脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展

1、,脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展 Application and development of the spinal endoscopic,脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展簡史,美國亞力桑那州骨科中心Anthoy T .Yeung教授首先將側(cè)路鏡應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域，YESS技術(shù)； 九十年代末，北美醫(yī)學(xué)教育基金會將YESS技術(shù)及DISC-FX技術(shù)引入中國； 2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在 YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟； 2006年，北美醫(yī)學(xué)基金會將第一代椎間孔鏡技術(shù)引入中國，率先在新橋醫(yī)院、解放軍第三零六醫(yī)院和總參謀部三零九醫(yī)院開展； 2014年已經(jīng)開始引入

2、第三代椎間孔鏡ASAP技術(shù) 手術(shù)名稱的演變與由來-THESSYS技術(shù)即Thomas Hoogland Endoscopic Spinal System THESSYS技術(shù)改名為Tessys技術(shù) Transforaminal Endoscopic Spine System,北美醫(yī)學(xué)基金會將椎間孔鏡引入中國,基金會在2007年將第一代椎間孔鏡Joimax引入中國,2007年，北美醫(yī)學(xué)基金會在德國與Joimax公司簽署醫(yī)學(xué)合作協(xié)議,在 美國加州政府注冊 非營利性組織 符合享受免稅條件 美國國稅局注冊證明,豐富的支持內(nèi)容,基金會與國內(nèi)專業(yè)醫(yī)院建立直接合作關(guān)系。 與美方直接簽訂協(xié)約，提升醫(yī)院社會效益鞏固

3、學(xué)術(shù)地位。,最新脊柱微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先向會員醫(yī)院提供。 在會員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)會議。,在吳階平副委員長倡導(dǎo)下，由吳老海外弟子啟動，聯(lián)合歐美專業(yè)人士成立,美國政府對基金會的支持,美國駐廣州總領(lǐng)事Brian L. Goldbeck和商務(wù)副領(lǐng)事Andrew Gately感謝北美醫(yī)學(xué)基金會和北美醫(yī)學(xué)教育基金會對中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻，專程到我們的展位表示謝意。,美國駐沈陽總領(lǐng)事和商務(wù)副領(lǐng)事感謝北美醫(yī)學(xué)基金會和北美醫(yī)學(xué)教育基金會對中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻，專程到我們的展位表示謝意。,與國際著名的羅馬基金會合作,羅馬基金會主席、國際著名胃腸專家、美國北卡大學(xué)教授Douglas Drossman。,羅馬基

4、金會：專注消化領(lǐng)域的教育。是國際功能性消化疾病國際標準的創(chuàng)立者。,在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Drossman與北京301消化科達成合作意向，在301建立NAMEF和RF聯(lián)合培訓(xùn)中心。,部分會員醫(yī)院,吉林大學(xué)第一醫(yī)院,空軍總醫(yī)院,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,幫助徐州中心醫(yī)院與美國貝勒達成合作,國際項目合作,北京海淀醫(yī)院,海淀區(qū)政府官網(wǎng)報道,常熟市衛(wèi)生局暨常熟市第一人民醫(yī)院,基金會部分專家,Anthoney Yeung博士，YESS脊柱微創(chuàng)技術(shù) 創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會創(chuàng)始人,John Chiu博士，Chiu氏脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會創(chuàng)始人,Stephan Hel

5、linger博士 ，ASAP脊柱微創(chuàng)技 術(shù)創(chuàng)始人,Michael Schubert博士，TESYS脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人,基金會部分專家,德國慕尼黑脊柱中心紹克教授,臺灣童綜醫(yī)院徐少克博士與亞特蘭大Atlantic Spine Care醫(yī)院劉凱旋博士,總參總醫(yī)院白一冰教授,中華骨科學(xué)會脊柱微創(chuàng)組組長 周躍,基金會中國活動,最新手術(shù)技術(shù)及解決方式授課,聯(lián)合國內(nèi)學(xué)者制訂手術(shù)標準化規(guī)范,術(shù)后技術(shù)要點講解,在會員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)培訓(xùn)會議 支持會員醫(yī)院提升學(xué)術(shù)影響力,內(nèi)鏡下的手術(shù)入路,傳統(tǒng)椎間盤鏡（MED)已趨于淘汰。 1.直徑數(shù)個厘米過大。 2.需咬除椎板剝離黃韌帶。 3.影響脊柱遠期穩(wěn)定性。,椎間

