加強(qiáng)急診綠色通道管理.ppt

1、加強(qiáng)急診綠色通道管理,急診科 李巍巍,急診綠色通道的概念,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理,急救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用,有關(guān)綠色通道運(yùn)作的規(guī)定,出診流程,綠色通道工作人員要求,急診綠色通道的概念,指院內(nèi)為急危重病患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。,安 全,哪些患者進(jìn)入急診綠色通道？,適應(yīng)證,中毒,嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷,急性呼吸衰竭,急性心力衰竭,致命性心律失常,休克,心跳呼吸驟停,急性心肌梗死,綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。 各級(jí)綠色通道醫(yī)護(hù)人員職責(zé) 明確， 各班 各類人員要堅(jiān) 守工作崗位 ，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。 綠色通道醫(yī)生 、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟 練，勝任搶救 各種危重病急救患者 的需要

2、。,綠色通道工作人員要求,執(zhí)行醫(yī)生 口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、 清楚 。 急診室護(hù)士應(yīng)提高警惕 ，做好搶救 準(zhǔn)備工作 。 “五常法”嚴(yán)格管理急救藥品和物品,綠色通道工作人員要求,一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)， 急危重患者搶救應(yīng)由急診科醫(yī)師和急診護(hù)士長(zhǎng)組織搶救 。 多發(fā)傷或診斷未 明的患者 ， 首診 科室和首診 醫(yī)師應(yīng) 承擔(dān)主要診治責(zé)任,有關(guān)綠色通道運(yùn)作的規(guī)定,急診搶救室應(yīng)安排急診科醫(yī)生及護(hù)士固定值班 如患者確需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院 ， 且病情允許搬動(dòng)時(shí) ， 由首診科室 和首 診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排 ； 患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入 I C U病房或手術(shù)室治療者 ， 急診室應(yīng)派人護(hù)送 ， 病情不允許搬動(dòng)者 ，

3、 需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。,有關(guān)綠色通道運(yùn)作的規(guī)定（續(xù)）,輔助檢查申請(qǐng)單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。 輸血套餐：凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)、HIV快速篩查；輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。 手術(shù)套餐：手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)申請(qǐng)書(shū)、麻醉同意書(shū)。,急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐,對(duì)符合綠色通道使用范圍的患者 ， 本著“ 以人為本， 先搶救后繳費(fèi)” 的原 則 ， 特別 是對(duì)“ 五無(wú) ” ( 即無(wú)姓名 、 無(wú)單位 、 無(wú)地址 、 無(wú) 家屬 、 無(wú)經(jīng)費(fèi)) 患者， 在急診科搶救、 治療、 用藥、 檢查等由急診科值班醫(yī)生在申請(qǐng)單、 處方上蓋“ 綠色通道” 專用章，由總值班簽字 各相關(guān)科室憑 總值班簽字優(yōu)先辦理。,急

4、救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用,經(jīng)“ 綠色通 道” 收治入院的患者如病情仍十分嚴(yán)重， 仍按照先救治后繳費(fèi)的原則繼續(xù)給予救治 ， 辦理入院時(shí)在入院首 頁(yè)上蓋“ 綠色通 道” 專用章,由總值班簽字。 急診科值班護(hù)士除按急危重癥患者搶救、 記錄 外， 應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查項(xiàng)目、 用血情況、 使用的藥品和材料 等， 以作為催繳費(fèi)用的依據(jù)。 確系“ 五無(wú)” 患者， 所有經(jīng)費(fèi)經(jīng)審 核后報(bào) 醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批， 按免費(fèi)處理 ， 不扣相關(guān)科室成本 。,急救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用（續(xù)）,急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備： 全科護(hù)士通過(guò)參加急救技術(shù)的培 訓(xùn)， 正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能。 均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨 床

5、經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力 ， 具有 良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)， 隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)， 隨叫隨到。 轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備 ：本科根據(jù)病人的病情、病種， 準(zhǔn)備了搶救床、 平車、 輪椅， 并定期檢查、 維修， 確保完備能用： 為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床； 危重病人準(zhǔn)備了 呼吸氣囊氧氣等； 如遇成批傷員， 提前通知相關(guān)科室提供平車、 擔(dān)架等。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,3.轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置 對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救治。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 （續(xù)一）,呼吸心跳驟停 ， 應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,有休克的應(yīng)立即抗休 克處理，確保生命安全,對(duì)四肢、 骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單而 有效的固定,腹部損 傷者保護(hù)外露組織,胸部傷 口者封閉傷

