

1、耳鼻咽喉-頭頸外科教案昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院耳鼻咽喉教研室耳科學(xué)一、耳的應(yīng)用解剖和生理(一)耳的應(yīng)用解剖(applied anatomy of ear)耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，其中外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都包含在顳骨中。1外耳包括耳廓及外耳道。外耳道長(zhǎng)2535 cm，軟骨部占13，骨部占23。2中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4 個(gè)部分。鼓室為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣腔，分上、中、下三部分。鼓室內(nèi)有聽小骨、鼓室肌、韌帶以及鼓索神經(jīng)，借咽鼓管與鼻咽部相通。3內(nèi)耳又稱迷路。依解剖和功能可分為前庭、耳蝸和半規(guī)管三個(gè)部分，組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，含有聽覺和位覺感受器，骨

2、迷路由致密骨質(zhì)組成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，骨迷路和膜迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不交通。(二)耳的生理(physiology of ear)1外耳生理：收集聲波到外耳道，對(duì)聲波增壓及聲源定位作用。2中耳生理：傳聲功能及聲阻抗匹配作用。3內(nèi)耳生理：聲能轉(zhuǎn)換為生物電能及產(chǎn)生聲能的作用，參與維持身體平衡。二、聽力學(xué)基本理論聽力學(xué)是研究聽覺生理、病理的一門學(xué)科。人類的聽覺器官極為精密，聽覺產(chǎn)生過(guò)程也很復(fù)雜。聲音傳人內(nèi)耳的途徑有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)，以氣導(dǎo)為主。研究聽覺的生理、病理過(guò)程必須有基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識(shí)，如生物物理學(xué)、電生理學(xué)、顯微解剖學(xué)、超微量生物化學(xué)測(cè)定技術(shù)、電子技術(shù)及分子生物學(xué)等。聽力障礙

3、主要有傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性聽力損失，其原因除各種引起聽力損失的疾病外，噪聲、耳毒性藥物、年齡老化、遺傳等亦是常見致聾原因。測(cè)聽技術(shù)是聽力學(xué)研究的重要內(nèi)容之一，目前臨床常用的測(cè)聽技術(shù)有純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽及耳聲發(fā)射檢測(cè)等。聽力保護(hù)和聽力重建也是聽力學(xué)研究的內(nèi)容。以藥物或手術(shù)方法恢復(fù)或重建聽力，主要是耳科學(xué)的任務(wù)；聽力學(xué)則著重于非藥物或非手術(shù)處理，例如助聽器的選配、聽覺訓(xùn)練、唇讀等。三、臨床聽力檢測(cè)應(yīng)用原理(一)純音測(cè)聽通過(guò)音頻振蕩發(fā)生不同頻率和強(qiáng)度的純音，測(cè)試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，對(duì)聽力損失的類型和病變部位作出初步診斷。1傳導(dǎo)性聽力損失：骨導(dǎo)(BC)正常，氣導(dǎo)(AC)下降

4、；AC、BC 間距通常大于20 dB；AC 下降不超過(guò)6065 dB。2感音神經(jīng)性聽力損失：AC、BC 同步下降；AC、BC 間距小于20 dB。3混合性聽力損失：AC、BC 均有下降，以氣導(dǎo)下降為主； AC、BC 間距大于20 dB。(二)聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)測(cè)量中耳傳音機(jī)構(gòu)的聲阻抗導(dǎo)納來(lái)客觀評(píng)估中耳和腦干聽徑路功能的方法。1鼓室功能曲線：能了解中耳功能情況。鼓室壓圖常見的有A 型、B 型、C型等。2靜態(tài)聲順：代表中耳傳音系統(tǒng)-的活動(dòng)度，正常值為O3 167 ml。3鐙骨肌反射：強(qiáng)聲(聽閾上70lOO dB)刺激可引起鐙骨肌反射性收縮，使鼓膜、聽骨鏈勁度增加，減少聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)。一側(cè)聲刺激可導(dǎo)致雙

