IABP波形識(shí)別與調(diào)整講解.ppt

1、,反搏治療,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,使用IABP時(shí)重點(diǎn)關(guān)注,球囊導(dǎo)管位置 時(shí)相控制 輔助頻率 觸發(fā)信號(hào)選擇 并發(fā)癥觀察,血壓換能器,反搏泵機(jī), Datascope Corp., Datascope Corp.,主動(dòng)脈血壓波形, Datascope Corp., Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過早, D

2、atascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過晚, Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過早, Datascope Corp.,時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過晚, Datascope Corp.,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,A-使用一個(gè)小角度穿刺 （小于450） B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm） 球囊中的黃芯必須在球 囊穿刺好之后才能取出 D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事項(xiàng),IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用60cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空

3、30cc； 之后球囊平直拉出； 保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長管并準(zhǔn)備開始反搏。,IABP球囊使用注意事項(xiàng),球囊穿刺在人體內(nèi) 球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上。 （帶鞘穿刺時(shí)，要保證球囊尾端露出鞘外。）,IABP球囊導(dǎo)管使用提示,使用 Profile 8.0 Fr 球囊導(dǎo)管時(shí)： IAB球囊導(dǎo)管穿刺時(shí)，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當(dāng)無鞘無法穿入時(shí)，也可以再改用有鞘穿刺。,-可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率。,IAB球囊使用注意事項(xiàng)-壓力傳感器的設(shè)置,A 盡量使用最短的壓力延長管 B 只能使用高硬度壓力延長管 （由Datascope所提供

4、或Abbott）,如果不使用中央管腔進(jìn)行壓力監(jiān)測，從中央管 腔中抽取 3cc 血，然后用提供的luer蓋蓋上母luer接頭。,IAB球囊使用注意事項(xiàng)-壓力傳感器的設(shè)置,C 不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器） D 使用重力滴注以減少氣泡,IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理,開始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入3-5cc沖洗液。,IAB球囊使用注意事項(xiàng)-中心腔管理,開始反搏工作后 1、 ACT 化驗(yàn)時(shí)，不要從中心腔管采血樣。 2、對于8.0Fr.球囊，推薦每1小時(shí)沖洗中央腔，沖洗時(shí)加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB球囊使用注意事項(xiàng)

5、-中心腔管理,假如中心腔管開始堵塞 抽取并棄置3cc血液； 快速?zèng)_洗以清理壓力延長管； 連續(xù)沖洗最少15秒。,如果你在抽血過程中遇到阻力，可考慮封閉中央管腔。 把luer帽蓋上母luer接頭，以停止使用中央管腔。,為達(dá)到最佳壓力信號(hào)質(zhì)量的建議,1、導(dǎo)管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc 血，然后立即灌注3cc 到5cc 沖洗液作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率。 2、從中央管腔中灌注時(shí)，只能用適當(dāng)力度操作。 3、不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他減振設(shè)備。 4、加壓前從沖洗袋中除去空氣。 5、通過重力灌壓沖洗壓力設(shè)置。 6、加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然

6、后升高到傳感器之上。 7、無論何時(shí)，只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15 秒。 8、確保中央管腔和沖洗儀器中已排除所有氣泡。 9、使用溫度為室溫的沖洗液。,如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請按照下列步驟操作：,警告：在手動(dòng)向?qū)Ч軟_氣時(shí)，不要連接導(dǎo)管延長管 a.從IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長管。 b.將三通閥和注射器連接到 IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上。 警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。 c.先用注射器回抽，以確保血液不會(huì)回流到體外管道。 警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出

7、IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。 d.往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽?。?取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導(dǎo)管的 公luer接 頭連接到導(dǎo)管延長管上，然后重新充氣。,如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、腹部動(dòng)脈內(nèi)或相對特定患者的動(dòng)脈，球囊膜容積太大時(shí)，導(dǎo)管可能無法完全擴(kuò)張。 警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整 IAB 導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。,確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。,預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)避免IAB 導(dǎo)管停止工作（既不充盈也不排空）超過30分

8、鐘（我們建議不要操過15分鐘）。,A:影響反搏壓的因素,如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題： 1.球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。 2.球囊膜尚未完全打開。參閱E部分IAB反搏 (IABP)的啟動(dòng)， 3.IAB 反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。 4.IAB 導(dǎo)管放入動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈或其他不正確的動(dòng)脈中。在熒光透視血管造影下觀察 IAB 導(dǎo)管。如果位置不正確，取下鞘密封套或 STAT-GARD 襯套處的任何縫合墊，然后重新放置 IAB 導(dǎo)管。,5.IAB 導(dǎo)管放入假腔內(nèi)：按照下列說明用熒光透視血管造影檢查 IAB 導(dǎo)管尖的在腔內(nèi)的位置： a.從IAB導(dǎo)管（母luer接頭）的中央管腔中抽取 3cc 血量。 b.IAB保持反搏，通過IAB導(dǎo)管的中央管腔注入10-20cc 造影劑。 警告：當(dāng)通過中央管腔注射造影劑時(shí)，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的高強(qiáng)度壓力可能會(huì)損壞中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器通過中央管腔進(jìn)行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞須永久封閉中央管腔。 如果IAB導(dǎo)管尖處于動(dòng)脈中正確的位置，造影劑的影子會(huì)在兩三次心跳的時(shí)間內(nèi)沖洗掉。 d.如果IAB導(dǎo)管尖處于腔內(nèi)不正確的位置，造影劑的影子將留在IAB 導(dǎo)管周圍。