《甲狀腺炎》課件.ppt

1、甲狀腺炎 (Subacute thyroiditis) 武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科 孫蘇欣,定義：因甲狀腺細(xì)胞發(fā)生變性，壞死，纖維化性增生，并伴炎性，滲出，浸潤等改變，而導(dǎo)致的臨床癥狀為甲狀腺炎。,一 亞急性甲狀腺炎,臨床上較多見，又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎。 多發(fā)病于青中年女性，年齡為2050歲，占甲狀腺疾病的5%。 (一)病因：起病前多有病毒感染或上感，見查HLAB53多陽性。近年研究發(fā)現(xiàn)亞甲炎急性發(fā)病期者血清中可檢測出針對 TSH受體抗體，后者多特異性，選擇性破壞甲狀腺組織。,（二） 病理,1.甲狀腺有腫大，切面呈灰白色，及淋巴 細(xì)胞或巨核炎性細(xì)胞浸潤。 2.濾泡細(xì)胞破壞鏡下改變。 3. 纖維化

2、征，濾泡細(xì)胞恢復(fù)征 。,(三)臨床表現(xiàn),1. 發(fā)病前一周多有發(fā)熱或上感，咽疼癥狀，部分人也可無前驅(qū)上感癥狀。 2. 特征性表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，壓痛，并向兩頰，牙，頸，耳部放射痛感，還可先單側(cè)痛，后雙側(cè)或轉(zhuǎn)移至對側(cè)痛，極少數(shù)可無明顯痛感。 3. 階段性甲亢癥狀，心慌，出汗，手抖，易激（多為2周到1月）。 4. 體查甲狀腺腫大，壓痛，轉(zhuǎn)移痛等，質(zhì)中，可有可無結(jié)節(jié)。持續(xù)半月至三月，少數(shù)遷移12年，反復(fù)時輕時重發(fā)作。 5 . 遺有一過性甲減癥狀，極少終身甲減的。 6. 以上無論一過性甲亢還是一過性甲減均程度輕，大多可無須特別用藥處理即可恢復(fù)。,(四). 實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查可因處于疾病不同階段而各有

3、特點(diǎn) 1. 早期：ESR增快，甲狀腺吸碘率或E-CT示吸锝率降低，血清T3,T4可一過性升高，此現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。 2. 中期：血T3,T4可低于正常（因?yàn)槠茐牡臑V泡細(xì)胞合成T3,T4功能尚未恢復(fù)，而原來濾泡細(xì)胞內(nèi)T3,T4含量已逐漸減少。） ESR:可正常，或略升高，TSH增多較常見，但程度不重。 3. 恢復(fù)期：血T3,T4正常，TSH也多恢復(fù)正常。 （后期）吸碘率正常，ESR正常。,(五)診斷與鑒別診斷,1.診斷 （1）典型臨床表現(xiàn)（疼痛，發(fā)熱，甲腫，有上感，咽痛史） （2）典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（吸碘率及吸锝率與血中T3,T4呈分離現(xiàn)象及ESR升高等）及化驗(yàn)結(jié)果符合臨床就診階段時表現(xiàn)。

4、（3）甲狀腺穿刺，活檢有巨細(xì)胞存在（提示，病毒感染導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)現(xiàn)象。）,2 鑒別診斷 （1） 與咽炎，上感鑒別。 （2） 與落枕，牙痛鑒別。 （3） 與甲癌組織內(nèi)出血時疼痛鑒別。 必要時動態(tài)（可診斷性治療）觀察或甲狀腺組織活檢來進(jìn)行區(qū)別。,治療： 一般正規(guī)治療全程需3個月（也有少數(shù)遷延12年）,（1）非甾體類解熱，鎮(zhèn)痛藥（輕者或恢復(fù)期）。 （2）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 （3）有一過性甲亢或甲減時，見癥狀明顯時可給予相應(yīng)治療（P.T.U, 甲狀腺片，心得安等）。 （4）如有復(fù)發(fā)者（如激素減量過快，過早）可再重復(fù)用藥，也有效。 全身癥狀處理或?qū)ΠY治療。,二.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic

5、lymphocytic thyroiditis）,又稱自身免疫性甲狀腺炎 1 早期甲亢，后期呈現(xiàn)甲減傾向。（甲狀腺腫大性橋本氏甲狀腺炎。） 2. 一開始就以甲減為主要表現(xiàn)。（甲狀腺萎縮性甲狀腺炎。）,（一）病因： 1.遺因素（HLA遺傳缺陷） 2.環(huán)境因素 （二）發(fā)病機(jī)制 自身免疫反應(yīng)機(jī)制： 由于HLA遺傳缺陷（表現(xiàn)為抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷，輔助型T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一些針對甲狀腺的特異性的自身免疫性抗體。在形成免疫復(fù)合物后，激活殺傷性K細(xì)胞從而導(dǎo)致甲狀腺組織破壞。）,（三） 病理：,1. 甲狀腺彌漫性腫大。 2. 淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤。 3. 纖維化，正常甲狀腺組織萎縮。 4.

6、 可見淋巴濾泡，生發(fā)中心。,（四） 臨床表現(xiàn),1.多見于女性發(fā)病，3050歲多見，起病及發(fā)展緩慢。 2.甲腫，伴頸部壓迫癥狀，質(zhì)中，韌，無壓痛，可結(jié)節(jié)。 3. 甲亢或甲減。 可與其他自身免疫病同存。,（五） 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TMAb或TPAb） 2.TGAb 3.T3,T4漸降低。 4.吸碘率正?；蚪档突蛟龈?，但后者可被T3抑制（此點(diǎn)可與Grabes病鑒別）。 5.ECT掃描可見甲狀腺攝锝或不均勻，稀疏不等，或有結(jié)節(jié)等。 細(xì)針穿刺活檢可見為淋巴細(xì)胞浸潤，纖維增生等橋本氏病改變。,（六） 診斷，鑒別診斷,1.診斷 （1）中年女性 （2）甲狀腺腫大（錐體葉腫大更具特 征性） （3）TPAb，TGAb （4）活檢符合橋本氏病癥。 2 .鑒別診斷 （1）亞甲炎 （2）甲癌 （3）甲亢 （4） 甲低（原發(fā)性）,（七） 治療,1.早期無癥狀，血T3,T4又維持正常，可不治療，但需動態(tài)觀察多補(bǔ)充含碘食物。 2. 當(dāng)TSH升高，提示進(jìn)入臨床甲減期，無典型癥狀，也應(yīng)給予小量替代療法。 3. 對甲狀腺腫大明