腹股溝疝 (Inguinal hernia).ppt

1、腹股溝疝 (Inguinal hernia),上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院周浦分院普外科 汪運節(jié),疝(hernia)任何臟器或組織離 開了原來的部位，通過人體正常 的或不正常的薄弱點或缺損、間 隙進入另一部位。,病因,1腹壁強度降低 2 腹內(nèi)壓力增高,病解,1疝環(huán) 2 疝囊 3疝內(nèi)容 4. 疝外被蓋,臨床分類,1易復性 2難復性 3嵌頓性 4絞窄性,腸管壁疝(Richter) 里脫氏疝(Littre) 疝(小腸憩室) 逆行性嵌頓,腹股溝疝區(qū)解剖,1皮膚、皮下組織和淺筋膜,2腹外斜肌 (腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、 外環(huán)),3腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(聯(lián)合肌腱) 4腹橫筋膜(內(nèi)環(huán)，凹間韌帶)

2、,5. 腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹股溝疝區(qū)解剖 (四壁二口),直疝三角 (Hesselbach三角) 腹股溝區(qū)疝好發(fā)原因與生理保護作用的存在。,斜疝 (Indirect hernia),定義：腹內(nèi)臟器通過腹股溝 管的內(nèi)環(huán)，沿著腹股溝管斜 行而自其外環(huán)脫出的疝。,病因：分先天性和后天性二類 癥狀：腹股溝部出現(xiàn)腫塊,診斷與鑒別診斷,1睪丸或精囊鞘膜積水 2精索靜脈曲張 3淋巴結(jié)、脂肪瘤等 4 . 隱睪 5腰大肌冷膿瘍 6急性腸梗阻,直疝(Direct hernia),定義：腹內(nèi)臟器自腹股溝內(nèi)側(cè)部 分的腹壁弱點(Hesselbach 三角區(qū))脫出形成的疝。,病因和癥狀,鑒別診斷主要與斜疝區(qū)別,斜疝 直

3、疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由 直疝三角突出不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形基底較寬 回納疝塊 壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不在突出 疝塊仍可突出 精索與疝 囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 囊頸與腹 壁下a關(guān)系疝囊頸在腹壁下a脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下a內(nèi)側(cè) 嵌頓機會 較多 極少,股疝(Femoral hernia),定義：凡腹腔內(nèi)或盆腔的臟器通過股環(huán)脫出至股管中，或者穿過股管脫出至大腿內(nèi)側(cè)皮下者。,病因與解剖,癥狀特點,1一般位于大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝 韌帶之下半球形 2極少移動咳嗽沖動不明顯 3不易回納易絞窄嵌頓,診斷與鑒別診斷,

4、1 斜疝 2脂肪瘤 3淋巴結(jié) 4大隱靜脈結(jié)節(jié)樣膨大 5髂腰部冷膿腫,治 療,非手術(shù)治療,嵌頓手法復位適應證: 1疝塊大、病史長、缺損大 2時間短 3年老體衰或伴有其它嚴重疾病,手術(shù)療法,疝修補禁忌證 1 . 嚴重疾患 2. 腹內(nèi)壓增高因素未消除 3. 局部皮膚感染,手術(shù)分三大類,1疝囊高位結(jié)扎 2疝修補術(shù) (1) Ferguson法 (2) Bassini法 (3) Halsted法 (4) McVay法 Shouldice法 3疝成形術(shù),嵌頓性和絞痄性疝的處理原則,1 . 緊急手術(shù) 防止疝內(nèi)容壞死，解除伴發(fā)的腸梗阻 絞痄性疝的內(nèi)容物之壞死，更需手術(shù) 做好術(shù)前準備，糾正水電解質(zhì)紊亂、 補液等,2 . 手術(shù)的主要關(guān)鍵 正確判斷疝內(nèi)容的生命力 有無蠕動 相應系膜內(nèi)有無動脈搏動 顏色 （紫黑色）光澤、彈性,先解除疝環(huán)壓迫可根部注射0.5%普魯 卡因60-80ml，注射系膜根部，溫熱 等滲鹽水覆蓋腸段，或該腸管暫時送 腹腔10-20 觀察，如紅色、腸蠕動、 腸系膜內(nèi)A 搏動,3. 全身情況允許行一期腸切除吻合 全身情況差，則行腸管外置，近 端插管解除梗阻 , 7-14日后，情況 好轉(zhuǎn)后再行腸切吻合術(shù),術(shù)中注意,1 . 警惕逆行性嵌頓 2 . 不可將生