《醫(yī)政管理工作總結(jié)》PPT課件.ppt

1、1,醫(yī)政管理,勵(lì)曉紅 ,2,基本要求,掌握醫(yī)政管理的概念 熟悉醫(yī)政管理的基本職能 了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義 熟悉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制體系和控制措施 熟悉護(hù)理質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理的內(nèi)容 熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入管理的基本內(nèi)容 了解醫(yī)療事故的概念和分級 熟悉醫(yī)療事故的鑒定程序和處理方法 熟悉醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容,3,摘自：中國社區(qū)醫(yī)師,前幾天，我所在的衛(wèi)生室收治了一名嚴(yán)重?zé)齻幕颊哌@位患者告訴我們，他剛受傷的時(shí)候住在一家大醫(yī)院，但住院就要交 5 萬元押金，每天的醫(yī)藥費(fèi)用也要在上千元，實(shí)在是沒有支付能力，希望我們能收留他。 可我所在的衛(wèi)生室，只有我取得了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，但還只是鄉(xiāng)村醫(yī)生，收治這樣嚴(yán)重?zé)齻?/p>

2、的患者超出了我們的執(zhí)業(yè)范圍，即使我們有能力救治。嚴(yán)格說屬于違規(guī)行為。但救死扶傷是醫(yī)生的天職，我們能拒之于門外嗎？ 請有關(guān)部門重視這個(gè)問題 在農(nóng)民醫(yī)療支付能力有限的情況下，適當(dāng)放寬農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。例如，傷口縫合這樣的小手術(shù)都不允許村醫(yī)做農(nóng)民就只能到很遠(yuǎn)的地方就診這并不是為農(nóng)民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)而是加重。,請放寬農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍,4,提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻是對患者生命的尊重,近日，中央電視臺報(bào)道了北大醫(yī)院一起幾年前的醫(yī)療糾紛，報(bào)道中稱，北京大學(xué)第一醫(yī)院在臨床診療中任用尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對病人進(jìn)行救治，導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。一時(shí)間眾多媒體聞風(fēng)而動，“非法行醫(yī)”的字眼兒頻繁見于報(bào)端。,摘自首

3、都醫(yī)藥,5,醫(yī)政管理的概念medical administration,指衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒拥倪^程,6,擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)政策、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并組織指導(dǎo)實(shí)施；擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范；指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院感染控制、醫(yī)療急救體系建設(shè)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等有關(guān)工作；參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理 衛(wèi)生部網(wǎng)站,7,醫(yī)政管理的內(nèi)容,對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 對各類醫(yī)療衛(wèi)生人員的管理 對各項(xiàng)醫(yī)療工作的管理 醫(yī)療相關(guān)的各種衛(wèi)生組織及其活動的行政管理,8,醫(yī)政管理的對象

4、,直接對象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、執(zhí)業(yè)活動 主要任務(wù)：提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù) 直接關(guān)系到 醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性 衛(wèi)生資源的利用效率 人民的健康水平,9,醫(yī)政管理的主要職能,擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 擬定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)規(guī)范，并監(jiān)督實(shí)施 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入審批和監(jiān)督 監(jiān)督管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 監(jiān)督管理采供血機(jī)構(gòu)及臨床用血質(zhì)量 對重大傷亡事件實(shí)施緊急救護(hù) 相關(guān)醫(yī)療政務(wù)的綜合管理 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的行為進(jìn)行查處 負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭議的受理和處理,10,醫(yī)政管理的行政主體,行政主體是各級衛(wèi)生行政部門 獨(dú)立設(shè)置的職能部門 醫(yī)政司 醫(yī)政處 醫(yī)政科,11,醫(yī)政管理的性質(zhì),法制強(qiáng)

5、制性 社會公益性 職業(yè)人道性 時(shí)效性,12,醫(yī)政管理的基本原則,與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展協(xié)調(diào)的原則 正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系的原則 公平性的原則 可及性原則 分級原則 中西醫(yī)并重原則 整體效益原則,13,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理 大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理,14,醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例1994 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則 醫(yī)院分級管理辦法1989 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見-2000,15,醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃含義 以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)

