護(hù)理_職業(yè)安全和防護(hù).ppt

1、第六章護(hù)理職業(yè)安全與防護(hù),平?jīng)鲠t(yī)?；o(hù)教研室,社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都對(duì)護(hù)理服 務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的 進(jìn)步應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營(yíng)造出一個(gè)安 全，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍。安全 是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需 要，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)管理者及護(hù)理人 員的重視。從而提高醫(yī)療護(hù)理行為的可性， 保證患者的安全，預(yù)防護(hù)理職業(yè)性損傷。,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,掌握：護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施。 熟悉：護(hù)理安全的相關(guān)因素。 了解：護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)的重要性； 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素。,第一節(jié) 護(hù)理安全控制,護(hù)理安全：一般指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)

2、體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,一.護(hù)理安全的重要性: 1.有利于提高護(hù)理質(zhì)量 2.有利于創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，樹立良好公眾形象 3.有利于提高護(hù)理人員的職業(yè)生命質(zhì)量,二、影響護(hù)理安全的主要因素,一，護(hù)士因素 人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。 接受繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠。,人員素質(zhì) 數(shù)量 技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。 技術(shù)水平低 經(jīng)驗(yàn)不足 協(xié)作能力不強(qiáng) 醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)

3、施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果。,二，護(hù)理安全的相關(guān)因素,（二）患者及家屬因素：不遵醫(yī)囑 （三）環(huán)境因素：對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。 （四）管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。,三，護(hù)理安全的控制,一，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育：醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)、繼續(xù)教育 二，加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)：學(xué)法，懂法，知法，依法行醫(yī),三，護(hù)理安全的控制,三，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：定期系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和理論技能考核，學(xué)術(shù)專題會(huì)議 四，提

4、高護(hù)理系統(tǒng)的安全性和有效性：運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法 （1）提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理文書檔案的考核,三，護(hù)理安全的控制,（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通 （3）成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì) （4）監(jiān)控重要環(huán)節(jié) 五，合理配置人力物力資源：,第二節(jié) 護(hù)理職業(yè)防護(hù),護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?一，護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義,1.科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 2.營(yíng)造輕松和諧工作氛圍 3.提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量,二，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,（一）生物性因素： 1.病毒：乙肝、丙肝、艾滋病 2.細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 大腸桿菌,接觸到血液后被感染的

5、危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？,1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。,接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，但也曾有過(guò)報(bào)道。,接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液

6、濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。,有多少醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染？,1982乙肝疫苗問(wèn)世，19851996感染的醫(yī)務(wù)人員個(gè)倒下降90，每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。 丙肝（HCV）：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。 艾滋病毒HIV）：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。,二，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,（二）化學(xué)性因素： 1.化學(xué)消毒劑：甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯 消毒劑、戊二醛 2.化療藥物：甲氨蝶呤、絲裂霉素、5- 氟尿嘧啶、長(zhǎng)

7、春新堿,化療藥物毒性反應(yīng)的危害,1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。 2 、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。 3、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑,主要在配制化療藥物過(guò)程中：打開(kāi)粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見(jiàn)的藥物逸出，通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。,二，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,（三）物理性因素： 1.機(jī)械性損害 2.溫度性損傷 3.放射性損傷 4銳器傷 5噪聲 （四）心理-社會(huì)因素,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集

8、箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,三、護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施-銳器傷,護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員儀器刺傷的發(fā)生。,易被刺傷的情況：,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械 4、用雙手回套針帽,如何預(yù)防針刺傷和割傷,1.增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：洗手、戴手套 2.銳器使用中的防護(hù)： 3.嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物： 4.糾正損傷的危險(xiǎn)行為： 5.加強(qiáng)護(hù)士健康管理： 6.和諧溝通相互配

9、合 7.合理安排工作時(shí)間,將輸液導(dǎo)管與無(wú) 針系統(tǒng)連接,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、戴手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,如何預(yù)防針刺傷和割傷,小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。,不同手套的用途：,1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。 2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。 3、化療操作時(shí)特殊手套：特殊操作要求下使用。 4、無(wú)菌手套：嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)

10、；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護(hù)理操作時(shí)。,怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？,很多的針刺和割傷可用安全的操作來(lái)避免，如前用過(guò)的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中。 估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,2.緊急處理方法;,（1）立即用健側(cè)手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓。 （2）先肥皂水后流動(dòng)水，約5MIN （3）用碘伏，碘酊，乙醇消毒傷口 （4）向主管部門匯報(bào) （5）請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估,接觸到病人的血液該做什么？,1、即時(shí)處理： 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。 沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷

11、口排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。,什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？,1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：接觸感染2436小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。,3.安全防護(hù)用品-利器收集容器使用方法,（1）安裝利器盒： （2）開(kāi)啟閉合利器盒的方法： （3）注射器針頭的收集： （4）注射器的利器部分收集： （5）刀片、玻璃、注射器的收集： （6）容積滿70%，應(yīng)封閉利器盒：,安全工具,銳利物收集器,注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?，避免在操作過(guò)程中暴露感染!,確保

12、醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,兩種新的安全注射產(chǎn)品！,1、自動(dòng)毀形注射器 BD Soloshot FX 2、預(yù)充藥液注射器 BD Uniject,針尖帶有鏈接的保護(hù)套,截針器,(二)化療藥物損傷的職業(yè)防護(hù),常規(guī)化療操作時(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的藥物 污染空氣并可能被操作者吸入。這個(gè)問(wèn)題已 引起許多國(guó)家的重視，并制定出方案，提出 化療防護(hù)2個(gè)原則：其一，工作人員盡量減少 不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減 少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。,護(hù)士自我防護(hù),1、配置化療藥物的環(huán)境要求： 專門的配藥間 空氣凈化裝置 生物安全柜內(nèi)配藥 一次

13、性吸水紙和護(hù)墊,護(hù)士自我防護(hù),（2）配置化療藥物的準(zhǔn)備要求： 配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡。操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。,護(hù)士自我防護(hù),（3）配置化療藥物的操作要求： 配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi),護(hù)士自我防護(hù),（4）執(zhí)行化療藥物

14、的操作要求： 1.加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。 2.用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面。 3. 在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，情況緊急可用自來(lái)水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。,護(hù)士自我防護(hù),（4）執(zhí)行化療藥物的操作要求： 如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留。,護(hù)士自我防護(hù),（5）污染物品的處理要求： 1. 污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理 2. 化療病人的各類標(biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,專用的生物垃圾桶,化療護(hù)士的素質(zhì)要求：,（1）經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措 施 （2）鍛煉身體，定