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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 阿米巴肝膿腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,別名：,阿米巴性肝膿腫,肝阿米巴病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,科室：,肝病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,簡(jiǎn)介：,阿米巴肝膿腫(amebic liver absces)是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實(shí)為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥。以長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥?；孛げ亢蜕Y(jié)腸為阿米巴結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,簡(jiǎn)介：,腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲(chóng)可隨腸

2、系膜上靜脈回到肝右葉，加以肝右葉比左葉大，回血也多，因此，臨床上看到的病人，膿腫90%多在右葉，而且多在頂部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,阿米巴肝膿腫原因_由什么原因引起阿米巴肝膿腫 (一)發(fā)病原因 溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期。滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可使其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楹笳?，稱為組織型滋養(yǎng)體。近年來(lái)，分子分類學(xué)研究,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,證實(shí)，兩類蟲(chóng)株的基因型和表現(xiàn)型各具有明顯的特異性。1993年世界衛(wèi)生組織根據(jù)其同工酶譜、膜抗原與毒力蛋白及編碼基因存在的明顯差異，正式將非致

3、病性蟲(chóng)株命名為迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)，而將致病性蟲(chóng)株仍稱為溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolyti,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,ca)。因此，認(rèn)為存在腸腔的大部分滋養(yǎng)體為迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，為腸腔共棲生物，并不侵入腸壁。而溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論其大小，均具有侵襲性，隨時(shí)可吞噬紅細(xì)胞，故將這種吞噬紅細(xì)胞或不吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均稱為滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在患者新鮮黏液血便或肝膿腫穿刺液中，均活動(dòng)活,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,潑，5m/s，以二分裂法增生，形態(tài)變化較大。當(dāng)其在有癥狀病人組織中，常含有攝入的紅細(xì)胞，大小常在20

4、40m，甚至50m，但在腸腔非腹瀉糞便中或有菌培養(yǎng)基中，則大小為1030m，不含紅細(xì)胞。滋養(yǎng)體內(nèi)、外質(zhì)分界極為明顯，借助單一定向的偽足運(yùn)動(dòng)。內(nèi)質(zhì)內(nèi)有一個(gè)泡狀核，呈球形，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,直徑47m，核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒(chromatin granule)。核仁小(僅0.5m)，常居中，周圍為纖細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)形成，但在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，停止活動(dòng)，變成近似球形的包囊前期，以后變成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,一核包囊，并進(jìn)行二分裂增生，發(fā)育成為四個(gè)核的成熟包囊，直徑為1016m，壁厚1

5、25150nm。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)，通過(guò)掃描電鏡或透視電鏡的觀察，發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞膜厚約10nm，外皮為一層絨毛狀的糖萼(glycocalyx)，胞質(zhì)內(nèi)含有無(wú)數(shù)糖原顆粒和螺旋狀排列的核糖體，無(wú)典,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,型的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。滋養(yǎng)體表膜上分布有許多絲狀突起，有直徑0.20.4m圓形的孔，與微胞飲作用(micropinocytosis)有關(guān)，在偽足和微飲管口則無(wú)這類小孔，此為溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的特征之一。溶組織內(nèi)阿米巴的體外培養(yǎng)已從單種培養(yǎng)(xenic cul,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,ture)進(jìn)入單棲培養(yǎng)(monoxenic cu

6、lture)，現(xiàn)已發(fā)展到純性培養(yǎng)(axenic cultivation)及近在軟瓊脂培養(yǎng)基中的克隆化培養(yǎng)。無(wú)生物培養(yǎng)的成功，提供了對(duì)阿米巴深入研究的條件，解決了純抗原的制備問(wèn)題。阿米巴肝膿腫發(fā)展緩慢，距腸阿米巴病或阿米巴感染后有較長(zhǎng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,的隱匿期。暴飲暴食足以引起腸道炎癥，易于使阿米巴感染變?yōu)榛顒?dòng);酗酒以及其他足以使人體抵抗力降低等情況，都可為肝膿腫發(fā)生的誘因。阿米巴原蟲(chóng)的再感染可以激發(fā)原已存在的感染而引起肝膿腫;腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也能誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。 (二)發(fā)病機(jī)制 結(jié)腸潰瘍中阿米巴滋養(yǎng)體借其侵襲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,力進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)