6、需求為依據(jù) 以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的 將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局,16,醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置原則 公平性原則 整體效益原則 可及性原則 分級原則 公有制主導(dǎo)原則 中西醫(yī)并重,17,醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別,（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院； （二）婦幼保健院； （三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； （四）療養(yǎng)院； （五）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； （六）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、

7、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站； （七）村衛(wèi)生室（所）； （八）急救中心、急救站； （九）臨床檢驗(yàn)中心； （十）?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、?？萍膊》乐握荆?（十一）護(hù)理院、護(hù)理站； （十二）其他診療機(jī)構(gòu)。,18,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與登記,醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度與基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：床位、科室、人員、房屋、設(shè)備、資金 醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序 提出設(shè)置申請核發(fā)設(shè)置批準(zhǔn)書籌建注冊申請執(zhí)業(yè)許可證開展服務(wù),19,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理,醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級 一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院 二級醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、

8、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院 三級醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院 企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定 各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等,20,JCI國際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu) JCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、

9、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲 目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評審 JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式 JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院所有的工作必須有書面制度或操作程序?yàn)橹敢鞣N操作規(guī)范被強(qiáng)制執(zhí)行,21,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 按機(jī)構(gòu)整體劃分，劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度,22,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其

10、收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,23,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其他任務(wù)，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這二類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù) 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疫情等特殊情況時(shí)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù),24,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級政府給予的財(cái)

11、政補(bǔ)助，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅,25,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會計(jì)制度等有關(guān)法規(guī)、政策 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度和有關(guān)政策,26,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理,醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 護(hù)士 醫(yī)技人員 藥劑人員,27,醫(yī)師準(zhǔn)入管理,取得醫(yī)師資格，注冊，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員 四類：臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)師 兩級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 醫(yī)師資格考試制度，每年一次 99年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

12、 資格考試擬聘用注冊,28,護(hù)士準(zhǔn)入管理,護(hù)士指取得執(zhí)業(yè)證書，注冊，護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員 93年護(hù)士管理辦法 執(zhí)業(yè)考試制度，每年一次 取得執(zhí)業(yè)證書后申請執(zhí)業(yè)注冊,29,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理,技術(shù)應(yīng)用的負(fù)面情況 指對醫(yī)療技術(shù)評估、準(zhǔn)入、應(yīng)用的管理 評估要點(diǎn) 安全 有效 經(jīng)濟(jì) 社會倫理,30,大型設(shè)備準(zhǔn)入管理,加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理，實(shí)施區(qū)域規(guī)劃 調(diào)整控制衛(wèi)生資源的存量和增量 大型醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口率高 嚴(yán)格審批，調(diào)整分布，提高使用率,31,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理,藥品監(jiān)督管理行政部門是準(zhǔn)入的行政執(zhí)法部門 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院藥品準(zhǔn)入監(jiān)督管理 藥品管理法藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范 衛(wèi)生部“藥品收支兩條線” “

13、集中招標(biāo)采購”,32,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義 醫(yī)療質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院感染管理,33,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（全面質(zhì)量） 醫(yī)療質(zhì)量；終末質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)效果的評價(jià) 工作質(zhì)量：（管理技術(shù)文化）環(huán)節(jié)質(zhì)量 決定醫(yī)療質(zhì)量,34,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估,安全性第一要素 有效性解決需要 價(jià)廉性服務(wù)價(jià)格 便捷性方便患者 效益性經(jīng)濟(jì)社會效益 舒適性滿意感 忠誠性相信服務(wù)質(zhì)量,35,護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量的特性 功能性與健康有關(guān) 整體性全面服務(wù) 技術(shù)性專業(yè)技術(shù) 安全性 時(shí)間性時(shí)間觀念 精確性-精細(xì) 倫理性護(hù)理道德 圓滿性,36,護(hù)理質(zhì)量評價(jià),對護(hù)理結(jié)構(gòu)的評價(jià)要素質(zhì)量評價(jià) 對護(hù)理過程的評價(jià)環(huán)

