休克病人的護(hù)理ppt課件課件

1、休克病人的護(hù)理ppt課件,休克患者的護(hù)理,徐現(xiàn)斌,休克病人的護(hù)理ppt課件,病案引導(dǎo),患者，男性35歲，因車禍發(fā)生脾破裂，就診時(shí)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏108次/分，呼吸急促，腹部查體可見移動(dòng)性濁音。該患者可能發(fā)生了什么？應(yīng)如何急救和護(hù)理？,休克病人的護(hù)理ppt課件,一休 克（shock）的定義,是機(jī)體受到強(qiáng)烈有害的刺激后, 有效循環(huán)血量銳減,組織灌注不 足,細(xì)胞急性缺氧,代謝紊亂和器 官功能障礙為主要病理改變的 危急臨床綜合征。,休克病人的護(hù)理ppt課件,影響休克的因素,1血容量（56L） 2有效心搏出量（每分46L） 3周圍血管張力（血壓的存在）,休克病人

2、的護(hù)理ppt課件,病理生理,在學(xué)習(xí)病理生理之前，我們先來復(fù)習(xí)一下人體微循環(huán)的概念和特點(diǎn)。,休克病人的護(hù)理ppt課件,微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。 微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。,休克病人的護(hù)理ppt課件,（1）迂回通路：組成：從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈；作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。 （2）直捷通路：組成：從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈；作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。 （3）動(dòng)-靜脈短路：組成：從微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈；作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。,休克病人的護(hù)理ppt課件,二 病理生理微循環(huán)的

3、變化,1.收縮期缺血缺氧期 循環(huán)血量銳減、動(dòng)脈血壓下降,毛細(xì)血管前后括約肌 收縮動(dòng)靜脈短路開放,代償,少進(jìn)少出,重要臟器 血液供應(yīng),休克病人的護(hù)理ppt課件,2.擴(kuò)張期淤血缺氧期,細(xì)胞無氧代謝,酸性產(chǎn)物蓄積,前括約肌舒張 后括約肌收縮,多進(jìn)少出,血液滯留 血漿外滲,血壓下降 心腦器官 灌注不足,休克病人的護(hù)理ppt課件,3.衰竭期或DIC期,毛細(xì)血管血液濃縮，高凝，形成微血栓,DIC,不進(jìn)不出,纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活,組織壞死、器官受損,MODS,休克病人的護(hù)理ppt課件,微循環(huán)變化,休克病人的護(hù)理ppt課件,二、休克的分類, 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克,最常

4、見,休克病人的護(hù)理ppt課件,血流動(dòng)力學(xué)分類,1低排高阻（大部分休克是這種類型） 2高排低阻（多見于感染性休克）,休克病人的護(hù)理ppt課件,護(hù) 理 評 估,休克病人的護(hù)理ppt課件,一、健康史,休克病人的護(hù)理ppt課件,二、身體狀況,關(guān)鍵表現(xiàn) 脈壓減小,關(guān)鍵表現(xiàn) 血壓下降,關(guān)鍵表現(xiàn) 器官衰竭,休克病人的護(hù)理ppt課件,休克的表現(xiàn),意識模糊,面色蒼白,口唇紫紺,呼吸急促,血壓下降,脈搏細(xì)速,尿量減少,四肢濕冷,休克病人的護(hù)理ppt課件,三、心理社會狀況,1.血、尿、糞常規(guī) 2.動(dòng)脈血?dú)夥治?3.中心靜脈壓 4.肺動(dòng)脈楔壓 5血生化 6DIC檢測,休克病人的護(hù)理ppt課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,中心靜脈壓,

5、經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。,正常值512cmH2O,休克病人的護(hù)理ppt課件,五、救治要點(diǎn)：,盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能。糾正代謝紊亂。維持重要臟器功能,休克病人的護(hù)理ppt課件,溫州醫(yī)生巧救空姐,休克病人的護(hù)理ppt課件,一、護(hù)理措施,休克病人的護(hù)理ppt課件,休克護(hù)理措施,1積極治療原發(fā)病 包括固定、止血、止痛、制動(dòng) 2體位 選擇中凹位，頭抬高2030，腳抬高1520。以增加回心血量。 3保持呼吸道通暢 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，體位引流，超聲霧化，氣管切開，上呼吸機(jī)。,休克病人的護(hù)理ppt課