7、，到達(dá)肝臟;但亦可通過(guò)腸壁直接侵入肝臟，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)肝內(nèi)。大多數(shù)原蟲(chóng)抵達(dá)肝臟后即被消滅，僅少數(shù)可存活并在肝內(nèi)進(jìn)行繁殖。阿米巴滋養(yǎng)體在肝組織門(mén)靜脈內(nèi)因栓塞、溶組織及分裂作用，造成局部液化性壞死而形成膿腫。自原蟲(chóng)侵入至膿腫形成，平均需時(shí)1個(gè)月以上。膿腫所在部位深淺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,不定，以大的單個(gè)為多見(jiàn)，約80%位于肝右葉，尤以右葉頂部居多，因右葉接納的血液，來(lái)自腸阿米巴主要病變的盲腸和升結(jié)腸之故。因原蟲(chóng)經(jīng)門(mén)靜脈血行擴(kuò)散，故早期以多發(fā)性小膿腫較為常見(jiàn)，以后才互相融合而形成單個(gè)大膿腫。膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣，質(zhì)黏稠或稀薄，,內(nèi)科學(xué)疾病部分

8、：阿米巴肝膿腫,病因：,有肝腥味，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、夏-雷晶體及殘余組織。滋養(yǎng)體常聚集在膿腔壁，約1/3病例在膿液中可找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)有包囊。膿腫可因不斷擴(kuò)大，逐漸淺表化，以至于向鄰近體腔或臟器穿破。慢性膿腫可招致細(xì)菌繼發(fā)感染，如大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,病因：,產(chǎn)堿桿菌等。細(xì)菌感染后，膿液失去其典型特征，呈黃色或黃綠色，有臭味，并有大量膿細(xì)胞，臨床上可出現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,阿米巴肝膿腫癥狀_阿米巴肝膿腫有什么癥狀 【臨床表現(xiàn)】 本病的發(fā)展過(guò)程一般比較緩慢，急性阿米巴肝炎期較

9、短暫，如不及時(shí)治療，繼之為較長(zhǎng)時(shí)期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長(zhǎng)達(dá)30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的報(bào)道。過(guò)去病史中約有60%以上的病人有膿血便等痢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,疾病可查。 1.急性肝炎期 在腸阿米巴過(guò)程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在3839)、脈速和大量出汗等癥狀，此時(shí)如能及時(shí)正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。 2.肝膿腫期 臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥等，但大多數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,病人起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。

10、(1)發(fā)熱：大多數(shù)起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱，體溫在3839，常以弛張熱或間歇熱居多;慢性肝膿腫體溫可正?；騼H為低熱;如繼發(fā)細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥時(shí)，體溫可高達(dá)40以上，常伴有畏寒或寒戰(zhàn);體溫大多上午低，午后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,上升，病人多有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀;體重減輕、虛弱乏力、消瘦、精神不振、貧血等亦常見(jiàn)。 (2)肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動(dòng)而加劇。如膿腫位于右膈頂部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處;也可因壓迫或炎癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,刺激右膈肌及右下肺而導(dǎo)致右下肺炎、

11、胸膜炎，此時(shí)除發(fā)熱和疼痛外，病人有氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。 (3)局部水腫和壓痛：較大的膿腫可出現(xiàn)右下胸、上腹部膨隆，肋間飽滿，局部皮膚水腫發(fā)亮，肋間隙可增寬，局部壓痛或肝區(qū)叩擊痛明顯，右上腹部可有壓痛及肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的肝臟或腫塊。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,(4)肝腫大：肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實(shí)感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。 (5)慢性病例：慢性期病例可延遲數(shù)月甚至12年。病人呈消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫甚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：