5、側(cè)鐙骨肌反射性收縮。(三)聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽(ABR)是一種檢測(cè)聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀測(cè)聽方法。分析指標(biāo)中工、_、V 波最重要。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：V 波反應(yīng)閾(正常為30 dBnHL)及潛伏期；I 波潛伏期152 ms；中樞傳導(dǎo)時(shí)間90 dB 依次為 中度、中重度、重度和極度聽力損失。(三)感音神經(jīng)性聽力損失的鑒別診斷1定位診斷：根據(jù)系統(tǒng)聽力學(xué)測(cè)試結(jié)果，區(qū)分為蝸性或蝸后 性聽力損失。2病因診斷：在定位診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影 像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(如抗內(nèi)耳抗體檢測(cè))等，推測(cè)致病原因。 感音神經(jīng)性聽力損失常見病因包括：遺傳、藥物性耳中毒、噪聲損 傷、年齡老化、創(chuàng)傷、感染、全身

6、疾病致聾、某些必需元素代謝障礙、 自身免疫、聽神經(jīng)瘤等；部分患者原因不明，如突發(fā)性聾、梅尼埃 病、聽神經(jīng)病等。二十、聽力障礙的防治聽力障礙是人類最常見的感覺缺陷，嬰幼兒期聽力障礙可嚴(yán) 重影響言語(yǔ)發(fā)育。感音神經(jīng)性聽力損失比傳導(dǎo)性聽力損失危害 大，其預(yù)防比治療更為重要，也更為有效。(一)傳導(dǎo)性聽力損失的防治根據(jù)病因開展防治工作，效果良好。(二)感音神經(jīng)性聽力損失的防治1.預(yù)防要點(diǎn)(1)加強(qiáng)孕、產(chǎn)期婦幼保健，廣泛開展胎兒、嬰幼兒測(cè)聽篩選。(2)加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年聾發(fā)生或延 緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑。(3)積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對(duì)致聾因素的抵抗 能力。(4)加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的

7、職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)研究，降低 環(huán)境噪聲，規(guī)范防護(hù)措施。(5)盡量避免使用可能損害聽力的藥物。2處理原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。(1)藥物治療：無(wú)特效藥物。發(fā)病初期及時(shí)正確用藥是治療 成功的關(guān)鍵，盡量根據(jù)病因選擇治療藥物。(2)高壓氧治療：無(wú)肯定療效。(3)聽覺言語(yǔ)康復(fù)：根據(jù)聽力損失程度，合理選配助聽器或進(jìn) 行人工耳蝸植入，配合聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練，是目前針對(duì)感音神經(jīng)性聽力 損失的主要處理策略。二十一、中耳癌中耳癌(cancer of the middle ear)多為原發(fā)，好發(fā)年齡為40 60 歲，多數(shù)病人有慢性化膿性中耳炎病史，病理以鱗癌常見?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)(1)早期癥狀多不明顯，或被慢

8、性化膿性中耳炎癥狀所掩蓋。 常見癥狀為耳道出血或有血性分泌物、耳深部跳痛或刺痛、耳悶、 耳鳴、聽力減退、面癱和眩暈等。晚期可有其他顱神經(jīng)受累癥狀。(2)檢查見外耳道或中耳腔有易出血之肉芽或息肉樣組織， 摘除后很快復(fù)發(fā)。可伴頸淋巴結(jié)腫大。2相關(guān)檢查(1)顳骨CT：評(píng)估腫瘤向四周侵犯的范圍。(2)新生物活檢：用于確診?！捐b別診斷】應(yīng)與慢性化膿性中耳炎和外耳道乳頭狀瘤相鑒別?！局委熢瓌t】1采用手術(shù)和放療相結(jié)合的綜合治療，一般先手術(shù)后放療。2根據(jù)病變范圍采取相應(yīng)的手術(shù)方法。鼻科學(xué)一、鼻的應(yīng)用解剖和生理(一)鼻的應(yīng)用解剖(applied anatomy of nose)鼻分為外鼻、鼻腔和鼻竇三部分。1外

