臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案

1、臨床路徑管理工作實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）、臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案和省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種管理暫行規(guī)定等文件精神，為以點(diǎn)帶面、有序推進(jìn)臨床路徑管理工作，實(shí)施方案如下。一、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）醫(yī)院成立以院長為組長、分管副院長為副組長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下：組 長: 巫紹中副組長: 江曉平 鄒家全成 員: 李太喜 聶愛

2、國 祁勝清 曾麗 劉茵 （二）相關(guān)職能科室工作職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織臨床科室臨床醫(yī)師路徑的制定并組織實(shí)施；護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)理路徑的制定并組織實(shí)施；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科：分別負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評工作；病案室和信息中心：負(fù)責(zé)相關(guān)病案的信息收集、統(tǒng)計(jì)工作；財(cái)務(wù)科（出入院管理）、經(jīng)管科、審計(jì)科負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控工作；醫(yī)院辦公室、信息宣傳科：負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作；信息中心：負(fù)責(zé)信息技術(shù)保障工作。（三）實(shí)踐小組成立實(shí)踐小組。組成人員包括：科室（治療組）臨床醫(yī)生、護(hù)士。臨床輔助科室、藥劑科等相關(guān)科室均應(yīng)指定專人給予積極協(xié)作。小組組長由各科室科主任擔(dān)任。實(shí)踐小組成員要對臨床路徑的內(nèi)容進(jìn)行反

3、復(fù)的學(xué)習(xí)討論，做到準(zhǔn)確把握，規(guī)范執(zhí)行。二、實(shí)施步驟 試點(diǎn)工作自2010年3月始，至2011年12月底結(jié)束。具體實(shí)施步驟如下： （一）啟動(dòng)階段（2010年3月2010年4月）制定下發(fā)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)。 （二）組織實(shí)施階段（2010年3月2011年10月） 1、開展全院臨床路徑管理工作培訓(xùn)。 2、每月對本院臨床路徑工作開展情況進(jìn)行分析評估。 （三）開展中期評估（2010年8月9月）1、對本院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行中期總結(jié)。 2、召開一次全院臨床路徑工作中期總結(jié)會(huì)。 （四）進(jìn)行工作評估總結(jié)（2010年10月11月） 2010年11月30日前，對臨床路徑管理工作開展

4、情況進(jìn)行綜合分析評估和總結(jié)，研究部署開展下一步臨床路徑管理相關(guān)工作。 三、幾點(diǎn)要求（一）提高認(rèn)識(shí)。各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對本科室病種的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，并由科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）強(qiáng)化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、材料支出比例、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行單病種路徑管理效果評價(jià)，定期對藥品進(jìn)行篩選，擠壓藥品費(fèi)用水份。單病種臨床路徑管理效果實(shí)行定期行政例會(huì)通報(bào)制度。 （三）加強(qiáng)監(jiān)督。院內(nèi)公布試點(diǎn)科室、試點(diǎn)病種和流程，設(shè)舉報(bào)投訴電話，定期聽取意見和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)通報(bào)。（四）嚴(yán)格考核。單病種臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人職稱評聘、評優(yōu)晉級(jí)和勞務(wù)分配等直接掛鉤。附：1、衛(wèi)生部