疼痛病例.ppt

1、病例匯報(bào),基本情況,宋XX，女，72歲，主訴：左側(cè)顏面部腫脹40余天。 現(xiàn)病史：該患者余40天前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部腫脹，未在意，腫脹加重伴疼痛及視力下降，疼痛為鈍痛，影響睡眠，口服“諾福丁”及“泰勒寧”后可緩解，偶有血涕，無頭暈，于2017.10.23到北華大學(xué)附屬醫(yī)院行MRI檢查：左側(cè)上頜竇占位，考慮上頜竇惡性腫瘤伴顳肌、鼻甲、篩竇、眼框內(nèi)直肌受侵，于2017.10.24就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院行穿刺活檢，病理提示：見異性細(xì)胞，建議再次活檢。于2017.10.25在我院腫瘤內(nèi)一科再次行穿刺活檢，病理回報(bào)：鱗狀細(xì)胞癌。為行放療于2017.10.27轉(zhuǎn)入我科。病程中，精神狀態(tài)一般，體力一般，

2、飲食及睡眠尚可，小便如常，大便便秘，約3天借助開塞露可排便。,體格檢查,血壓：160/95mmHg 脈搏：72次/分 呼吸：18次/分 體溫：36.8 KPS：80分 NRS：5 查體：左顏面顴部局部隆起腫脹，皮溫正常，無皮膚破損，壓痛陽性，叩擊痛陽性。,疼痛評估,疼痛原因：腫瘤相關(guān)性疼痛：因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織或腫瘤轉(zhuǎn)移累及顧、軟組織所致。 評估原則 常規(guī)評估原則 量化評估原則 1.數(shù)字分級法（NRS） 2.面部表情疼痛平分量表法 3.主訴疼痛程度分級法 全面評估原則 動(dòng)態(tài)評估原則,全面評估,疼痛部位：左顏面顴部 疼痛性質(zhì)：混合性疼痛 疼痛強(qiáng)度：NRS 5分 爆發(fā)痛情況：2-3次/前

3、24小時(shí) 加重/減輕因素：活動(dòng)后加重 其他影響：進(jìn)食差、失眠、焦慮 既往治療：不規(guī)律服用芬必得，無阿片藥物治療史,長效阿片類藥物為背景的滴定方案流程示意圖,（參考 2017 年第 43 卷 21 期總第 1552 期中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，級別 2B）,治療方案,同步放療NRS 5分慢性持續(xù)性疼痛，弱化二階梯鹽酸羥考酮簡化滴定方案第一天 9:00鹽酸羥考酮緩釋片10mg Q12h 分別出現(xiàn)2次爆發(fā)痛，每次10mg嗎啡片 21:00鹽酸羥考酮緩釋片20mgQ12h第二天 9:00鹽酸羥考酮緩釋片20mgQ12h, 夜間10mg嗎啡片處理爆發(fā)痛2次第三天 9:00鹽酸羥考酮緩釋片30mgQ12h,2017

4、.10.31-2017.12.17IMRT DT60Gy/30f奈達(dá)鉑40mg/w 5w,腫物放療第4周出現(xiàn)局部破潰，流出膿性液體約15ml后局部結(jié)痂。,動(dòng)態(tài)評估,第1周 鹽酸羥考酮緩釋片30mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 第2周 鹽酸羥考酮緩釋片30mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 第3周 鹽酸羥考酮緩釋片30mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 第4周 鹽酸羥考酮緩釋片30mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 并發(fā)癥情況 便秘及小便費(fèi)力 灌腸后，給予麻仁潤腸丸通便后便秘緩解，囑患者采用蹲便方式增加腹部壓力，第2周后解小便正常。,動(dòng)態(tài)評估,第5周 鹽酸羥考酮緩釋片20mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 第6周 鹽酸羥考酮緩釋片20mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分 治療結(jié)束辦理出院后將辦理門診麻卡，繼續(xù)維持20mg 每12小時(shí)一次口服 NRS 1分,患者于2018.1左顏面部再次出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，伴枕部電擊樣痛，復(fù)查MRI較前比較提示腫瘤向眼