6、口,顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎,有傷 口的患者要進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處 理,為患者提供連續(xù)性服務(wù) 當(dāng)病人病情穩(wěn)定、 診斷明確 后， 護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院， 通知科室鋪床， 根 據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品， 做好搶救準(zhǔn)備， 提前為患者辦 好住院手術(shù)， 全程護(hù)送患者到科室， 建立真正 的綠色通道 安全。 完善各種記錄 病歷、 搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾 紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、 門(mén)診病歷， 詳細(xì)記錄人的病情及所進(jìn)行的急救措施 ， 對(duì)癥處理方法如用藥情 況、 外科止血、 包扎、 固定、 氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送 到相關(guān)科室， 作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 （續(xù)二）,評(píng)估

7、患者的全身病情狀態(tài) ， 如意識(shí)、 血壓 、 脈搏、 呼吸等 情況， 有無(wú)休克征象；患者的傷情， 如受傷的部位， 創(chuàng)傷的性質(zhì) ， 有無(wú)骨折， 傷 口 止血、 包扎、 固定的情況； 患者的心理反 應(yīng) ， 有無(wú)精神緊， 恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況， 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、 護(hù)士共同護(hù)送。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估,輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)， 將輪椅的椅背后傾斜 ， 病人平穩(wěn)坐 在輪椅座上 ， 兩腿下垂放在腳架上， 囑病人背靠椅背， 雙手抓 住扶手， 由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用， 有利 于患者的呼吸。 車

8、床轉(zhuǎn)運(yùn)法：大多數(shù)病人采用此方法。 將患 者平穩(wěn)輕巧的移上車床 ， 患者頭前足后， 護(hù)士始終在病人的頭側(cè)， 便于觀察。注意移動(dòng)患者到車床時(shí)， 盡量使患 者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心， 保證病人的安全。,一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn) ： 搬運(yùn) 時(shí)由3 4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、 胸、 骨盆和腿 部， 動(dòng)作一致， 用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上， 并用三角巾 或布帶將患者固定以防移動(dòng)， 使脊柱保持一直線， 避免搬運(yùn) 時(shí)加重?fù)p傷。,特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn)： 應(yīng)先用頸托固定再搬 運(yùn) ， 由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助， 1 人固定頭、 1 人托肩背部、 1 人托 臀部、 1 人托下肢。

9、動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上， 轉(zhuǎn) 運(yùn)過(guò)程中注意平穩(wěn)， 不能振動(dòng)， 防止頭部扭 曲和前屈。,骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)： 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架 上 ， 兩髖、 膝關(guān)節(jié)屈曲， 膝下墊以衣卷 ， 兩下肢略外展。搬運(yùn) 時(shí)要平穩(wěn)， 不可僅抬頭、 腳兩端， 防止脊柱過(guò)度彎曲造成新的 損傷。,嚴(yán)密觀察病人的病情變化 ：轉(zhuǎn)運(yùn)中， 護(hù)士全程陪同， 始 終站在病人的頭側(cè)， 隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、 瞳孔 、 呼吸、脈搏、 血壓等生命體征的變化， 重視患者的主訴， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題， 如顱腦損傷昏迷的患者， 途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化 ，對(duì)光反射， 同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀 ， 加強(qiáng)呼吸道的管理。外

10、傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲 透情況， 骨折固定肢體的血循情況； 內(nèi)出血的患者有無(wú)休克 發(fā)生， 重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、 神志狀況等， 如有病情變化 應(yīng)及時(shí)處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理,保持呼吸道通暢： 轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時(shí)， 將頭偏向一側(cè)， 隨時(shí)清除呼吸道的分泌 物； 如中毒、 顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息； 顱腦損傷 及胸部外傷患者松開(kāi)頸部和胸部衣扣， 清除咽喉部 的異物、血塊 ； 舌后墜者采用通氣導(dǎo)管； 呼吸困難者予氧氣吸入。 保持各種導(dǎo)管的通暢 ：患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治 過(guò)程 ， 要對(duì)患者病情連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)及有效的治療。保持靜脈輸液的通

11、暢， 并做好輸液的護(hù)理 ， 保證各引流管通暢， 氣管 插管的病人應(yīng)保證足夠的氧氣 ， 使簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不 中斷。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理（續(xù)一）,保暖和安全 ：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)全身保暖， 冬天蓋棉被防止 受涼， 昏迷及躁動(dòng)患者除車床護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定 ， 防止墜落。此外， 搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意動(dòng)作輕穩(wěn)， 協(xié)調(diào)一致， 防止平車、 輪椅撞擊門(mén)， 墻等物， 確?；颊甙踩?， 舒適。 做好心理護(hù)理 ：心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn) 中起著重要作 用， 患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐怖、 緊張、 煩躁情緒， 護(hù) 士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo) ， 根據(jù)病人的病情， 做好解釋 工作， 以取得患者的合作。對(duì)病情危重的患者 ， 護(hù)理人員應(yīng) 告之初步診斷結(jié)果和醫(yī)生對(duì)病情的分析， 加強(qiáng)其對(duì)疾病的了 解， 指導(dǎo)家屬如何照顧患者， 消除患者及家