6、件,休克護(hù)理措施,4做好病情觀察 做好意識神智、生命體征與尿量監(jiān)測，更有價(jià)值的是CVP。 5注意保暖 注意禁用熱水袋。 6擴(kuò)容 建立雙靜脈通道一條用于補(bǔ)液，首選平衡鹽，另一條用于急救藥物的使用。,休克病人的護(hù)理ppt課件,中心靜脈壓,方法 正常值：512cmH2O 臨床意義：評價(jià)右心功能及循環(huán)血量。,休克病人的護(hù)理ppt課件,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,休克病人的護(hù)理ppt課件,休克護(hù)理措施,7糾正代謝紊亂 補(bǔ)充堿或者使用糖皮質(zhì)激素 8血管活性藥物的使用 保證循環(huán)血容量充足的情況下使用多巴胺等藥物。 9遵醫(yī)囑改善缺氧 68L/min,休克病人的護(hù)理ppt課件,急救護(hù)理,1、積極處理原發(fā)傷 2、保持

7、呼吸道通暢 3、平臥位或抗休克體位,休克病人的護(hù)理ppt課件,處理原發(fā)傷,止血，包扎、固定 止血：控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。 使用抗休克褲,急救護(hù)理,休克病人的護(hù)理ppt課件,保持呼吸道通暢,清除內(nèi)分泌物 喉頭水腫或昏舌后墜 舌鉗夾出。 進(jìn)行氣管插管 吸氧,急救護(hù)理,休克病人的護(hù)理ppt課件,平臥位或抗休克體位,休克體位： 中凹位：平臥后 頭抬高：2030度 腳抬高1520度,急救護(hù)理,休克病人的護(hù)理ppt課件,1、休息與體位 環(huán)境：通風(fēng)，溫、濕度良好。 病情相對較好的可選擇平臥,二、一般護(hù)理,休克病人的護(hù)理ppt課件,2、保持呼吸道通暢及吸氧,休克病人

8、的護(hù)理ppt課件,休克病人的護(hù)理ppt課件,3、維持正常體溫,應(yīng)注意保暖， 但不要行體表加 溫，以免皮膚血 管擴(kuò)張影響重要 器官的血供。,休克病人的護(hù)理ppt課件,三、病情觀察 休克的監(jiān)測,一 般 監(jiān) 測 指 標(biāo)： 1 、意識和精神（神志清醒提示血容量基本足夠） 2 、生命體征 3 、皮色肢溫和溫度 4 、尿量是護(hù)士最簡單有效的觀察指標(biāo) 5 、輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測,休克病人的護(hù)理ppt課件,生命體征,呼吸監(jiān)測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，提示病情惡化，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。呼吸大于30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。,休克病人的護(hù)理p

9、pt課件,生命體征,嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。 計(jì)算休克指數(shù)（判斷休克有無和輕重） 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg） 指數(shù)為0.5多提示患者無休克 1.01.5提示有休克 2.0提示為嚴(yán)重休克,休克病人的護(hù)理ppt課件,病案引導(dǎo),患者，男性35歲，因車禍發(fā)生脾破裂，就診時(shí)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏108次/分，呼吸急促，腹部查體可見移動(dòng)性濁音。該患者可能發(fā)生了什么？應(yīng)如何急救和護(hù)理？,休克病人的護(hù)理ppt課件,生命體征,體溫：休克病人體溫一般偏低，如病人突然體溫升高表示有其它感染，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如果體溫升高到40度以上或者下降到36度以下提示

10、病情加重。,休克病人的護(hù)理ppt課件,尿量,尿量：一般放置導(dǎo)尿管，并每小時(shí)測量一次尿量。 少于25ml/h，血容量不足。 如經(jīng)搶救治療恢復(fù)至30ml/h時(shí)，是休克緩解的一個(gè)重要指標(biāo),休克病人的護(hù)理ppt課件,輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測,三大常規(guī) 電解質(zhì) 肝腎功能 血?dú)夥治?Cvp監(jiān)測 Pcwp等,休克病人的護(hù)理ppt課件,四、治療配合,休克病人的護(hù)理ppt課件,（一）擴(kuò)容的護(hù)理（基本措施）,1、建立通暢的輸液徑路 2、液體的選用（首選平衡鹽液） 3、輸液量 （需多少，補(bǔ)多少）,休克病人的護(hù)理ppt課件,中心靜脈壓,方法 正常值：512cmH2O 臨床意義：評價(jià)右心功能及循環(huán)血量。,休克病人的護(hù)理ppt課件,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,休克病人的護(hù)理ppt課件,（三）記錄出入量 記錄液體的類型時(shí)間速度,休克病人的護(hù)理ppt課件,四糾正代謝紊亂,5%碳酸氫鈉 100200mL,休克病人的護(hù)理ppt課件,糖皮質(zhì)激素（大劑量） 改善細(xì)胞代謝：三磷酸腺苷，輔酶A， 細(xì)胞色素C,休克病人的護(hù)理ppt課件,（五）使用血管活性藥物,小劑量，低濃度、低速度開始,休克病人的護(hù)理ppt課件,心血管活性藥的應(yīng)用,每5分鐘監(jiān)測一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每1530分鐘監(jiān)測次