9、鼻：外鼻的支架由軟骨和骨共同構(gòu)成，鼻骨左右成對(duì)，下端寬而薄，易受外傷而骨折。2鼻腔：前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔分為左右兩側(cè)，每側(cè)又分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。(1)鼻前庭：前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。(2)固有鼻腔：有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和頂、底四壁。內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，鼻中隔前下部的黏膜下動(dòng)脈匯聚成叢，稱利特爾區(qū)(Littles are- a)，為鼻出血的好發(fā)部位。外側(cè)壁從下到上有三個(gè)呈階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，外覆黏膜和骨膜，稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小13，每個(gè)鼻甲下方和鼻腔外側(cè)壁形成下、中、上鼻道。下鼻道的前上方有鼻淚管開口。中鼻甲基板是前、后組篩竇的分界板。中鼻甲是鼻內(nèi)鏡篩

10、竇手術(shù)內(nèi)側(cè)界的標(biāo)志。中鼻道內(nèi)有鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗等解剖結(jié)構(gòu)，從前向后依次為鼻額管、前組篩竇和上頜竇開口。中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)被稱為“竇口鼻道復(fù)合體”(ostiomeatalcornplex，OMC)。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在，后組篩竇開口于上鼻道。鼻腔黏膜分為嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜兩部分。3鼻竇：鼻竇左右成對(duì)，共4 對(duì)。竇內(nèi)黏膜與鼻腔黏膜相接，各有竇口與鼻腔相通。分為前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均開口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩。(二)鼻的生理功能(physiology of n

11、ose)1鼻腔生理學(xué)：具有呼吸、保護(hù)、嗅覺和共鳴功能。2鼻竇生理學(xué)：具有共鳴、減輕頭顱重量和維持頭部平衡的功能。九、鼻內(nèi)窺鏡外科基本理論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是指借助鼻內(nèi)鏡和其特殊的手術(shù)配套器械經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)行鼻腔鼻竇、鼻顱底和鼻眼相關(guān)區(qū)域的外科手術(shù)。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery， FESS)的基本出發(fā)點(diǎn)是：在徹底切除不可逆病變的基礎(chǔ)上，以重建鼻腔、鼻竇通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能的基本條件為目的來(lái)治療鼻竇炎，并依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)抵御外界致病因子的侵襲來(lái)防止病變的復(fù)發(fā)。其主要基于以下兩點(diǎn)：重建竇口鼻道復(fù)合體的通

12、氣和引流功能；恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能。二、鼻科相關(guān)疾病一、急性鼻炎急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。最常見的是鼻病毒，后期可合并細(xì)菌感染?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)(1)初期鼻內(nèi)灼熱、癢感、少量噴嚏，隨即出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕，繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性，進(jìn)而膿性。(2)嗅覺減退及閉塞性鼻音。(3)大多有全身不適、發(fā)熱(3738)和頭痛等。小兒全身癥狀較重，多有高熱(39以上)，甚至驚厥。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡檢查：鼻黏膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期為水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性?2)血常規(guī)檢查：可

13、見白細(xì)胞升高。【鑒別診斷】急性鼻炎應(yīng)與流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染病早期等相鑒別?！局委熢瓌t】1以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。2合并感染或可疑并發(fā)癥時(shí)，可全身應(yīng)用抗生素?！境Ｒ姴l(fā)癥】1急性鼻竇炎。2急性中耳炎。3急性咽炎、喉炎和氣管、支氣管炎。二、慢性鼻炎慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。與鼻腔局部病變、職業(yè)、環(huán)境因素、全身因素及煙酒嗜好等有關(guān)。臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。(一)慢性單純性鼻炎【診斷】1臨床表現(xiàn)(1)間隙性、交替性鼻塞。(2)多涕，常為黏液涕或膿涕。2相關(guān)檢查：前鼻鏡下見鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，

