GLisson蒂橫斷式肝切除術經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法.ppt

1、GLisson蒂橫斷式肝切除術 經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法,背景一,經(jīng)肝門的門管鞘解剖方法，或稱“Glisson蒂橫斷式肝切除術”，是TAKASAKI教授的發(fā)明。 發(fā)明者在東京女子醫(yī)科大學外科部實施了4000多例肝切除術。 1984年創(chuàng)造并在1986年報道了這一創(chuàng)新性的巧妙的方法。,背景二,1992年帕多瓦國際會議上做了詳細準確的描述。因論文僅僅發(fā)表在日文雜志上，所以未獲得國際認可。 GLisson蒂橫斷式肝切除術近些年逐漸得到國際承認并很快獲得推廣，在國內(nèi)許多地市級醫(yī)院陸續(xù)開展。,創(chuàng)始者最重要貢獻,1：剩余肝功能測定（檢測吲哚氰綠15分鐘滯留率和剩余肝體積） 2：前路半肝切除技術 3：肝門部的門

2、管鞘解剖技術（Glisson蒂橫斷式肝切除術）,解剖學基礎：肝外Glisson膜向肝內(nèi)延伸稱為“Glisson”鞘,解剖學基礎,GLisson系統(tǒng)的肝外部分，即位于肝十二指腸韌帶內(nèi)的門管三聯(lián)被結締組織和腹膜包繞直達肝內(nèi)。肝內(nèi)門管三聯(lián)與肝外部分屬于同樣的解剖結構屬于同一個GLisson系統(tǒng)。,術中CUSA去除肝組織后的肝內(nèi)Glisson系統(tǒng),模式圖,基于Glisson系統(tǒng)的肝臟分段新概念,一 肝靜脈與肝段之間的關系,多數(shù)人的肝左靜脈與肝中靜脈匯入一共同通道下腔靜脈（IVC)。肝左靜脈被認為是肝中靜脈的一個屬支。只收集肝左段的血流。 段間平面內(nèi)只有肝右靜脈和肝中靜脈。來源于尾狀葉的肝短靜脈則圍繞在

3、IVC周圍并直接匯入IVC。,段間平面,肝右、中段間平面內(nèi)有IVC及肝右靜脈走行，肝左、中段間平面內(nèi)則有IVC及肝中靜脈走行。,肝右靜脈位于肝臟右、中段間平面，肝中靜脈位于肝臟中、左段間平面。 肝右段和部分肝中段的靜脈匯入肝右靜脈，肝左段和另一部分的靜脈則匯入肝中靜脈。,肝段和血管之間的關系,三個肝段和尾狀葉之間的段間平面,TAKASAKI分段發(fā)與其他經(jīng)典分段法的比較,肝段內(nèi)Gisson系統(tǒng)分支的走向,想象著畫一條沿著膽囊長軸平分膽囊床的直線。然后畫一條與其垂直并在膽囊頸部相交的直線。肝中段分支沿著膽囊直線走行。肝右端分支沿著垂直線走行。肝左段分支最終變細并進入臍部。,肝門板技術,降低肝門板并在肝實質(zhì)內(nèi)分離Glisson系統(tǒng)主干。 沿著肝十二指腸韌帶的邊緣，其主干可以輕松從肝門部的實質(zhì)內(nèi)分離出來。,肝中段切除模式圖,肝左段切除模式圖,肝右段切除模式圖,GLisson蒂橫斷式肝切除阻斷方法的優(yōu)點,1：符合惡性腫瘤治療原則，預防術中經(jīng)門靜脈的腫瘤播散。 2：不需解剖肝門部門管三聯(lián)，縮減手術時間，并避免不必要的肝門部膽管及血管損傷。 3：切除分界線清晰。 4：殘肝血供不影響，無殘肝功能損傷。,5：無血流動力學的改變及內(nèi)臟淤血發(fā)生。 6：尤其適用于小肝癌合并肝病的肝段及亞肝段切除。 7：可以肝前入路，減少術中對肝臟過多的翻