14、節(jié)質(zhì)量評價(jià) 對護(hù)理結(jié)果的評價(jià)終末質(zhì)量評價(jià),37,醫(yī)院感染管理,各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)院性感染以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動,38,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理的涵義 醫(yī)院感染分類 醫(yī)院感染的判定 醫(yī)院感染內(nèi)的控制,39,醫(yī)院感染的定義,Hospital infection 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,40,醫(yī)院感染的分類,外源性：病原體來自身體以外 內(nèi)源性：病原體存在病人自身體內(nèi),41,醫(yī)院

15、感染的判定,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),42,醫(yī)院感染的控制,醫(yī)院感染的控制 建立三級監(jiān)控體系專職、科室、全院 建立健全各項(xiàng)制度并組織落實(shí) 醫(yī)院建筑布局合理，各項(xiàng)設(shè)施利于消毒隔離 控制感染源和易感人群 合理使用抗生素 積極開展健康教育,43,醫(yī)療急救管理,Management of emergency medical service 通過對醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效組織、指揮和調(diào)度急救醫(yī)療力量，對危、急、重傷病人進(jìn)行醫(yī)療救治，最大限度降低傷、亡和殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程,44,醫(yī)療急救特點(diǎn),社會性，協(xié)同性強(qiáng) 隨機(jī)性，應(yīng)急性強(qiáng) 條件制約性,4

16、5,醫(yī)療急救基本程序,院前急救 現(xiàn)場急救 途中救護(hù) 院內(nèi)救治,46,我國城市醫(yī)療急救組織形式,指揮調(diào)度型：中心指揮單純調(diào)度，醫(yī)院分片 依托型：醫(yī)院 院前急救型：中心指揮，急救分站定點(diǎn)醫(yī)院 院前急救院內(nèi)急診型：急救獨(dú)立設(shè)置，獨(dú)立完成院前和院內(nèi)急救,47,急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS,指揮調(diào)度系統(tǒng) 自救互救系統(tǒng) 通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng) 醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸系統(tǒng) 醫(yī)療救治系統(tǒng) 信息處理系統(tǒng),48,血液管理,推行無償獻(xiàn)血制度獻(xiàn)血法 采供血機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理衛(wèi)生行政部門許可證 依法采集和供應(yīng)血液七項(xiàng)初檢和六項(xiàng)復(fù)檢 臨床用血的管理確保安全、費(fèi)用 單采原料血漿的管理血液制品管理?xiàng)l例,49,醫(yī)療事故處理與防范,醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故的

17、特性 醫(yī)療事故分級 醫(yī)療事故的鑒定 醫(yī)療事故的處理 醫(yī)療事故的防范,50,醫(yī)療事故概念,Medical accidents 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，造成患者人身損害的事故 醫(yī)療事故爭議指醫(yī)患雙方的糾葛，未確定醫(yī)療事故前，均是醫(yī)療事故爭議,51,醫(yī)療事故特性,行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生在醫(yī)療活動中 違法行為是過失過失指違反規(guī)定 造成患者人身損害 過失與損害后果之間存在因果關(guān)系,52,醫(yī)療事故分級,一級死亡、重度殘廢，甲乙兩等 二級中度殘廢、器官損傷致嚴(yán)重功能障礙，4等級 三級輕度殘廢、器官損傷致一般功能障礙，5等級 四級有明顯人身損害,53,醫(yī)療事故的鑒定,鑒定組織由醫(yī)學(xué)會主持 首次市級地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé) 再次省級地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé) 必要中華醫(yī)學(xué)會組織 專家?guī)鞂I(yè)技術(shù)人員或法醫(yī) 不受行政區(qū)域的限制,54,醫(yī)療事故的處理,原則公開、公平、公正 三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、向法院提出訴訟解決 賠償根據(jù)事故等價(jià)，過失的責(zé)任程度，原有疾病的狀況