6、孔鏡前端,YESS技術(shù)入路,解剖為安全三角工作區(qū) 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上中板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊,適應(yīng)癥： 包容型椎間盤突出 與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型 極外側(cè)型突出 椎間盤源性疼痛,YESS是從內(nèi)到外的技術(shù),后路椎板間入路,主要針對中央型巨大突出，解剖標志為 突出組織壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線。 穿刺時用專用黃韌帶咬切鉗咬開黃韌帶。,手術(shù)適應(yīng)癥： 有限的移位或游離椎間盤 鈣化的椎間盤 中央型椎間盤 尤其較高髂嵴（髂間距大）的病人,椎間孔途徑入路,YESS技術(shù)無法處理游離型 椎間盤突出 椎間孔鏡途徑入路直接穿刺至突出物，鏡下摘除。 處理部分椎管狹窄，椎間孔狹窄、鈣化等骨性

7、病變。,適應(yīng)癥的掌握是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵,發(fā)展中遇到的問題,鋒利的環(huán)鋸有損傷神經(jīng)根和硬膜囊的報告。 套管外使用環(huán)鉆增加醫(yī)生的學(xué)習(xí)難度。,在第一代椎間孔鏡技術(shù)上改良,將原來的套管外使用的環(huán)鉆改進至工作套管外使用。 豐富手術(shù)器械、工具，改良的工作套筒保護環(huán)踞。 第一代環(huán)鉆 改進后的某鏡下環(huán)鋸,第三代椎間孔鏡ASAP,4.15和6.6毫米工作通道，應(yīng)用大直徑鏡下手術(shù)工具 首要目標為椎管、側(cè)隱窩狹窄、鈣化等 豐富的鏡頭群，19種不同規(guī)格，涵蓋側(cè)、后入路 獨特的雙進水水循環(huán)系統(tǒng) 發(fā)展方向為鏡下融合技術(shù),第三代安全磨鉆,原始椎間孔鏡的環(huán)踞擴大椎間孔時對神經(jīng)根和硬膜囊的損傷風(fēng)險大 ASAP錐形設(shè)計的側(cè)磨鉆手

8、術(shù)失誤時亦不會損傷神經(jīng)和硬膜囊,手術(shù)器械,錐形擴張器,鏡下環(huán)踞,專利器械,可變深機械臂抓鉗,適用于不同靶向,分體式剝離器,使用ASAP的舒伯特手術(shù)簡介,典型病例 大型脫垂病例,患者蔣某，L45突出間盤進入椎管，接近L5S1部位 馬尾癥狀明顯 手術(shù)設(shè)計先行L45側(cè)路，如不成功再行L5S1后路向上,高位腰突病例少見 多集中L45和L5S1,典型病例-椎間孔鏡翻修術(shù) 患者男性，55歲。主因：右側(cè)腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困難4月就診?；颊?5年前在當(dāng)?shù)匦醒?5，腰5骶1椎間盤摘除手術(shù)。 查體：右側(cè)直腿太高30度，左側(cè)陰性。 影像學(xué)：腰45，腰5骶1椎間盤術(shù)后，腰45椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā),2004年2月CT平掃 2011年11月核磁,摘出的髓核 手術(shù)結(jié)束,患者回病房后左側(cè)直腿抬高的情況 患者肢體右腿直腿抬高的情況 與健腿相同,現(xiàn)行椎間盤微創(chuàng)技術(shù)的不足,傳統(tǒng)治療方法：靶點射頻、臭氧、膠原酶技術(shù)。 共同缺點：通過物理減壓的理念實現(xiàn)手術(shù)，減壓效果往往不盡人意，容易引起醫(yī)療糾紛。 基層衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)開展，無法凸顯醫(yī)院技術(shù)層次。,0.8毫米電極無法對盤內(nèi)形