14、柔軟，富于彈性，對(duì)血管收縮劑敏感；鼻腔有較黏稠分泌物。【治療原則】1去除全身和局部病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。2局部治療：應(yīng)用鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇激素。3中醫(yī)療法。(二)慢性肥厚性鼻炎【診斷】1臨床表現(xiàn)(1)鼻塞較重，多為持續(xù)性。(2)鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。(3)若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴，聽力減退。(4)經(jīng)常張口呼吸及鼻腔分泌物的長(zhǎng)期刺激，易引起慢性咽、喉炎。(5)頭痛，頭昏，失眠，精神萎靡等。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡檢查：下鼻甲黏膜肥厚，常堵塞整個(gè)鼻腔，對(duì)1麻黃素收縮反應(yīng)差；鼻腔有黏性或黏膿性分泌物；以探針輕壓下鼻甲，有硬實(shí)感，不出現(xiàn)凹陷，或雖有凹陷出現(xiàn)，但

15、不易立即恢復(fù)。(2)后鼻孔鏡檢查：可見下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。【治療原則】1保守治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇，下鼻甲激光、冷凍或微波、射頻等治療。2保守治療效果不理想者，可行手術(shù)治療，如下鼻甲成形術(shù)。三、萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。青年女性相對(duì)較多。臨床上有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。【診斷】1臨床表現(xiàn)(1)鼻、咽干燥感。(2)鼻塞和鼻出血。(3)嗅覺減退和惡臭。(4)頭昏、頭痛。(5)鼻梁寬平或鞍鼻。2相關(guān)檢查：前鼻鏡下見下鼻甲縮小，鼻腔寬大，從前鼻孔可直接看到鼻咽部，鼻腔內(nèi)大量灰綠色膿痂伴惡臭；鼻咽和

16、口咽黏膜亦可充血而發(fā)干，時(shí)有膿痂。【治療原則】1鼻腔沖洗：清潔鼻腔，除去膿痂和臭味。2鼻內(nèi)滴用潤(rùn)滑鼻黏膜藥以減少痂皮，減輕臭味，刺激黏膜腺體分泌。3手術(shù)治療：主要目的是縮小鼻腔，以減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發(fā)、減輕鼻黏膜干燥及結(jié)痂形成。方法有：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)；前鼻孔閉合術(shù)；鼻腔黏骨膜下埋藏術(shù)，埋藏術(shù)材料有硅橡膠、自體骨或人工生物陶瓷等。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。四、變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)，人群患病率為1040，分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。本病

17、屬于I 型變態(tài)反應(yīng)。【診斷】1臨床表現(xiàn)(1)鼻癢。(2)噴嚏：陣發(fā)性，幾個(gè)到十幾個(gè)。(3)大量清水樣涕。(4)鼻塞和嗅覺減退。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡檢查：鼻黏膜可蒼白水腫、充血或呈淺藍(lán)色。(2)特異性檢查體內(nèi)試驗(yàn)法：皮膚試驗(yàn)和黏膜激發(fā)試驗(yàn)。體外試驗(yàn)法：血清總IgE 及血清或分泌物特異性IgE 檢測(cè)、組胺釋放試驗(yàn)和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)。【治療原則】1以鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。2適當(dāng)使用減充血?jiǎng)?避免與變應(yīng)原接觸。4可試用免疫療法?！境Ｒ姴l(fā)癥】主要有變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘和分泌性中耳炎等。五、急性鼻竇炎急性鼻竇炎(acute sinusitis)多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變

18、主要是鼻竇黏膜的急性卡他性和化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀：可有畏寒、發(fā)熱、精神萎靡或嗜睡等癥狀。(2)局部癥狀鼻部癥狀：主要有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙及鼻出血等。局部痛和頭痛：急性鼻竇炎最常見的疼痛癥狀可表現(xiàn)為神經(jīng)痛、彌漫性疼痛或局限性疼痛。前組鼻竇炎者，其疼痛多在額部和頜面部，并伴有局部皮膚痛覺過(guò)敏；而后組鼻竇炎者，其疼痛多位于頭顱深部或枕部。咽喉部癥狀：尤其是后組鼻竇炎者，其鼻涕向后流入咽、喉部，易引起咽癢、咳嗽、咳痰和惡心。急性上頜竇炎表現(xiàn)為頜面紅腫壓痛，急性額竇炎表現(xiàn)為額部及眶內(nèi)上角紅腫壓痛，急性篩竇炎在鼻根和內(nèi)眥處有