12、,至胸腹水;上腹可捫及腫大堅(jiān)硬的包塊，易誤診為肝癌。如不伴繼發(fā)細(xì)菌感染、發(fā)熱多不明顯。 凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質(zhì)虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應(yīng)即疑有肝膿腫之可能，如上述現(xiàn)象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時(shí)期，或患者過(guò)去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,立。當(dāng)然，過(guò)去未能回憶有痢疾史者并不能否定診斷。阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結(jié)合癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)綜合分析。 【診斷】 肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱;超聲波檢查顯示肝區(qū)液,內(nèi)科學(xué)疾

13、病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。 與病程、膿腫在小及部位、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。大多緩起，有不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等癥狀，發(fā)熱以間歇型或弛張型居多，有并發(fā)癥時(shí)體溫常達(dá)39以上，并可呈雙峰熱。體溫大多午,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,后上升，傍晚達(dá)高峰，夜間熱退時(shí)伴盛汗。中層得常有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉、痢疾等癥狀，肝區(qū)痛為本病之重要癥狀，學(xué)呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變更時(shí)增劇，夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側(cè)膈肌，引起右肩痛，或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎

14、征象，如氣急、咳嗽、肺底迫右下肺引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底濁音界升高，肺底聞及濕羅音，腑部有胸膜磨擦音等。膿腫位于肝下部時(shí)可引起右上腹痛和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹泡滿，或捫及腫塊，伴有壓痛，左葉肝膿腫約占10%，患者有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，劍突下肝腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區(qū),內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,癥狀及病史：,叩痛。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛，肝臟下緣鈍圓，有充實(shí)感，質(zhì)中堅(jiān)。部分病人肝區(qū)有局限性波動(dòng)感。黃疸少見(jiàn)且多輕微，多發(fā)性膿腫中黃疸的發(fā)生率較高。 慢性病例呈衰竭

15、狀態(tài)，消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫，發(fā)熱反不明顯。部分晚期病人肝腫大質(zhì)堅(jiān)，局部隆起，易誤為肝癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,阿米巴肝膿腫鑒別診斷_如何診斷阿米巴肝膿腫 1.原發(fā)性肝癌 一般無(wú)明顯發(fā)熱、肝大迅速，質(zhì)硬而表面不平，甲胎蛋白陽(yáng)性。B型超聲波、CT掃描、肝動(dòng)脈造影、磁共振檢查及肝穿刺活組織檢查均有診斷價(jià)值。 2.細(xì)菌性肝膿腫 鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,3.膈下膿腫 常發(fā)生于腹腔化膿性感染，如潰瘍病穿孔，闌尾炎穿孔或腹部手術(shù)之后。本病特征是全身癥狀明顯，但腹部體征輕;X線檢查橫膈普遍抬高和活動(dòng)受限，但無(wú)局限性隆起，可見(jiàn)膈下有氣液面;B超提示膈下液性暗區(qū)

16、而肝內(nèi)則無(wú)液性區(qū);核素肝掃描不顯示肝內(nèi)有缺損區(qū);MRI檢查時(shí)，在冠狀切面上能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,顯示位于膈與肝間隙內(nèi)有液性區(qū)，而肝內(nèi)正常。 4.局限性膿胸 不同點(diǎn)是本病曾有肺感染或胸腔損傷之病史，語(yǔ)音或觸覺(jué)性震顫減低或消失，患部叩診呈實(shí)音。肝不增大，但可能稍向下移位亦無(wú)觸痛。胸部X線檢查可見(jiàn)膈肌未升高。胸腔穿刺可抽出膿液，并可查到病菌。 5.胰腺膿腫 本病早期為急性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,胰腺炎病象，膿毒癥狀之外可有胰腺功能不良，如糖尿、糞便有未分解的脂肪和未消化的肌纖維。肝如增大亦甚輕，無(wú)觸痛。胰腺膿腫時(shí)膨脹的胃在病變部前面。肝掃描無(wú)異常所見(jiàn)。如有條件CT

