純性腸梗阻影像表現(xiàn).ppt

1、單純性腸梗阻影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 俞元臨,腸梗阻,定義：各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙，稱為腸梗阻。 分類： 機(jī)械性腸梗阻：單純性腸梗阻+絞窄性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻+痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻 單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。,影像學(xué)檢查的主要目的： 是否有腸梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的性質(zhì) 受累腸管的血供情況 是否需要急診手術(shù),梗阻部位,高位：十二指腸及空腸上段 低位：空腸下段或回腸 十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔見環(huán)形皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴(kuò)張的空

2、回腸占滿腹腔。立位時(shí)見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,十二指腸梗阻 雙泡征 空腸梗阻 魚肋征,單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn),A.低張力性：長液平面 B.高張多液：長液平面 C.高張少液：短液平面,CT表現(xiàn),腸管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。 梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。,靶征：腸壁增厚水腫,纜繩征：腸系膜血管水腫增粗,漩渦征：腸系膜及腸管結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn),鳥嘴征：擴(kuò)張腸管形態(tài)呈鳥嘴樣改變,梗阻程度,關(guān)鍵：梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài) 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無 不完全性

3、,腸梗阻的原因,1、腫瘤引起的腸梗阻： 腸癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等,結(jié)腸癌并腸梗阻,直腸癌,小腸淋巴瘤,胃腸間質(zhì)瘤,小腸脂肪瘤,要點(diǎn)：,要仔細(xì)尋找梗阻的部位，如果在小腸沒有發(fā)現(xiàn)梗阻原因，應(yīng)該繼續(xù)往下尋找。 不少結(jié)腸腫瘤患者可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀。 一定要作增強(qiáng)掃描，單純平掃漏診率很高。 正確的增強(qiáng)掃描檢查可以避免腸道腫瘤,2、腹膜或系膜病變引起的腸梗阻,腹內(nèi)疝,腸管進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜或手術(shù)后腸系膜上殘留等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。,根據(jù)部位分： A. 十二指腸旁疝 B. 網(wǎng)膜孔疝 C. 乙狀結(jié)腸間疝 D. 盲腸周圍疝 E. 腸系膜裂孔疝 F. 吻合口后疝,乙狀結(jié)腸間疝,腸系膜裂孔疝,腸系

4、膜裂孔疝,要點(diǎn),腸管糾集的部位往往是內(nèi)疝的地方 急腹癥患者發(fā)現(xiàn)腸系膜血管旋轉(zhuǎn)征象是腸扭轉(zhuǎn)的可靠征象，需要急診手術(shù)干預(yù)。 在腸管截然梗阻的部位沒有發(fā)現(xiàn)明確的原因，要考慮粘連索帶引起的腸梗阻，仔細(xì)觀察有時(shí)可發(fā)現(xiàn)條索影。,粘連束帶引起腸梗阻,腹繭癥,腹繭癥：以小腸被繭狀包裹在一層異常纖維內(nèi)為其特征。 胃腸：小腸聚集成團(tuán)，呈菜花狀或M形排列，且長時(shí)間形態(tài)不變 CT ：新月形或半月圓形低密度影（纖維包膜）,3、腹股溝疝引起腸梗阻,要點(diǎn) 仔細(xì)尋找擴(kuò)張腸管與塌陷腸管間的交界部位，往往可以發(fā)現(xiàn)梗阻的原因 各種疝可以引起腸梗阻。當(dāng)腹部沒有發(fā)現(xiàn)腸梗阻原因時(shí)，掃描范圍要擴(kuò)展到腹膜溝部位。,右腹股溝疝,右斜疝并腸梗阻

5、,4、結(jié)石引起的腸梗阻,胃石引起腸梗阻,5、炎癥引起腸梗阻,乙狀結(jié)腸炎性病變并腸梗阻,6、腸套疊引起腸梗阻,定義,腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。 由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動(dòng)推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。 分型：小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。,臨床表現(xiàn),小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因 95% 發(fā)生于2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便-特征） 腹部包塊,腸套疊-空氣灌腸,腸套疊,7、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年人 分為非閉袢性和閉袢性 非閉袢性：乙狀結(jié)腸長軸單純旋360度，集中于一點(diǎn)，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。 閉袢性：腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個(gè)梗阻點(diǎn)，腸系膜血管受壓，引起血運(yùn)障礙，閉袢內(nèi)有擴(kuò)張的腸袢。,影像表現(xiàn),非閉袢性：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕，擴(kuò)張的結(jié)腸位于中腹部及左腹部，回腸輕度擴(kuò)張