半側(cè)空間忽略PPT參考課件

1、單側(cè)空間忽略,1,概 述,2,定義,半側(cè)空間忽視(unilateral spatial neglect，USN)是腦損傷后在感覺(jué)性輸入和運(yùn)動(dòng)性輸出的密切關(guān)系中產(chǎn)生的，患者不能注意到從對(duì)側(cè)來(lái)的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的刺激。,3,病灶,定側(cè):這種障礙主要見(jiàn)于右半球或非優(yōu)勢(shì)半球的病變。右半球病變者發(fā)生率比左半球病人明顯地多而嚴(yán)重。 定位:大部分研究認(rèn)為與非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉有關(guān)。也可由頂-枕-顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。近來(lái)的研究不能得出肯定回答。,4,臨床癥狀,單側(cè)忽略以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視 1單側(cè)空間忽略的書(shū)面作業(yè)表現(xiàn) 單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般

2、特征(左USN)：線段越偏左側(cè)，二等分越偏右。線段越長(zhǎng)，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。而且問(wèn)題的嚴(yán)重程度不一定相同。,5,6,2閱讀障礙 漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及單詞的左邊。橫寫(xiě)比豎寫(xiě)明顯。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever。 混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如singing-something、襯-村、特-持。 難從一行換到另一行。,7,3 書(shū)寫(xiě)障礙在筆劃重復(fù)；寫(xiě)的行失去水平性,而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫(xiě)；單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞；抄寫(xiě)時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。,8,9,4 計(jì)算障礙 是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分

3、或運(yùn)算符號(hào)，運(yùn)算原則仍保留。,10,5 日常生活中的忽略行為： 5.1 整體反應(yīng) 進(jìn)食；整潔；更衣； 輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走,11,5.2 行為特征 臉眼偏向健側(cè) 對(duì)忽略側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng) 與人說(shuō)話不目視對(duì)方 殘留忽略側(cè)食物 遺漏忽略側(cè)餐具 忽略側(cè)臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈 遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及配戴飾物 漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子 穿衣困難,12,忽略側(cè)足未蹬踏板 忽略側(cè)手閘未掣動(dòng) 移乘動(dòng)作完成困難 手紙未扔紙簍 忽略左側(cè)沖水把手 便在外面 走過(guò)左側(cè)目標(biāo) 迷路 無(wú)視左側(cè)行人及建筑物 不走直線,撞在忽略側(cè)物體上,13,5.3 疾病否認(rèn) 5.4 思維能力下降：計(jì)劃性、綜合能

4、力、解決問(wèn)題的能力下降 5.5 精神異常：欣快、急躁、固執(zhí)、抑郁,14,合并癥,視野缺損：?jiǎn)蝹?cè)忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損傷發(fā)生率高 運(yùn)動(dòng)維持困難:如閉眼、伸舌、凝視、開(kāi)口等。 體象障礙:半側(cè)身體失認(rèn)，疾病否認(rèn)。此外還有感覺(jué)減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用。,15,評(píng) 定,16,等分線段,在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長(zhǎng)度1020cm不等。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點(diǎn)作一標(biāo)記，每條線只能畫(huà)一個(gè)標(biāo)記。,17,刪除測(cè)試,要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號(hào)。ULN患者往往不能刪除病損對(duì)側(cè)要求刪除的符號(hào)。,18,等分線段和刪除測(cè)試

5、,雖然等分線段和刪除測(cè)試能確定有無(wú)ULN，但不能區(qū)分是感覺(jué)性忽略還是運(yùn)動(dòng)忽略。因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)需要視覺(jué)搜索和手工操作。,19,臨摹測(cè)試,常用臨摹簡(jiǎn)單圖形和畫(huà)圖來(lái)檢測(cè)偏癱患者有無(wú)忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。,20,治 療,21,感覺(jué)輸入,淺感覺(jué): 治療師用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動(dòng)按摩器對(duì)忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱覺(jué)、觸覺(jué)刺激 患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢,22,代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練,治療師在治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意； 在鏡子前面穿衣服； 在行走或坐凳子時(shí)，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)；,23,注意力訓(xùn)練,刪除作業(yè)?？刹捎梦淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷(xiāo)目

6、標(biāo)。,24,交叉促進(jìn)訓(xùn)練,健側(cè)上肢越過(guò)中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)； 如果上肢的近端功能有一些恢復(fù)，可以借助滑板在桌面上做跨中線的弧形活動(dòng)； 木釘盤(pán)作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進(jìn)位于右側(cè)的木釘盤(pán)中，整個(gè)過(guò)程均需在患者的目光注釋下進(jìn)行。,25,暗示訓(xùn)練,暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。 紅色膠帶貼在桌面或餐盤(pán)的忽略側(cè)； 閱讀文章時(shí)給予視覺(jué)暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記； 書(shū)寫(xiě)時(shí)給予運(yùn)動(dòng)暗示； 在桌面上或膝上間歇移動(dòng)左手(主動(dòng)或被動(dòng))。,26,右眼遮避,遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對(duì)左側(cè)物體的注意水平。 原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。,27,軀干旋轉(zhuǎn),有學(xué)者用線段二等分課題對(duì)軀干旋轉(zhuǎn)對(duì)其影響進(jìn)行研究