17、可幫助定位。 6.肝棘球蚴病 本病合并感染可誤診為細(xì)菌性肝膿腫，應(yīng)詳細(xì)問(wèn)病史如畜牧地區(qū)或畜牧業(yè)。病人先有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,腹部腫塊而后出現(xiàn)膿毒癥狀，X線攝片或可見(jiàn)鈣化囊壁。包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。 7.血吸蟲(chóng)病 在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲(chóng)病。兩者均有發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等表現(xiàn)，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細(xì)胞顯著增加，大例孵化、乙狀結(jié)腸鏡檢查、蟲(chóng)卵可溶性抗原檢測(cè)有助于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,診斷：,鑒別。 8.膽囊炎 起病急，右上腹痛陣發(fā)性加劇，且常有反復(fù)發(fā)作史。黃疸多見(jiàn)且較深，肝腫大不顯著，膽囊區(qū)壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予

18、以鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,并發(fā)癥：,阿米巴肝膿腫并發(fā)癥_阿米巴肝膿腫有哪些并發(fā)癥 阿米巴肝膿腫的主要并發(fā)癥為繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增多。膿液呈黃綠色，或有臭味，鏡檢有大量膿細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高。阿米巴肝膿腫蝗向周圍器官,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,并發(fā)癥：,穿破，如穿過(guò)膈肌形成膿胸或肺膿腫，穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大腸、下腔靜脈、總膽管、右側(cè)腎盂等處，造成各臟器的阿米巴病。除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外，預(yù)后大多惡劣。,內(nèi)科學(xué)

19、疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,阿米巴肝膿腫治療方法_如何治療阿米巴肝膿腫 (一)治療 阿米巴性肝膿腫病程較長(zhǎng)，患者全身情況較差，常有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充血漿及清蛋白，同時(shí)給予抗生素治療。主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,輔以穿刺抽膿，必要時(shí)采用外科治療。 1.內(nèi)科治療 (1)抗阿米巴治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治(見(jiàn)“阿米巴腸病”)。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程1030天，治愈率90%以上。無(wú)并發(fā)癥者服藥后72小時(shí)內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情

20、況明顯改善,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,體溫于69天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞增多等在治療后2周左右恢復(fù)，膿腔吸收則遲至4個(gè)月左右。第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲(chóng)活力、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長(zhǎng)得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(13天)治療，并可取代甲湖唑。少數(shù)單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,米丁，但應(yīng)注意前者有較高的復(fù)發(fā)率，后者有較多心血管和胃腸道反應(yīng)。治療后期常規(guī)加用一療程腸內(nèi)抗阿米巴藥，以根除復(fù)方之可能。 (2)肝穿刺引流 早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無(wú)穿刺的必要。對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?7天、臨床情況無(wú)明顯改善，或肝

21、局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險(xiǎn)者采,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療24天后進(jìn)行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在35天后重復(fù)抽吸。膿腔大者經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,抽吸可加速康復(fù)。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn)，有條件者采用。 (3)抗生素治療 有混合感染時(shí)，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。 2.外科治療 緊鑼密鼓

22、肝膿腫需手術(shù)引流者一般5%。其適應(yīng)證為抗阿米巴藥物治療及穿刺引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,流失敗者;膿腫位置特殊，貼近肝門(mén)、大血管或位置過(guò)深(8cm)，穿刺易傷及鄰近器官者;膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者;膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者;多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者;左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。 肝膿腫的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：阿米巴肝膿腫,治療：,治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個(gè)月內(nèi)完全吸收，而10%可持續(xù)導(dǎo)演至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。 (二)預(yù)后 阿米巴肝膿腫自1913年應(yīng)用依米丁治