19、紅腫壓痛。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查：鼻黏膜充血腫脹，有膿性分泌物?？捎皿w位引流檢查法，觀察鼻腔內(nèi)膿液的來(lái)源。(2)鼻竇X 線或CT 檢查：可見鼻竇黏膜增厚，竇腔密度增高或可見液平。(3)血常規(guī)檢查：可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?！捐b別診斷】急性鼻炎：病程不超過(guò)2 周，主要癥狀是打噴嚏、大量鼻涕、鼻塞，多為雙側(cè)，以下鼻甲紅腫為主，中鼻道及嗅裂無(wú)膿，無(wú)局部壓痛，鼻竇X 線或CT 無(wú)異常?！局委熢瓌t】1積極治療原發(fā)?。荷细?、急性鼻炎。2解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙：鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇激素。3.若保守治療療效不佳時(shí)，可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)，但須在病人無(wú)發(fā)熱并在抗生素控制下施行。4.一般急性期不實(shí)

20、行手術(shù)治療，僅在急性上頜竇炎向外擴(kuò)散而導(dǎo)致鄰近器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才不得已而為之。5.可選擇物理療法：如超短波電療、紅外線照射等促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。六、慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病更常見?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀：輕重不一，有時(shí)則無(wú)。(2)流膿涕：為主要癥狀之一，量多少不定，色黃或灰綠。若膿涕有腐臭氣味，多為牙源性上頜竇炎。(3)鼻塞：為主要癥狀。(4)嗅覺障礙：表現(xiàn)為嗅覺減退、失嗅。(5)頭痛及其他：表現(xiàn)為頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡檢查：可見

21、鼻黏膜慢性充血腫脹，有膿性分泌物、息肉等病變。(2)鼻纖維鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查：可進(jìn)一步查清竇口鼻道復(fù)合體、鼻腔各部，甚至鼻竇內(nèi)的病變。(3)鼻竇CT 檢查：可見鼻竇黏膜增厚，竇腔密度增高及息肉樣陰影等。(4)上頜竇穿刺沖洗：用于診斷及治療?！局委熢瓌t】1解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙：鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇。2上頜竇穿刺沖洗：每周12 次。3置換法：用負(fù)壓法使藥液進(jìn)入竇內(nèi)。4手術(shù)治療(1)輔助手術(shù)：即一系列以竇El 鼻道復(fù)合體為中心的鼻竇外圍的手術(shù)。(2)鼻竇手術(shù)：分為經(jīng)典的鼻竇根治術(shù)及新近的功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。七、兒童慢性鼻竇炎兒童慢性鼻竇炎(chronic sinusitis in ch

22、ildren)是兒童較為常見的疾病，其病因、癥狀、診斷和治療與成人不盡相同。各竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后有關(guān)。上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在23 歲后才開始發(fā)育，故受累較遲?！驹\斷】1臨床表現(xiàn)(1)鼻部癥狀：間歇性或經(jīng)常性鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕及鼻出血等。(2)鄰近器官癥狀：如支氣管及肺部炎癥、聲嘶、頸淋巴結(jié)腫大、慢性中耳炎、淚囊炎、結(jié)膜炎及咽炎等。(3)全身及繼發(fā)性癥狀：如發(fā)育障礙、精神遲鈍萎靡、胃納不佳、體重下降等。(4)鼻前庭可能有結(jié)痂，上唇及鼻翼附著處皮膚可能有蛻皮或皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚而致。2相關(guān)檢查(1)前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻黏膜急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。(2)鼻竇CT：可見鼻竇黏膜增厚，竇腔密度增高及息肉樣陰影等。(3)必要時(shí)，可對(duì)較年長(zhǎng)病兒行鼻內(nèi)鏡檢查，6 歲以上病兒可行診斷性上頜竇穿刺沖洗術(shù)?！局委熢瓌t】1全身應(yīng)用抗生素，以口服為主，療程要足夠。2鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇。3鼻竇置換法，物理療法，特異性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)藥